一周不排便，76歲老人面臨“腫瘤兇險并發癥”痛苦不堪，醫生兩根細管解難題

76歲的胰尾癌晚期患者王先生，化療后突發嚴重腸梗阻，肚子脹得像個鼓，整整一周排不出便，生命垂危。上海市靜安區市北醫院腫瘤科團隊憑借“雙管減壓”微創技術，僅用兩根細管打通“生命通道”。4月21日，王先生康復出院，緊緊拉著腫瘤科副主任姜昊聲的手道謝。

晚癌患者腸梗阻，刀開與不開成兩難

這位與胰尾癌抗爭多年的老人，今年4月初剛在外院做完化療才三天，肚子就開始“發作”——脹得像塞了一個皮球，最可怕的是，整整七天沒排便。“吃不下飯，喝口水都往上涌，夜里只能坐著喘氣。”王先生憶起當時情景依然后怕，“我以為這次挺不過去了。”

這突如其來的變化急壞了家屬，送了幾家醫院得到答復幾乎一樣：腫瘤晚期、年紀大、身體太弱、手術風險高，建議“保守治療”。可老人肚子越來越脹，已經開始說胡話，“保守治療難道是等死？”家屬愁眉不展。

4月上旬，王先生兒子經人介紹得知市北醫院腫瘤科是上海市中晚期腫瘤患者的定點收治病房，在微創介入治療方面尤其是腫瘤并發癥的介入綜合診治方面有經驗。抱著最后一線希望，老人被送到該院腫瘤科。

接診他的腫瘤科副主任醫師姜昊聲一看情況，心里咯噔一下：這應該不是普通的便秘，是腸梗阻！這是腫瘤患者最兇險的并發癥之一。CT檢查證實了判斷：王先生的結腸脾曲段被腫瘤死死壓住，腸道完全堵死，上游的結腸和小腸已經擴張得像充滿氣的氣球，再不通隨時可能腸穿孔、毒素入血，引發多器官衰竭。

“腸梗阻對普通人已是急癥，對腫瘤晚期患者更是‘生死劫’。”姜昊聲介紹，因為這不僅可能引發腸穿孔、腸壞死，還會引起全身性生理紊亂，如脫水、電解質紊亂、酸堿失衡以及感染中毒等，“很多腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是死于這種急性并發癥。”

擺在醫生面前的是一道難題：開刀？老人76歲高齡，又是癌癥晚期、心肺功能差，麻醉這關可能很難過。加上手術創傷大，可能就下不了手術臺。不開？腸道堵死，活活憋死更痛苦。

盲目吃瀉藥或繼續化療可能加劇病情

面對“兩難”情況，姜昊聲想到了用非手術的方式——用支架來解除老人梗阻。在與患者家屬充分溝通的基礎上，姜吳聲聯合消化科主任李凱，決定為患者緊急施行了結腸支架植入術，通過腸鏡，將一枚小小的金屬支架精準送到腸道狹窄處，像撐傘一樣撐開被腫瘤壓扁的腸腔。

然而，由于梗阻時間太長，腸道已“罷工”，即使支架撐開，腸道蠕動功能嚴重麻痹，老人依然無法自主排便。

面對僵局，姜昊聲果斷決策，在數字減影血管造影（DSA）引導下實施“雙向減壓”，即從下面走，經肛門置入肛腸管，引流結腸下端淤積的氣體和液體；從上面走，經鼻腔置入腸梗阻導管，深入小腸近端進行吸引減壓。這“上下夾擊、雙向減壓”的操作，被姜昊聲形象地稱為“腸道雙通道排毒系統”。這一招立竿見影。隨著大量氣體和液體被引出，老人脹得像皮球的肚子漸漸軟了下來。

就在大家松一口氣時，兇險危機襲來。由于前期腸梗阻導致毒素大量吸收，加上化療后的嚴重副作用，王先生出現了“嚴重的骨髓抑制”——白細胞和血小板驟降，免疫力幾乎為零；同時，膽紅素和肌酐指標飆升，提示肝腎功能急劇惡化，還伴有嚴重感染和貧血，生命垂危。

“這是典型的多米諾骨牌效應——腸梗阻倒下了第一塊骨牌，引發了連鎖反應，導致全身多器官功能不全。”姜昊聲帶領團隊迅速調整策略，一方面守住腸道防線，維護好“雙管”引流，確保這個“污染源”持續減壓；一方面給全身強力支持，升級抗感染治療對抗膿毒癥，成分輸血糾正貧血，精準營養支持為衰竭器官“充電”。與此同時，開啟器官功能保護工程，24小時監護肝、腎功能。

接下來10多天，是與死神的白刃戰。醫護人員日夜守護，調整每一個治療細節。終于，羸弱的身體逐漸恢復：王先生骨髓功能恢復，肝腎功能指標完全正常，感染被徹底控制。更令人欣喜的是，隨著腸道功能逐步恢復，兩根“救命導管”被成功拔除，王先生能自主排便、自己吃飯了。

“王先生的案例給所有腫瘤患者敲響警鐘。”姜昊聲提醒，腫瘤患者一旦出現“排便、排氣明顯減少或停止”，并伴有腹脹、腹痛惡心、嘔吐、肚子摸起來硬邦邦，必須高度警惕腸梗阻。它可能由腫瘤壓迫、術后粘連、化療副作用等多種因素引起，盲目吃瀉藥或繼續化療，可能加劇病情，甚至致命。