肩關節連載：一文掌握肩肱節律的全部知識

肩肱節律是指手臂外展時伴有肩胛骨旋轉的節律性變化。簡單點說，就是當手臂外展180°時，肱骨和肩胛骨以2：1的比例移動，即肱骨外展120°（由盂肱關節完成），肩胛骨上回旋60°（由肩鎖關節、胸鎖關節和肩胸關節共同完成）。

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肩關節復合體

肩肱節律是在肩關節復合體作為一個整體發揮作用時，肱骨、肩胛骨與鎖骨協調配合完成運動的一種規律。在這一過程中，涉及到盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節以及肩胛胸壁關節這四個關節。這其中任意一個關節出現異常都會導致肩關節復合體失去穩定性和靈活性，肩肱節律也會失去原有的規律。

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肩肱節律的階段

Inman 將外展分成二個階段：

1、0°~90°：在第一階段 90°外展活動里， 由盂肱關節外展60°和肩胛胸壁關節上旋30°完成，其中30°的肩胛胸壁關節上旋通過 20°~25°的鎖骨在胸鎖關節的上抬和 5°~10°的肩鎖關節上旋所完成。

2、90°~180°：在第二階段 90°外展活動里 ，由盂肱關節外展60°和肩胛胸壁關節上旋30°完成，而30°的肩胛胸壁關節上旋通過5°的鎖骨在胸鎖關節的上抬和 20°~25°的肩鎖關節上旋所完成。

注：在最初的30°外展中，只有盂肱關節發生了外展運動。而肩胛骨則處于準備階段，此時的肩胛骨可發生輕微的旋內或旋外，或者保持靜止不動。

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肩肱節律的原則

1、肩關節外展180°=盂肱關節120°+肩胛骨上回旋60°。

2、肩胛骨上回旋60°=胸鎖關節上抬25°+肩鎖關節向上旋轉35°。

3、肩外展活動時，鎖骨在胸鎖關節處發生后縮運動。

4、肩外展后期，鎖骨繞自身長軸向后旋轉。

5、肩外展時，肩胛骨向后旋轉并向上回旋。

6、在外展過程中，肱骨會發生向外的旋轉，并且完成向上的滾動和向下的滑動。

胸鎖關節的運動

盂肱關節的運動

肩鎖關節的運動

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肩肱節律與肌肉的關系

在肩關節開始外展的時候，最開始的10°~15°是由岡上肌啟動的，繼而由三角肌中束負責。當外展到30°時開始通過收縮斜方肌上、下部和前鋸肌進行上回旋肩胛骨。隨著活動的繼續，當外展達到60°~90°之間時，為了防止肩峰下空間內的軟組織結構被肱骨大結節撞擊，岡下肌和小圓肌被激活并協同收縮，它們通過外旋肱骨和大結節來使大結節遠離肩峰，同時保證肩關節繼續外展。

同時，在上舉過程中，需要很多肌肉的協調來維持盂肱關節的穩定，其中比較重要的肌肉是肩袖肌群。在上舉過程中，肩袖肌群除了轉動肱骨頭之外，還會牢牢“抓住”肱骨，像是一個保護套，穩定肱骨頭在關節盂的最佳位置。

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肩肱節律的意義

1、肩肱節律的存在是為了保證上肢在運動中，肱骨始終在關節盂內，以保證關節的共軸。只有在關節共軸下，才能保證動作的流暢性與協調性，并大大降低了受傷的風險。

肩峰下撞擊

2、它保留了盂肱肌肉的長度-張力關系。肌肉不會在沒有肩胛骨向上旋轉的情況下那樣縮短，因此可以通過更大的運動范圍來維持它們的力量產生。

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肩肱節律異常

肩肱節律異常既會引發肩部病變,也可能是肩關節病理性損傷導致的結果。

當肩關節復合體中任意關節運動受限時，均會對肩肱節律產生影響。例如，當固定住肩胛骨時，手臂僅能外展30°，此時手臂無法舉過頭頂，無法完成過頂動作。如果肩胛骨上旋運動受限，當做出過頂動作時，盂肱關節窩將無法有效容納肱骨，這也會增加動作的不穩定性，嚴重時甚至會引起肩關節疼痛，影響正?；顒?。例如增大肱骨大結節與肩峰撞擊的風險，導致肩峰下撞擊綜合征。