腦梗風(fēng)險(xiǎn)高出10至28倍！高血壓加個(gè)“H”，傷心又傷腦

《中國(guó)高血壓防治指南》及多項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，每4名高血壓患者中就有3人為H型高血壓，它就像藏在身體里的“隱形殺手”，比普通高血壓更容易誘發(fā)中風(fēng)、心梗，卻因缺乏足夠認(rèn)知而容易被忽視。

——編者按

在我國(guó)，高血壓是極為常見的慢性疾病，而其中高達(dá)75%的患者伴有同型半胱氨酸升高，這類特殊的高血壓被稱作H型高血壓。這類患者發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)比單純高血壓患者高出10至28倍。

針對(duì)H型高血壓患者，醫(yī)生在開具降壓藥物的同時(shí)，往往還會(huì)開出葉酸類藥物。這背后的原因究竟是什么？

H型高血壓“偏愛(ài)”國(guó)人

H型高血壓是一種特殊的高血壓類型，其名稱中的“H”代表同型半胱氨酸。這是一種在人體血液中自然存在的氨基酸，正常情況下，它會(huì)通過(guò)代謝途徑被分解，對(duì)身體無(wú)害。

然而，當(dāng)代謝通路受阻時(shí)，同型半胱氨酸在血液中的濃度會(huì)異常升高，從而變得具有毒性。當(dāng)高血壓與高同型半胱氨酸血癥同時(shí)存在，二者會(huì)產(chǎn)生協(xié)同破壞效應(yīng)，對(duì)心腦血管系統(tǒng)，尤其是大腦血管造成嚴(yán)重?fù)p害。

同型半胱氨酸的毒性主要體現(xiàn)在以下幾方面——

損傷血管內(nèi)皮：同型半胱氨酸會(huì)像砂紙一樣不斷摩擦血管內(nèi)壁，損傷血管最內(nèi)層的內(nèi)皮細(xì)胞，使其變得粗糙不平。

促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化：粗糙的血管壁更容易“掛住”血液中的膽固醇和脂質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管管腔變窄，血流不暢。

誘發(fā)血栓形成：同型半胱氨酸還能使血液變得更容易凝固，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。一旦血栓脫落并堵塞腦血管，就會(huì)引發(fā)腦梗。

H型高血壓并非全球普遍現(xiàn)象，它“偏愛(ài)”國(guó)人，主要原因包括基因特點(diǎn)和飲食習(xí)慣兩方面原因。

國(guó)人攜帶“MTHFR C677T”基因突變的比例遠(yuǎn)高于西方人。該基因負(fù)責(zé)生產(chǎn)一種幫助葉酸在體內(nèi)代謝的關(guān)鍵酶。基因突變會(huì)導(dǎo)致酶活性降低，使得葉酸無(wú)法被高效利用，進(jìn)而導(dǎo)致同型半胱氨酸代謝障礙，在體內(nèi)大量堆積。

葉酸是代謝同型半胱氨酸的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。西方許多國(guó)家早在20多年前就開始在面粉等主食中強(qiáng)制添加葉酸，而我國(guó)尚未實(shí)行全民葉酸強(qiáng)化政策。同時(shí)，國(guó)人的烹飪習(xí)慣（如長(zhǎng)時(shí)間炒、煮蔬菜）還會(huì)導(dǎo)致食物中的葉酸大量流失。

H型高血壓的“血管衛(wèi)士”

葉酸是一種水溶性維生素，廣泛存在于深綠色蔬菜、豆類、動(dòng)物肝臟和柑橘類水果中。盡管許多人對(duì)葉酸的印象還停留在“孕婦必需品”，可用于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，但實(shí)際上，葉酸對(duì)所有人尤其是H型高血壓患者，都至關(guān)重要。

葉酸在同型半胱氨酸代謝過(guò)程中扮演著關(guān)鍵“催化劑”的角色。補(bǔ)充足量葉酸，能夠高效地將有毒的同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為對(duì)人體無(wú)害的蛋氨酸或其他有益物質(zhì)，從而直接降低其在血液中的濃度。

