蘇州市中醫醫院：仁心巧技破困局，內鏡引流解急癥

近日，蘇州市中醫醫院脾胃病科團隊在新引進專家祝建紅教授的帶領下，成功為一位82歲高齡患者實施了一例高難度的經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術，通過微創方式有效解除患者膽道梗阻，顯示出蘇州市中醫醫院在復雜肝膽胰疾病內鏡診療領域的深厚實力。

技術科普：什么是ERCP？

ERCP，是“經內鏡逆行性胰膽管造影術”的英文縮寫。它是一項結合了內鏡技術與X線成像的微創診療技術。醫生將特殊內鏡經口送至十二指腸，找到膽管在腸道的開口（十二指腸乳頭），進行造影顯示膽管、胰管形態，并可在此基礎上進行取石、放置支架引流、擴張狹窄等治療。

其核心適應癥包括：膽總管結石、良惡性膽道梗阻、梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂癥、Oddi括約肌功能障礙、胰腺良惡性腫瘤等肝膽胰腺疾病。與傳統手術相比，具有創傷小、恢復快的優勢。

當常規路徑被改變：

高齡患者的治療困境

82歲的患者丁先生因“膽總管結石伴膽囊炎，肝內膽管及膽總管擴張”入院，存在明確的ERCP治療指征。然而，治療的挑戰在于患者曾因胃癌接受“胃部分切除+畢II式吻合+布朗吻合術”。此術式徹底改變了患者消化道正常解剖結構，使得十二指腸乳頭的位置變得極其隱蔽，且常規ERCP所用的側視十二指腸鏡因長度和角度限制，極難抵達目標。

創新思路，另辟蹊徑：

胃鏡顯身手

面對復雜病情，祝建紅教授帶領團隊進行周密評估、反復研討，決定打破常規、創新操作路徑。考慮到常規十二指腸鏡的局限性，團隊大膽采用前端加戴透明帽的普通胃鏡替代常規器械。普通胃鏡在此類術后患者中，其靈活性有時更利于在結構改變的殘胃和吻合口中探索前進。憑借祝教授精細的操作和深厚的解剖經驗，內鏡順利通過殘胃，并在錯綜復雜的皺襞中，精準定位到了隱藏極深的十二指腸乳頭。

成功插管造影后，X線清晰顯示膽總管下段有一枚直徑約1.2cm的結石影，造成膽道梗阻和擴張。考慮到患者特殊的術后解剖結構、所用胃鏡的工作長度限制以及一次性徹底取石可能帶來的高風險，團隊以患者安全為首要原則，制定了分步治療的策略：本次手術的核心目標是迅速解除梗阻、引流淤積的膽汁、控制感染。于是，手術團隊沿導絲精準置入一枚7Fr“圣誕樹”塑料支架。支架的放置猶如在堵塞的膽道中架起了一座“高架橋”，膽汁得以順利流入腸道，患者的梗阻癥狀隨即得到顯著緩解。手術達到預期目標，患者安返病房。

此次高難度ERCP膽道支架置入術的成功，標志著蘇州市中醫醫院在內鏡治療復雜膽道梗阻方面具備了突破常規的解決能力。它用最小的創傷，快速解決了患者最急迫的梗阻問題，為后續治療創造了條件和時間窗口。

術后，蘇州市中醫醫院充分發揮中西醫結合特色。脾胃病科團隊將繼續密切監測患者情況，并運用中醫藥進行整體調理，如疏肝利膽、清熱祛濕、健脾和胃，以促進患者機體恢復，控制炎癥，為下一步治療奠定更好的基礎。

蘇州市中醫醫院脾胃病科始終堅持以患者為中心，不斷挑戰技術高地，將內鏡微創技術與中醫藥辨證論治深度融合，為各類復雜、疑難的消化系統疾病患者提供個性化、精準化的治療方案，全力守護百姓健康。(周躍坤）