慢阻肺患者用孟魯司特鈉，是“雪中送炭”還是“用錯了地方”？

我是一名在社區醫院工作的藥師。最近在做處方點評時，我發現一個很有意思但也需要警惕的現象：不少被診斷為“慢性阻塞性肺病”（簡稱慢阻肺）的老病號，用藥清單里除了常用的吸入劑，還出現了一個熟悉的名字——孟魯司特鈉

這讓我不禁思考：對于慢阻肺患者來說，用孟魯司特鈉到底合不合理？是錦上添花，還是用錯了地方？今天，咱們就來聊聊這個話題。

孟魯司特鈉是干什么的？

首先，我們得搞清楚孟魯司特鈉這個藥的本職工作。

翻開它的藥品說明書，【適應癥】一欄寫得很清楚：它適用于哮喘的預防和長期治療，也能減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

它的作用機理，是阻斷體內一種叫作“白三烯”的炎性物質。

你可以把白三烯想象成引起氣道“著火”的助燃劑，而孟魯司特鈉就是專門撲滅這種“白三烯之火”的“消防員”。

慢阻肺的“火”是哪種類型？

那么，慢阻肺患者的肺部又是一種什么情況呢？根據2024年國家最新的基層診療指南和2026年全球慢阻肺倡議（GOLD）的權威報告，慢阻肺是一種以持續氣流受限為特征的異質性肺部疾病，主要與氣道和肺泡的異常有關。

簡單來說，慢阻肺患者的“火”，主要是由吸煙、空氣污染等引起的中性粒細胞性炎癥，這種炎癥對“白三烯”這個助燃劑不太敏感。因此，慢阻肺的治療基石是能夠強力擴張氣道的支氣管舒張劑（如噻托溴銨、茚達特羅等），以及針對特定炎癥的吸入性糖皮質激素。

你會注意到，無論是2024年的中國基層指南，還是2026年的GOLD全球策略，在慢阻肺的規范化治療路徑圖中，都找不到孟魯司特鈉的身影。這是因為，大規模的研究并沒有證據支持它能給典型的慢阻肺患者帶來明確的益處。

慢阻肺用孟魯司特鈉錯誤嗎？

事情也并非絕對。這正是我們需要體現“個體差異”和“精準用藥”的地方。在兩種特殊情況下，孟魯司特鈉可能會出場。

情況一：當慢阻肺遇上哮喘——“重疊”綜合征

臨床上有一部分患者，既具有慢阻肺的特征（如吸煙史、持續性氣流受限），又具有哮喘的特征（如癥狀波動大、過敏史）。這種情況被稱為“哮喘-慢阻肺重疊”。日本呼吸學會的指南就指出，這類患者具有明顯的“2型炎癥”特點，也就是我們之前說的“白三烯之火”比較旺。對于這部分重疊患者，在常規吸入治療的基礎上，聯合使用孟魯司特鈉這樣的白三烯受體拮抗劑，可以作為額外的治療選擇，幫助更好地控制癥狀、減少急性加重。

情況二：當慢阻肺合并了過敏性鼻炎

慢阻肺患者也可能同時患有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的機制與“白三烯”密切相關，正是孟魯司特鈉的用武之地。處理好了鼻炎，也有助于減少對下呼吸道的影響。

社區藥師的總結與提醒

總而言之，對于單純的慢阻肺患者，常規使用孟魯司特鈉缺乏充分的科學依據，不推薦作為常規治療藥物。

但如果你或你的家人既是“老慢支”，又有明顯的過敏體質、哮喘特征或過敏性鼻炎，那么在呼吸科醫生的嚴格評估和指導下，孟魯司特鈉可能會成為治療方案中的一員。

作為藥師，我提醒大家：

慢阻肺治療有“金標準”：永遠是醫生處方的長效支氣管舒張劑等吸入藥物，一定要規律使用，不能隨意停藥。

用藥調整需謹慎：千萬不要因為咳嗽、氣喘就自己加用孟魯司特鈉，它治不了所有類型的“喘”。

讓專業的人做專業的事：如果你正在使用孟魯司特鈉，但不確定是否合理，下次復診時一定要帶上所有藥物，咨詢你的醫生或藥師。我們可以一起評估，確保你吃的每一片藥，都真正為你的健康“雪中送炭”，而不是“用錯了地方”。

精準用藥，才能事半功倍。

作者：廣州市番禺區大石街社區衛生服務中心 黃兆祥