創(chuàng)建“生命通道”挽救“腸梗阻”晚期腫瘤老年患者

76歲的王老伯患胰尾癌多年，一直在與疾病頑強(qiáng)抗?fàn)帯＝衲?月初，他在外院完成化療僅三天，肚子突然開始不對勁——脹得像塞了個(gè)皮球，疼痛難忍，吃不下飯，喝口水都往上涌。最要命的是，整整七天沒有排便，也放不出屁。夜里只能坐著喘氣，躺下就憋得慌。家屬急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，跑了幾家醫(yī)院，得到的答復(fù)幾乎一致：腫瘤晚期、年紀(jì)大、身體虛弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，只能保守治療。可“保守”聽起來溫和，實(shí)際卻是眼睜睜看著病情惡化。

王老伯的兒子抱著最后一絲希望，把老人送到上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院腫瘤科。這里是上海市中晚期腫瘤患者的定點(diǎn)收治病房，在腫瘤并發(fā)癥的微創(chuàng)介入治療上經(jīng)驗(yàn)豐富。腫瘤科副主任醫(yī)師姜昊聲接診后，一眼就判斷出問題所在：這不是普通便秘，而是腸梗阻——腫瘤患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。CT檢查證實(shí)，結(jié)腸脾曲段被腫瘤緊緊壓住，腸道完全堵死，上游的腸管像充滿氣的氣球一樣擴(kuò)張，隨時(shí)可能發(fā)生腸穿孔、毒素入血，甚至多器官衰竭。

發(fā)生腸梗阻時(shí)，腸腔由于各種原因被堵住，食物殘?jiān)怏w和液體無法正常通過，導(dǎo)致腹脹、腹痛、嘔吐，肚子越來越鼓脹，疼痛越來越劇烈。對于普通人，這已是急癥；對腫瘤晚期患者來說，更是“生死劫”。姜昊聲醫(yī)師解釋道，癌晚期患者的腫瘤往往巨大，直接壓迫腸道，導(dǎo)致完全梗阻。腸管擴(kuò)張、水腫后，不僅可能穿孔、壞死，還會(huì)引發(fā)全身問題：脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、感染中毒……很多腫瘤患者最終不是死于腫瘤本身，而是死于這類急性并發(fā)癥。

擺在醫(yī)生面前的是兩難選擇：開腹手術(shù)？老人76歲，癌癥晚期，心肺功能本就差，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷很可能過不了關(guān)。即使勉強(qiáng)解除梗阻，身體也難以承受術(shù)后恢復(fù)。不手術(shù)？腸道堵死，活活“憋”著只會(huì)更痛苦。姜昊聲從事腫瘤微創(chuàng)介入治療20多年，已完成8000多例手術(shù)，他決定嘗試非手術(shù)方案——先通過腸鏡為老人植入金屬支架，像撐開一把小傘一樣，把被腫瘤壓扁的腸腔撐開，恢復(fù)部分通道。

然而，梗阻時(shí)間太長，腸道已經(jīng)“罷工”，蠕動(dòng)功能嚴(yán)重受損。即使支架撐開，腹脹仍未緩解，排便依然困難。這時(shí)，姜昊聲果斷使出“殺手锏”——在數(shù)字減影血管造影（DSA）精準(zhǔn)引導(dǎo)下，實(shí)施“雙向減壓”：一根細(xì)管從肛門置入，引流下端淤積的氣體和液體；另一根從鼻腔置入，深入小腸上端進(jìn)行吸引減壓。他把這一“上下夾擊”的方法形象地稱為“腸道雙通道排毒系統(tǒng)”。短短時(shí)間內(nèi)，大量氣體和液體被引出，老人脹鼓鼓的肚子迅速軟了下來，腹內(nèi)高壓得到緩解，生命體征也逐漸穩(wěn)定。

姜昊聲(中)與李凱(右)配合正在給患者施行結(jié)腸支架植入術(shù)。賈一平 供圖。

就在大家稍稍松口氣時(shí)，更大的危機(jī)接踵而至。長期梗阻導(dǎo)致毒素吸收，加上化療后副作用，老人出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，白細(xì)胞和血小板驟降，免疫力幾乎為零；同時(shí)肝腎功能急劇惡化，膽紅素和肌酐指標(biāo)飆升，還伴隨嚴(yán)重感染和貧血。姜昊聲把這稱為典型的“多米諾骨牌效應(yīng)”——腸梗阻倒下了第一塊骨牌，引發(fā)了全身多器官功能不全的連鎖反應(yīng)。

接下來的十多天，腫瘤科團(tuán)隊(duì)展開了一場與死神的“白刃戰(zhàn)”。他們牢牢守住腸道防線，精心維護(hù)兩根導(dǎo)管的引流，確保“污染源”持續(xù)減壓；同時(shí)全力進(jìn)行全身支持：加強(qiáng)抗感染治療對抗膿毒癥，成分輸血糾正貧血，精準(zhǔn)營養(yǎng)支持為衰竭的器官“充電”；24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)肝腎功能，及時(shí)調(diào)整每一個(gè)治療細(xì)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員幾乎不眠不休，守護(hù)著每一個(gè)細(xì)微變化。終于，奇跡出現(xiàn)了：老人骨髓功能逐步恢復(fù)，肝腎指標(biāo)完全正常，感染得到控制，腸道也重新“醒來”。兩根救命導(dǎo)管順利拔除，王老伯能自主排便、正常進(jìn)食了，近日順利出院。

王老伯的經(jīng)歷給腫瘤患者敲響了警鐘。姜昊聲醫(yī)師特別提醒：一旦腫瘤患者出現(xiàn)排便、排氣明顯減少或停止，同時(shí)伴隨腹脹、腹痛、惡心嘔吐，肚子摸起來硬邦邦、脹鼓鼓，一定要高度警惕腸梗阻。它可能由腫瘤壓迫、術(shù)后粘連、化療副作用等多種因素引起，千萬不要自行吃瀉藥或繼續(xù)化療，那樣可能雪上加霜。出現(xiàn)這些癥狀，必須立即就醫(yī)，爭取黃金時(shí)間。

市北醫(yī)院腫瘤科的微創(chuàng)介入技術(shù)，不僅為王老伯打開了“生命通道”，也為更多中晚期腫瘤患者提供了希望。它告訴我們：即使面對復(fù)雜并發(fā)癥，精準(zhǔn)、微創(chuàng)、綜合的治療理念，也能讓生命之光重新點(diǎn)亮。腫瘤治療從來不是孤軍奮戰(zhàn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，守護(hù)好每一條“通道”，才能讓患者多一份從容與新生。

（作者來自上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院）

原標(biāo)題：《創(chuàng)建“生命通道”挽救“腸梗阻”晚期腫瘤老年患者》

欄目編輯：史佳林

文字編輯：潘嘉毅

本文作者：喻文龍