選對瑞舒伐他汀，避開肝損傷！服用他汀類藥物務(wù)必注意三點(diǎn)

61歲的周叔患有高血壓多年，一直在吃降壓藥，后來因?yàn)椴槌鲱i動脈斑塊，開始吃阿司匹林和阿托伐他汀，因?yàn)樗母赣H就是高血壓導(dǎo)致的腦梗，癱瘓?jiān)诖埠枚嗄辏灾苁逵绕渲?jǐn)慎，對待吃藥更是一頓不落，生怕哪一天自己的血管也堵了。

可誰知，這血管沒啥問題，肝臟倒是吃出了問題，就在前不久，周叔去體檢，查出轉(zhuǎn)氨酶升高，拿到報(bào)告的時(shí)候他可是嚇得不行，以前就聽人說這他汀會傷肝腎，如今自己的肝臟還真就查出了問題，這是不是意味著自己就不能吃他汀了呢？可是不吃他汀，自己的血管堵了怎么辦？

周叔帶著疑問跑去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，結(jié)果醫(yī)生告訴他說，他的轉(zhuǎn)氨酶雖然升高，但不是很嚴(yán)重，在得知他還在吃著降壓藥氨氯地平后，建議他把阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀。可周叔還是不能理解，這阿托伐他汀和瑞舒伐他汀不都是一樣的嗎？難道換成瑞舒伐他汀就沒事了嗎？

一、都是他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀差在哪？

先說相同之處。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同屬于第三代他汀，優(yōu)勢在于降脂效果好，藥效維持時(shí)間長，都屬于強(qiáng)效和長效他汀，每天只需要用藥一次，而且不用非得晚上服用。目前，兩種他汀都是臨床常用的他汀，降脂功效相當(dāng)，可以相互替換。

再說不同之處。

1. 用藥劑量不同。雖然都屬于強(qiáng)效他汀，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的用藥劑量不同，其中瑞舒伐他汀推薦起始劑量為5mg/次，最大劑量20mg/次；阿托伐他汀推薦起始劑量則為10mg/次，最大劑量可增至80mg/次。研究發(fā)現(xiàn)，5mg的瑞舒伐他汀，降脂效果就與20mg的阿托伐他汀相當(dāng)。

2. 代謝途徑不同。瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，用藥后主要是經(jīng)胃腸道吸收，之后大多數(shù)被肝臟攝取，而肝臟攝取后只有約10%會被CYP2C9途徑代謝，大多數(shù)以原形的方式由糞便排出，少部分由尿液排出。所以，瑞舒伐他汀對肝臟的影響較小。而阿托伐他汀則屬于脂溶性他汀，主要經(jīng)肝臟代謝，通過CYP3A4酶代謝成產(chǎn)物，再經(jīng)膽汁清除，所以阿托伐他汀對肝臟的影響會更大一些，可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至是肝損傷。

3. 藥物相互作用不同。基于代謝途徑的不同，因?yàn)槿鹗娣ニO少經(jīng)過肝臟代謝，所以與其他藥物之間的相互作用更少，聯(lián)合用藥更安全。而阿托伐他汀的代謝途徑CYP3A4，也是很多其他藥物的途徑代謝，這就相當(dāng)于有一個(gè)小橋，但是有兩個(gè)人要過，必然會對彼此的代謝造成影響。像是阿托伐他汀與氨氯地平同用時(shí)，結(jié)合能力相對較弱的阿托伐他汀的代謝就會受到抑制，進(jìn)而造成血藥濃度增加，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

醫(yī)生之所以給周叔換藥，就是結(jié)合他所用的藥和已經(jīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高問題來決定的，把阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀，在保證降脂效果的同時(shí)，盡量地減少與降壓藥之間的相互作用，幫助有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、長期服用他汀，這幾大問題千萬要注意！

1. 選擇對的他汀。

周叔的經(jīng)歷告訴我們，好好吃藥是對的，但前提是要選擇對的藥，如果藥物本身就選錯了，那藥物帶來的副作用也是很嚴(yán)重的，到頭來是得不償失。對于他汀類藥物，目前常用的其實(shí)就是上面所說的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，效果好，而且維持時(shí)間長，只需每天固定時(shí)間用一次，用藥更方便。當(dāng)然，具體怎么選，還要結(jié)合患者的情況。

2. 注意用藥劑量。

他汀類藥物的副作用具有明顯的劑量相關(guān)性，用藥劑量越大，副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，而且我國患者對他汀的耐受性普遍偏低，敏感度卻更高一些，也就是說低劑量的他汀就可發(fā)揮很好的效果。所以，專家都推薦服用他汀要選擇中小劑量，尤其不能過量服用，像是瑞舒伐他汀的常用劑量就是5mg和10mg，阿托伐他汀常用劑量是10mg和20mg，切忌擅自加量。

3. 提防副作用。

他汀類藥物最常見的副作用就是會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶升高，不過一般是一過性的，發(fā)生在用藥初期，所以最開始用藥一個(gè)月后一定要去醫(yī)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶升高，在醫(yī)生的指導(dǎo)下來調(diào)整用藥，必要時(shí)需停止用藥。另外，長期用藥可能會出現(xiàn)肌肉損傷、肝損傷等后果，嚴(yán)重會導(dǎo)致橫紋肌溶解癥、肝腎衰竭等，提醒患者一旦發(fā)現(xiàn)身體有任何異常的癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

飲食結(jié)構(gòu)不合理,日常生活差,多飲多食,經(jīng)常熬夜會讓體內(nèi)陰陽失去平衡,膽囊收縮功能下降,膽汁分泌減少,食物停留 過久,就會刺激胃酸分泌較多產(chǎn)生脹氣打嗝現(xiàn)象,部分膽汁.逆行反流入胃與胃酸作用對胃黏膜屏障產(chǎn)生破壞.形成.胃痛 、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過多、口苦等諸多胃的不適情況

脂肪與膽固醇代謝主要依靠膽汁來完成，膽不好則導(dǎo)致膽固醇及脂肪代謝異常，就會容易出現(xiàn)膽固醇和血脂等指標(biāo)異常，從而會導(dǎo)致血管壁鈣化，血液中的脂肪濃度增加，導(dǎo)致血壓異常等情況產(chǎn)生，所以說高血壓的根源在膽，

這些情況隨時(shí)可能發(fā)生，其往往是被忽視的地方是膽，而去注意胃，關(guān)注度較少，后背為膽囊反射區(qū)，所以會不舒服，閑時(shí)到鄉(xiāng)下采灌南苦菜,煮之，輔以紅糖，產(chǎn)于灌南，初春采擷，開紫色花，煮好后盡量少吃生冷油膩辛辣之物。