從作用機(jī)制來(lái)看，高血壓如同不斷給血管加壓的水泵，而高同型半胱氨酸則是不斷腐蝕血管內(nèi)壁的酸性物質(zhì)。降壓藥的作用是關(guān)小水泵，減輕壓力；葉酸的作用則是中和酸性物質(zhì)，修復(fù)內(nèi)壁。只有雙管齊下，才能有效保護(hù)血管。

科學(xué)應(yīng)對(duì)H型高血壓，首先要明確診斷。

所有高血壓患者都應(yīng)將血液同型半胱氨酸（“血同”）檢測(cè)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的抽血檢查，如果指標(biāo)≥10微摩爾/升，即可診斷為高同型半胱氨酸血癥。當(dāng)其與高血壓并存時(shí)，即為H型高血壓。

雖然葉酸廣泛存在于多種食物中，但對(duì)于H型高血壓患者，尤其是指標(biāo)較高的患者，單純通過(guò)飲食補(bǔ)充葉酸往往效果有限。因?yàn)槭澄镏械娜~酸遇熱、遇光極易分解，生物利用率低。因此，藥物補(bǔ)充是必要且高效的手段。

國(guó)內(nèi)外大量臨床研究證實(shí)，每日補(bǔ)充0.8毫克葉酸是降低同型半胱氨酸、預(yù)防腦梗的最佳劑量。這一劑量安全、有效，不會(huì)帶來(lái)過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。

然而，對(duì)于某些高危人群，這點(diǎn)劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要治療劑量達(dá)5毫克才能有效保證體內(nèi)的葉酸水平，起到足夠預(yù)防或治療作用。主要包括三類人群：H型高血壓（指標(biāo)≥15微摩爾/升）且存在心腦血管基礎(chǔ)疾病需要降壓治療的人群；基因檢測(cè)結(jié)果為MTHFR基因677TT型（葉酸利用率低）的H型高血壓人群；患有某些疾病者，如巨幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血、慢性溶血性疾病等。

這三類患者必須使用藥字號(hào)的“5毫克葉酸片”。這種是治療用藥，葉酸濃度高、價(jià)格低。切忌用10片0.4毫克葉酸來(lái)代替1片5毫克葉酸，混合輔料不同且容易出錯(cuò)，既不安全也不經(jīng)濟(jì)。

藥物是治療的武器，健康的生活方式是基石。患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，每日監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。一般要求低于140/90毫米汞柱，若能耐受，可進(jìn)一步降至130/80毫米汞柱以內(nèi)。

患者每日食鹽攝入量控制在5克以下，同時(shí)戒煙限酒，煙草和酒精都會(huì)損傷血管，升高同型半胱氨酸水平。盡量保證每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免情緒激動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)。

關(guān)于葉酸與H型高血壓的常見問(wèn)題

問(wèn)：補(bǔ)充葉酸有副作用嗎？

答：每日0.8毫克葉酸劑量非常安全。葉酸是水溶性維生素，超出身體需要的部分會(huì)隨尿液排出，幾乎無(wú)毒性。只有在長(zhǎng)期服用極大劑量，如每天超過(guò)1毫克葉酸時(shí)，才可能掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，無(wú)需擔(dān)心副作用。

問(wèn)：未確診高血壓，但同型半胱氨酸高要補(bǔ)嗎？

答：需要。高同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。即使血壓正常，它也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。建議咨詢醫(yī)生，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并決定是否需要干預(yù)。

問(wèn)：補(bǔ)充葉酸后，多久能見效？

答：通常連續(xù)補(bǔ)充3至6個(gè)月葉酸后，血液中的同型半胱氨酸水平會(huì)出現(xiàn)顯著下降。建議在補(bǔ)充后3個(gè)月復(fù)查，以評(píng)估效果。

問(wèn)：除葉酸外，還要補(bǔ)充其他維生素嗎？

答：維生素B12和B6也參與同型半胱氨酸的代謝。有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議補(bǔ)充包含葉酸、B12、B6的復(fù)合維生素B族，效果可能更佳。

（作者為浦東新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師）