心臟停跳時(shí)心電圖有三種表現(xiàn)，除顫器用于哪一種？醫(yī)生解讀

上一篇文章“120急救醫(yī)生不出借除顫器有錯(cuò)嗎？AED和醫(yī)用除顫器的區(qū)別了解一下”引起熱議。

有讀者問，心跳停了之后心電圖是直線怎么辦？還要不要除顫？

然后有讀者說，心臟停搏了就是一動(dòng)不動(dòng)了，心電圖就是一條直線了。

這里，第一位讀者問得有道理，第二位讀者認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)。

心臟停搏、不跳動(dòng)的時(shí)候，心電圖并不都是一條直線。

心電圖，是心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)的記錄。而心跳，心臟的搏動(dòng)，是心肌細(xì)胞在收到心電指令后統(tǒng)一有序地收縮產(chǎn)生的。

有生物電，心電圖就可以有表現(xiàn)；而心肌細(xì)胞不能統(tǒng)一有序地收縮舒張，心臟就不會(huì)搏（跳）動(dòng)。所以，心臟不跳動(dòng)的時(shí)候，也是可以有心電活動(dòng)的，心電圖是可以有圖形的。

我們就來說說心臟停搏的時(shí)候，心電圖會(huì)有哪些表現(xiàn)，以及什么情況下需要電除顫。

心臟停搏、也就是停跳的時(shí)候，反映心肌電活動(dòng)的心電圖會(huì)有三種表現(xiàn)。

• 第一種，大家都聽說過，室顫，全稱“心室顫動(dòng)”。

正常情況下，心臟的心室是負(fù)責(zé)往大動(dòng)脈輸送血液的。心室的心肌，應(yīng)該是在心電的統(tǒng)一指揮下，一起同步收縮的。這樣才形成一致的力量，把心臟里的血液泵出來，輸送到大動(dòng)脈、再到全身。

室顫呢？就是心室肌的心電活動(dòng)和收縮亂了。心肌細(xì)胞的電活動(dòng)各自為政，心肌細(xì)胞的收縮也就各自為政了。你收縮一下，我收縮一下，不同步，整個(gè)心室的心肌就成了蠕動(dòng)，自然也形不成合力，心臟的射血也就停止了。這樣的心臟，活動(dòng)，但是亂了；心肌還有收縮，也是亂了，不能泵血，停跳了。

有電

所以，室顫的時(shí)候，心臟不跳，但是有心電活動(dòng)和心肌收縮的。

這時(shí)候的心電圖表現(xiàn)，是大大小小、彎彎曲曲的波形，心電圖的術(shù)語叫做“f”波，也就是室顫波。

這種情況，一般出現(xiàn)在心臟停搏的早期，尤其是心跳驟停。有突發(fā)的疾病或者心臟受到突然的打擊，比如急性心肌梗死、窒息、外傷、或者是電擊、淹溺等造成的心跳驟停。所以在心跳驟停的早期，特別強(qiáng)調(diào)電除顫。

• 第二種情況，有心電的波形，但是心肌不會(huì)收縮了，這在醫(yī)學(xué)上叫做“電-機(jī)械分離”。

電，就是心電，機(jī)械，就是心肌收縮的能力。電-機(jī)械分離，就是有心電，沒有心肌收縮，一樣是心臟停跳。

這時(shí)候的心電圖上，可以看到一個(gè)一個(gè)不正常的心電波，心室的QRS波群，寬大畸形，緩慢，但是病人的心臟是不跳的，沒有心音，沒有循環(huán)。這種情況一般是慢性衰竭的臨終患者，或者心跳驟停時(shí)間長(zhǎng)了的患者。

• 第三種情況，心肌的電活動(dòng)完全沒有了，心臟自然也不會(huì)收縮了。這在醫(yī)學(xué)上叫做“心室停頓”。

這時(shí)候的心電圖上就是一條直線，或者可以有心房波。這種情況，一般就是到了最后結(jié)束的時(shí)候了。

了解了心臟停搏時(shí)的三種心電情況，再來看“除顫”。

現(xiàn)在就很明確了，除顫，除的就是“室顫”，上面說的第一種情況。對(duì)心跳驟停時(shí)心室顫動(dòng)的患者，用電擊除顫來消除室顫，恢復(fù)心跳。而心電-機(jī)械分離、心室停頓的情況，都不適合除顫。

除顫的時(shí)候，儀器通過兩個(gè)緊貼著病人皮膚的電極板或者是電極片放電，是直流電，使電流通過病人的心臟。這樣，統(tǒng)一的電擊放電，就把室顫時(shí)心肌細(xì)胞亂七八糟的電活動(dòng)叫停了。然后，心肌細(xì)胞的電活動(dòng)重新啟動(dòng)，就可以走出統(tǒng)一的步伐，同步收縮了，心臟也就復(fù)跳了。

心電除顫也不一定一次就能奏效，有時(shí)候需要多次的，還要輔以持續(xù)的心臟按壓、通氣給氧以及藥物的支持等。

關(guān)于“心電圖一條直線時(shí)要不要除顫”？

大家都做過心電圖。做心電圖的時(shí)候，四肢會(huì)連上電線，胸壁上也會(huì)吸上小球、連上電線，這就是不同的電極，負(fù)責(zé)引出各個(gè)部位、方向的心電信號(hào)。不同方向的心電是不一樣的，所以心電圖上有好多條圖形，寬窄、高低、形狀等都不一樣，但實(shí)際上是有一定規(guī)律的。

可是在除顫儀的監(jiān)護(hù)屏上，往往只能看到一個(gè)或者三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的圖形，這樣反映的心電情況就不全面。所以，心跳驟停初期，單一導(dǎo)聯(lián)看到的心電是直線允許盲目除顫，就是因?yàn)閱我粚?dǎo)聯(lián)可能有疏漏。

而且心跳驟停時(shí)，最多的情形是心室顫動(dòng)，90%以上。對(duì)于室顫，電擊除顫最有效，而且要盡早。每延遲1分鐘電擊除顫，除顫成功率下降7～10%。而如果室顫不能及時(shí)去除，很快就會(huì)轉(zhuǎn)為心電靜止、心室停頓了。

所以，真要是心臟停跳時(shí)間長(zhǎng)了，那心電圖的直線就是直線了。

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