官方出手嚴(yán)查，多家醫(yī)院被罰！倒查3年，這項違規(guī)行為一查一個準(zhǔn)

導(dǎo)語

醫(yī)護(hù)注意！

近日，某市醫(yī)療保障局分局發(fā)布了一份行政處罰信息公開表，公開通報當(dāng)?shù)匾患胰夅t(yī)院在2023年1月1日至2025年5月31日期間，存在突出的過度檢查行為。

兩年半的時間里，該院對無指征患者開展過度檢查超3萬次，違法事實(shí)包括：對無指征患者開展血清肌紅蛋白測定、糖化血紅蛋白測定、谷胱甘肽還原酶測定、血清游離三碘甲狀腺原氨酸測定、血清游離甲狀腺素測定、血清胱抑素C測定、丙型肝炎抗體測定、血清三碘甲狀腺原氨酸測定、血清甲狀腺素測定、甲胎蛋白測定、血清載脂蛋白B測定、腺苷脫氨酶測定、血清載脂蛋白AI測定、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原測定、總前列腺特異性抗原測定等。涉及30424人次，造成醫(yī)保基金損失755817.12元。

我們可以明顯看出，此次處罰核查周期超兩年，是針對 2023 年 —2025 年自查自糾工作不到位問題開展的專項核查。

值得注意的是，上述檢測指標(biāo)多數(shù)都是醫(yī)保飛檢中高頻違規(guī)的“典型項目”。

無獨(dú)有偶。此前，某省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布對某醫(yī)院的行政處罰，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金等，此次處罰倒查 3 年。

根據(jù)行政處理決定書信息，2020年6月1日至2023年11月30日期間，某醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、串換診療項目、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。根據(jù)主要違法違規(guī)事實(shí)，省醫(yī)保局要求該院責(zé)令整改，并處造成醫(yī)保基金損失1倍的罰款，合計15063137.11元。

國家醫(yī)保局點(diǎn)名通報多家醫(yī)院
過度診療成“重災(zāi)區(qū)”

近年來，國家醫(yī)保局加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類典型問題的曝光力度。國家醫(yī)保局的文章中也曾披露了7家醫(yī)院中有6家存在明顯的過度診療問題，其中絕大多數(shù)為檢驗多、重復(fù)收費(fèi)問題。

例如，某市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開展促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，這些檢測指標(biāo)主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測、男性生殖障礙等診斷依據(jù)，檢測幾乎沒有臨床意義，該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目也存在類似問題，涉及費(fèi)用111.8萬元。

某市第一人民醫(yī)院對1次住院患者無指征開展4次梅毒、3次丙肝檢測。

某市中醫(yī)院部分患者，同一天通過“血?dú)夥治觥睓z驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，再通過“血生化”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，該院快速血漿反應(yīng)素試驗等存在類似問題，涉及費(fèi)用187.5萬元。

某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向6萬多名無腎臟疾病風(fēng)險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”，而后者是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)。該院還向近4萬名無腎臟疾病風(fēng)險的患者普遍開展“胱抑素測定”，對1萬多名無凝血功能障礙和血栓風(fēng)險的患者大量開展“血漿D-二聚體測定”。

更有甚者，不僅涉及過度檢查，還涉嫌虛構(gòu)檢查服務(wù)欺詐騙保。某醫(yī)院涉嫌虛構(gòu)檢查服務(wù)欺詐騙保：如部分患者住院期間無相關(guān)檢查資料，但醫(yī)院均收取了相應(yīng)檢查費(fèi)用。2022-2023年，該院所有患者尿液分析結(jié)果為酸堿度 5.0、尿比重 1.015，糞便常規(guī)結(jié)果為顏色 棕黃色、形狀 軟便、潛血 陰性，5600多人次檢驗結(jié)果完全一致，系工作人員修改患者姓名、報告時間后套用模版自行打印。

這些問題，不是個案，而是行業(yè)的鏡子。

正是在這一背景下，監(jiān)管層面的政策信號已經(jīng)十分明確——

4月14日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作》的通知。其中明確：

4月底前完成對2024年至2025年期間醫(yī)保基金使用情況的全面自查，并及時追回違規(guī)使用的基金；

5月起，國家醫(yī)保局將組織對各地自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查。

可以說，現(xiàn)在醫(yī)院不主動“排雷”，將來就會被“精準(zhǔn)引爆”。5月份的抽查復(fù)查，是動真格的！

多措并舉防范過度醫(yī)療

2025年6月新華社曾曝光某肛腸醫(yī)院過度醫(yī)療的案例，翻開衛(wèi)健部門對某肛腸醫(yī)院的調(diào)查卷宗發(fā)現(xiàn)，125份醫(yī)院病例中，113份病例存在過度醫(yī)療等問題，包括對未達(dá)到手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)、為有手術(shù)禁忌癥的患者實(shí)施手術(shù)等。

事件曝光后，多名醫(yī)療界人士呼吁，舉一反三，進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生秩序，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)。

首先，要完善法律法規(guī)，充實(shí)執(zhí)法手段

辦案檢察官表示，目前基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、醫(yī)師法等相關(guān)法律僅規(guī)定醫(yī)療服務(wù)提供方不得對患者實(shí)施過度醫(yī)療，但并未規(guī)定處罰手段。在本案中，檢方只得參照消費(fèi)欺詐，依照消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法對醫(yī)院處以涉案金額3倍懲罰性賠償。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，進(jìn)一步完善過度醫(yī)療治理相關(guān)法律法規(guī)，建立過度醫(yī)療認(rèn)定和責(zé)任劃定機(jī)制，科學(xué)設(shè)定對違法醫(yī)院和醫(yī)生的處罰力度，豐富執(zhí)法“工具箱”。

其次，要共享違法線索，提升打擊質(zhì)效

記者了解到，2019年以來，一些地方醫(yī)保部門從衛(wèi)健部門分離后，雙方信息互通和工作聯(lián)動減少，違法線索共享受到影響。

專家建議，衛(wèi)健、醫(yī)保、公安等部門和檢察機(jī)關(guān)應(yīng)建立信息線索互通渠道，進(jìn)一步加大行政司法銜接力度，提升打擊質(zhì)效，形成對違法行為的震懾。同時，鼓勵群眾直接向有關(guān)部門舉報過度醫(yī)療違法行為，加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)督。

此外，對患者的科普教育同樣重要

“該醫(yī)院正是利用患者醫(yī)學(xué)知識信息差，實(shí)施過度醫(yī)療等行為。”湖北立豐律師事務(wù)所程客彬律師說，“在治療過程中，若對醫(yī)生建議的檢查或治療存疑，可要求醫(yī)生作出說明。若懷疑遭遇過度醫(yī)療，患者要注意保留相關(guān)證據(jù)，如診斷證明、檢查報告、費(fèi)用清單等，依法維權(quán)。”

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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