高血壓患者，怎樣判斷自己要不要降血脂？

高血壓患者要注意降血脂大家都知道了。

可是，怎樣判斷自己的血脂算不算高？要不要服藥？降到多少呢？

當(dāng)然，最終的判斷還要醫(yī)生來(lái)確定。可是作為患者，了解一下也有好處。

我們介紹過(guò)，不能以血脂化驗(yàn)單上的正常值來(lái)確定要不要降血脂，血膽固醇正常？化驗(yàn)單說(shuō)了還不算！。因?yàn)?strong>血脂化驗(yàn)單的正常值是對(duì)正常人而言的，如果已經(jīng)得了高血壓，那就是患者，有病了，就不能按照正常人的標(biāo)準(zhǔn)了。

這里說(shuō)的，是有高血壓和危險(xiǎn)因素的患者，還不算那些已經(jīng)得了心血管病比如冠心病、腦卒中、或者糖尿病的患者，或者是血脂特別高，總膽固醇≧（大于等于）7.2mmol/L、或者低密度脂蛋白膽固醇≧4.9mmol/L的患者。那些患者本身就屬于極高危、高危，是一定要用降脂藥治療的。

就說(shuō)一般的高血壓患者降血脂的判定。

高血壓患者的血脂算不算高、要不要降、降到多少？這些是根據(jù)患者自身的心血管風(fēng)險(xiǎn)高低確定的。心血管風(fēng)險(xiǎn)有評(píng)估的方法，不同的指南略有不同，我們就看醫(yī)生常用的高血壓、高血脂有關(guān)的指南。

高血壓指南的評(píng)估方法：

看血壓水平和危險(xiǎn)因素、靶器官損害。

• 血壓水平

如果血壓很高，到了三級(jí)高血壓、也就是≧180/110mmHg的水平，那怎么說(shuō)也是高危了。

如果是二級(jí)高血壓，也就是血壓在160～179/100～109mmHg，那有兩條危險(xiǎn)因素就算高危了。

就算是一級(jí)高血壓，也就是血壓≧140/90mmHg，但是有3個(gè)或者更多危險(xiǎn)因素，那也算高危；如果有了靶器官損害，比如動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、或者腎功能也不好了，或者有糖尿病，那都是高危。

• 危險(xiǎn)因素有哪些呢？除了血壓，還有7條。

年齡：男性≧55歲，女性≧65歲。

吸煙：不管是自己吸還是周?chē)娜宋?/p>

血糖異常增高，空腹高、餐后高都算。

血脂異常：按照血脂的正常值，高密度脂蛋白膽固醇低了，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇高了。

家族史：要早發(fā)心血管病家族史，就是父母、兄弟姐妹50歲之前就得了心血管病。

腹型肥胖，肚子大的那種肥胖。

血同型半胱氨酸升高，≧15μmol/L。

• 靶器官損害主要看心臟、血管、腎功能。

心臟：就是心電圖或者超聲心電圖檢查有心室肥厚。

血管：主要看頸動(dòng)脈有沒(méi)有硬化，或者其他動(dòng)脈血管有沒(méi)有硬化的表現(xiàn)，都是有檢查項(xiàng)目的。

腎臟：出現(xiàn)微量白蛋白尿，或者是腎功能減低。微量白蛋白尿不是平時(shí)體檢的尿常規(guī)能看出來(lái)的，要專門(mén)化驗(yàn)。腎功能要看血肌酐水平，還要估算腎小球?yàn)V過(guò)率，醫(yī)生會(huì)看的。

高血脂指南的評(píng)估方法。

里面專門(mén)有對(duì)高血壓患者的評(píng)估，根據(jù)血壓和血脂水平以及危險(xiǎn)因素。血脂是指膽固醇。

三級(jí)高血壓已經(jīng)是高危了，這里是說(shuō)一級(jí)、二級(jí)的高血壓。

血脂特別高的也是高危了，這里說(shuō)的是血脂在正常水平或者有所升高還沒(méi)到高危的程度。

• 血脂膽固醇水平分為三檔。

總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高于正常值的算一檔；總膽固醇在4.1～5.2mmol/L、低密度在2.6～3.4mmol/L以內(nèi)算一檔；總膽固醇在3.1～4.1mmol/L、低密度1.8～2.6mmol/L以內(nèi)算一檔，就算是高、中、低吧。

• 危險(xiǎn)因素有3條：吸煙高密度脂蛋白膽固醇降低年齡：男性≥45歲或女性≥55歲。

我們就說(shuō)高危，因?yàn)橹委熎饋?lái)，低/中危算一檔。

高血壓患者，3條危險(xiǎn)因素都具備，不管血脂在什么水平都是高危；具備2條危險(xiǎn)因素，那即使血脂水平在中檔水平，也算高危。

• 年輕人怎么算？

年輕人少了年齡的危險(xiǎn)因素，評(píng)不上高危的，還要再評(píng)一下，叫做“余生風(fēng)險(xiǎn)”。

年輕人的危險(xiǎn)因素改了一下：高密度減低、吸煙還算；增加肥胖，就是體重指數(shù)≥28kg/m2；還有非高密度脂蛋白膽固醇減低，≥5.2mmol/L，這是算出來(lái)的，總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇；二級(jí)高血壓，也就是血壓≧160/100mmHg。

前面沒(méi)算上高危的年輕人，如果這里有了兩條，也算高危。

評(píng)估完風(fēng)險(xiǎn)，就該降血脂了。

高危患者，就不要等了，吃藥加上改善生活方式。

一級(jí)高血壓、低、中危的患者，可以先改善生活方式觀察，如果3到6個(gè)月還降不下來(lái)，那就吃藥。

降血脂膽固醇達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

• 低、中危患者，“低密度”降到3.4mmol/L以下，也就是正常范圍內(nèi)；或者“非高密度”降到4.1mmol/L以下。
• 高危患者，“低密度”降到2.6mmol/L以下；或者“非高密度”降到3.4mmol/L以下。
• 如果原本血膽固醇水平就比較低，那就比原有水平降低30%

吃降血脂藥，一定要看達(dá)不達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)才行！

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