一塊哈密瓜差點(diǎn)要了71歲老人的命，呼吸科專家：這類人群進(jìn)食一定要警惕

近日，湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的急救。71歲的龍老先生因進(jìn)食哈密瓜時(shí)突發(fā)嗆咳，異物卡入氣道，引發(fā)嚴(yán)重窒息，命懸一線。現(xiàn)場(chǎng)海姆立克法急救后，仍未緩解。最終，該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科曾祥伯主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過床旁緊急支氣管鏡手術(shù)，成功取出了卡在老人氣道的哈密瓜塊，將他從死亡線上拉了回來(lái)。

一塊哈密瓜，差點(diǎn)要了命

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者了解到，龍先生本身有腦梗死后遺癥，存在言語(yǔ)含糊、左側(cè)肢體功能障礙，吞咽反射本就比常人遲鈍。3個(gè)月前，他就已經(jīng)出現(xiàn)間斷嗆咳的表現(xiàn)，但并未引起重視。這次進(jìn)食哈密瓜時(shí)，一塊約2cm×2cm的果肉因咀嚼不充分，直接誤入了氣道。

異物堵塞氣道后，現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)效，老人立刻出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸衰竭、意識(shí)模糊，緊急轉(zhuǎn)入RICU搶救。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曾祥伯立即為他行床旁電子纖維支氣管鏡檢查：鏡下可見鼻腔、鼻咽部大量粘稠分泌物，左側(cè)主支氣管內(nèi)卡著一塊哈密瓜組織，同時(shí)雙肺各級(jí)支氣管也被大量粘稠分泌物堵塞，氣道嚴(yán)重不通暢。

圖為從患者氣道中取出的哈密瓜異物，大小約2×2cm

在鏡下，曾祥伯用異物網(wǎng)籃精準(zhǔn)套取、成功取出了這塊“致命”的哈密瓜，同時(shí)對(duì)氣道進(jìn)行了反復(fù)灌洗、負(fù)壓吸引，徹底清理了殘留分泌物。術(shù)后，老人的血氧飽和度迅速回升，呼吸衰竭得到糾正，但仍需在RICU接受抗感染、抗血小板、腦梗死對(duì)癥治療，警惕吸入性肺炎、再次嗆咳誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。

為什么一塊哈密瓜會(huì)如此危險(xiǎn)

“很多人覺得嗆咳只是小事，咳出來(lái)就好了，但對(duì)于吞咽功能障礙的人群，誤吸的風(fēng)險(xiǎn)是致命的”。曾祥伯解釋道，異物卡在主氣道時(shí)，會(huì)直接阻斷通氣，1-2分鐘內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致腦缺氧、心跳驟停，黃金搶救時(shí)間極短。此外，食物殘?jiān)鼤?huì)攜帶口腔細(xì)菌進(jìn)入肺部，引發(fā)重癥肺炎、肺膿腫，甚至感染性休克，是老年誤吸患者的主要致死原因之一。部分患者（如腦梗后、癡呆老人）嗆咳反射消失，誤吸后沒有明顯劇烈咳嗽，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡，極易被誤診為普通感冒，錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)。而患者龍先生本身有腦梗死、腦血管重度狹窄，缺氧會(huì)進(jìn)一步加重腦損傷，誘發(fā)再次腦梗死，形成“誤吸→呼吸衰竭→腦缺氧→病情惡化”的惡性循環(huán)。

這些人吃飯，一定要“慢下來(lái)”

以下人群是誤吸的高危群體，家屬和照護(hù)者必須高度警惕：

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：腦梗死、腦出血、帕金森病、癡呆、阿爾茨海默病患者，吞咽反射、咳嗽反射受損，是誤吸最高發(fā)的群體。

老年人群：年齡≥65歲的老人，吞咽功能自然衰退，咀嚼能力下降，進(jìn)食大塊、粘稠食物時(shí)極易誤吸。

意識(shí)障礙/鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者：昏迷、鎮(zhèn)靜術(shù)后、醉酒者，氣道保護(hù)反射消失，誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高。

有吞咽障礙史、長(zhǎng)期鼻飼患者：即使鼻飼，也可能因胃食管反流發(fā)生誤吸。

4個(gè)關(guān)鍵，從源頭避免誤吸

做好居家防護(hù)，首先要在食物選擇上要避開“高危食物”。醫(yī)生推薦食用軟爛、糊狀、易吞咽的食物（如稠粥、蒸蛋、果泥），水分可增稠成糊狀，避免嗆咳。不建議食用大塊固體（如整顆水果、堅(jiān)果、肉塊）、粘性大的食物（如年糕、湯圓）、易松散的食物（如花生、瓜子），以及本次案例中的大塊哈密瓜、西瓜等多汁水果。

其次，改變進(jìn)食習(xí)慣，遵循 3個(gè)“慢原則”，即“慢吃、慢喂、慢躺”：每口食物少量，充分咀嚼后再吞咽，一口不超過5ml；照護(hù)者喂飯時(shí)，等患者完全咽下一口，再喂下一口，禁止催促；進(jìn)食后保持坐位/半臥位30-60分鐘，禁止立刻平躺，防止胃內(nèi)容物反流誤吸。

同時(shí)，專注進(jìn)食，杜絕分心。吃飯時(shí)不說(shuō)話、不看電視、不逗笑，避免注意力分散導(dǎo)致誤吸。床頭抬高30°-45°，是預(yù)防誤吸的核心體位。如果發(fā)生急性嗆咳、窒息，立即實(shí)施海姆立克急救法。若患者為清醒狀態(tài)的成人或兒童，可站在患者身后，雙手環(huán)抱腹部，一手握拳抵住肚臍上方，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直到異物排出。患者昏迷時(shí)應(yīng)立即撥打120，同時(shí)將患者平躺，開放氣道，進(jìn)行胸外按壓，直至急救人員到達(dá)。

誤吸后，別等“咳出來(lái)”

很多家屬存在誤區(qū)，認(rèn)為“等老人自己咳出來(lái)就好了”，但實(shí)際上，一旦異物進(jìn)入支氣管，僅靠咳嗽很難排出，尤其是老年、吞咽障礙患者。曾祥伯提醒，只要出現(xiàn)進(jìn)食后突發(fā)嗆咳、呼吸困難、口唇發(fā)紫；不明原因的發(fā)熱、咳嗽、肺部感染，反復(fù)不愈；腦梗后、老年患者出現(xiàn)精神萎靡、食欲下降、血氧下降等情況，必須立即就醫(yī)。

曾祥伯強(qiáng)調(diào)：誤吸是可防可控的，對(duì)于高危人群，預(yù)防遠(yuǎn)重于救治。一塊小小的哈密瓜，足以?shī)Z走一條生命，唯有重視吞咽功能評(píng)估、調(diào)整進(jìn)食習(xí)慣、掌握急救知識(shí)，才能筑牢老人的“進(jìn)食安全防線”。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者劉暢 通訊員周璇

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