【風云】醫(yī)保卡變“購物卡”，老百姓等知名品牌門店騙保成風

（快消品訊）近日，中國新聞網(wǎng)《民生調(diào)查局》接網(wǎng)友舉報后，赴湖南、河南多地暗訪30余家連鎖藥店，查實老百姓大藥房、養(yǎng)天和大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名品牌門店，存在化妝品、保健品、日用品串換藥品結(jié)算，偽造處方、冒名代刷、跨店平賬等系統(tǒng)性違規(guī)行為，嚴重危害醫(yī)保基金安全。

《快消品》了解到，多地藥店公然將醫(yī)保卡變成“購物卡”，洗面奶、防曬霜、保健食品、零食等非醫(yī)保商品均可違規(guī)刷卡。在懷化某老百姓健康藥房，記者購買護膚品、保健品及食品合計774.8元，使用他人醫(yī)保卡結(jié)算后，明細被篡改為氣血康口服液、阿膠黃芪口服液；株洲養(yǎng)天和大藥房將臨期補血顆粒違規(guī)打折銷售，結(jié)算單卻替換為維生素D滴劑、金銀花等藥品，店員甚至宣稱“中藥過期沒關(guān)系”。

為規(guī)避監(jiān)控與核查，藥店已形成固定操作套路：店員在監(jiān)控下掃描正規(guī)藥品掩人耳目，后臺將非醫(yī)保商品串換結(jié)算；無處方購買處方藥時，店員直接偽造處方；遇月底限額、系統(tǒng)盤點，則采取異地代刷、跨日補單、異店結(jié)算等方式繼續(xù)違規(guī)。更有藥店掛靠民營門診部，將消費計入診療項目，利用醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保額度完成虛假結(jié)算。

賬實不符問題則通過成熟“平賬術(shù)”掩蓋：虛報藥品損耗、重復使用藥品追溯碼、挪用自費購藥庫存填補缺口，以此偽造進銷存一致的假象。此類手法與國家醫(yī)保局通報案例高度吻合，即便“一物一碼”追溯體系與國家醫(yī)保信息平臺已實現(xiàn)全覆蓋，異常交易可實時預警，違規(guī)行為仍屢禁不止。

亂象根源在于行業(yè)競爭白熱化與利益驅(qū)動。當前連鎖藥店進入“萬店時代”，門店密集、客流下滑、單店盈利承壓，而保健品、護膚品等高毛利商品提成遠高于普通藥品，疊加供應商額外返利，直接驅(qū)使店員主動配合騙保。部分門店雖張貼“盜刷醫(yī)保違法”警示，卻對內(nèi)部積分管理嚴苛，對醫(yī)保違規(guī)心存僥幸。

2026年4月1日施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》明確，將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)保結(jié)算、以欺詐手段套取基金均屬嚴打范圍。專家指出，連鎖藥店多采用加盟模式，門店獨立核算，總部管控乏力，加之處方審核流于形式，進一步縱容違規(guī)行為。