長期吃瑞舒伐他汀，需要明白的獲益與風險，避開誤區

瑞舒伐他汀是心腦血管疾病的一線治療用藥，而且在他汀類藥物中降脂強度最高，對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅最大可達63%左右。

瑞舒伐他汀的藥效較強，相應的不良反應發生率也較高，很多人在應用時心存疑慮，擔心對身體造成傷害。華子就經常遇到服用瑞舒伐他汀的朋友咨詢減量、換藥或是停藥的問題，今天就和大家聊聊長期服用瑞舒伐他汀的獲益與風險。

一、長期服藥的獲益

LDL-C水平與心腦血管疾病密切相關，而瑞舒伐他汀的降脂強度高，與其他的他汀類藥物相比，可以將LDL-C控制在更低的水平，對心腦血管疾病的預防效果更好，美國的總統（拜登、特朗普）在服用他汀時也選擇了瑞舒伐他汀。

長期服藥不僅能延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，還有可能使容易破潰的不穩定“軟斑塊”轉變為不容易破潰的穩定“硬斑塊”，顯著降低心梗、腦梗的風險。

瑞舒伐他汀主要由糞便排泄，少部分通過肝臟、腎臟代謝，與其他藥物相互作用較少，對于合并多種基礎疾病的人群，在多藥聯用時安全性較高。

二、長期服藥的風險

瑞舒伐他汀是強效他汀，所以相對來說，引起肝功能異常、肌肉損傷等不良反應的可能性也略大一些。不過在《柳葉刀》（Lancet）發表的研究中，他汀引起的肝酶輕微升高不會對身體造成影響，也不會增加嚴重肝病的風險。

服用瑞舒伐他汀有可能造成肌肉損傷，不過只要在用藥時注意肌痛、乏力等癥狀，并且對肌酸激酶（CK）水平進行檢測，在CK水平超過正常上限4倍時停藥，可以有效預防嚴重肌肉不良反應（如橫紋肌溶解癥）的發生。

瑞舒伐他汀有可能略微增加新發糖尿病風險，但其對心血管的總體獲益遠大于糖尿病風險，所以即使是糖尿病高危人群，只要有相關的適應癥，就建議堅持治療，不要自行停藥。

三、用藥時要注意什么

需要注意的是，服用他汀需要把LDL-C長期控制在達標范圍，才能有效預防疾病。

有“三高”、吸煙等風險因素，但沒有發生過心腦血管疾病者，建議LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已經發生過心梗、腦梗、冠心病等疾病者，建議LDL-C控制在1.8mmol/L以下；有過疾病復發或是其他高危因素者，建議LDL-C控制在1.4mmol/L以下，甚至可以在醫生指導下控制在1.0mmol/L以下。

單獨服用瑞舒伐他汀如果不能使LDL-C達標，可以與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）聯用。

瑞舒伐他汀在美國的最高劑量是每日40mg，但亞洲人耐受性較差，在中國的最高劑量是每日20mg，不要超量服用。瑞舒伐他汀是長效他汀，藥效不受服用時間或是飲食影響，可按自己日常習慣，每天在固定時間服藥即可。

瑞舒伐他汀在長期服用時安全性良好，不需要定期與其他的他汀進行輪換，如果沒有出現明顯的不良反應，不建議自行減量或停藥。

對藥物過敏者禁用；備孕、懷孕以及哺乳期女性禁用；不建議與環孢素、吉非貝齊、蛋白酶抑制劑等藥物合用；有肌病、活動性肝病者禁用；瑞舒伐他汀對輕、中度腎功能不全沒有影響，但重度腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用。

總結一下，瑞舒伐他汀是強效他汀，預防心腦血管疾病作用較好，與其他藥物相互作用少；主要注意對肌肉的影響，但不要因為擔心影響血糖而自行停藥；用藥時要把LDL-C控制達標，不能隨意減量或停藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。