專家談埃基蒂克：20%頂級球員跟腱斷裂后無法恢復(fù)到傷前水平

當?shù)貢r間4月18日，在利物浦球員埃基蒂克遭遇跟腱重傷后，The Athletic采訪了相關(guān)領(lǐng)域的專家，對其的傷勢嚴重程度以及接下來的恢復(fù)工作進行了分析。

以下是TA的分析

它來得毫無征兆。就像被狙擊手擊中。有些人甚至回憶說聽到了一聲巨響，就像槍聲一樣。還有一些人只是感覺到——小腿后側(cè)突然傳來劇烈的疼痛，因為他們的跟腱瞬間斷裂成兩段。

對于埃基蒂克來說，這一切發(fā)生時的情境，正如往常那樣毫不起眼。一次試圖變向，用右腳發(fā)力蹬地，然后，砰的一聲。這位利物浦前鋒倒在草地上，他以為自己被人從背后踢了一腳——這肯定是巴黎圣日耳曼后衛(wèi)一次明顯的犯規(guī)。當埃基蒂克翻過身仰面躺著時，他才意識到身后根本沒有人。

到了周四早上，利物浦通過一份聲明確認了他的傷情：跟腱斷裂，這意味著埃基蒂克本賽季報銷，也意味著這位23歲球員今夏首次代表法國參加世界杯的夢想破滅。

“跟腱傷病已經(jīng)成為足球中最可怕的傷病，”前托特納姆熱刺中場奧哈拉在埃基蒂克于歐冠四分之一決賽次回合對陣巴黎圣日耳曼的上半場受傷倒地后的第二天早晨說道。“前交叉韌帶（ACL）受傷，現(xiàn)在感覺是可以恢復(fù)的——外科醫(yī)生的技術(shù)令人難以置信。但如果你的跟腱斷裂，那將是一條漫長的復(fù)出之路。而且當你回來時，你已經(jīng)是一個不同的球員了。”

這為什么會成為如此棘手的傷病？部分原因在于跟腱本身的復(fù)雜性。GoPerform臨床總監(jiān)、前諾維奇城傷病預(yù)防專家盧克-安東尼解釋說，這條將小腿肌肉連接到跟骨的肌腱，需要同時具備彈性和張力才能正常發(fā)揮作用。

“它在加速、減速、起跳——任何彈性爆發(fā)動作中都起著關(guān)鍵作用，”他說。“它需要推動你向前，因此必須具備一定的彈性以實現(xiàn)回彈，但同時也需要張力，因為一旦你開始跑動，這條肌腱要承受相當于體重三到五倍的負荷。一旦你開始沖刺，這些力量是非常巨大的——相當于數(shù)百公斤的重量。”

安東尼用橡皮筋作比喻來說明跟腱如何發(fā)揮最佳效果：“如果你想把一根橡皮筋彈到房間另一頭，你會選擇一根全新而結(jié)實的，它有很強的回彈力——可以飛得很遠。但如果是一根已經(jīng)被拉松、變舊的橡皮筋，就沒有那種回彈力。它不會給你那種彈射感。”

對于跟腱來說，這種類似彈簧的回彈至關(guān)重要。“如果肌腱愈合后變得更有彈性但力量更弱，那么你就無法獲得推進力。對于一名能夠以每秒11米速度奔跑的運動員來說，肌腱必須承受這種力量并推動你前進。如果你失去了這種特性，是無法完全恢復(fù)的。他們?nèi)匀豢梢耘埽珶o法以同樣的方式通過肌腱發(fā)力。這就是長期挑戰(zhàn)：恢復(fù)到傷前的能力。”

對職業(yè)球員來說，重新達到之前的巔峰狀態(tài)往往是最困難的部分。

“人們并不了解恢復(fù)到同樣的體能、速度和敏捷有多困難，”奧多伊在2019年4月跟腱斷裂兩年后接受《衛(wèi)報》采訪時說道，當時他正處于切爾西的爆發(fā)賽季。“這會讓你的小腿以及身體其他部位的肌肉流失很多。你會感覺不一樣。我覺得你永遠都不會完全一樣。我每天都拼盡全力，確保自己能回歸并保持健康。但小傷病總會出現(xiàn)，各種情況都會發(fā)生。”

幾周后，奇克在波士頓的一場慈善比賽中也遭遇了同樣的傷病。雖然奧多伊恢復(fù)得相當快——大約五個月——但奇克用了九個月才重返賽場。

“我的恢復(fù)時間更長，我必須保持耐心，”他在切爾西官網(wǎng)表示。“我復(fù)出后并沒有感覺到自己的能力，感覺不到力量，無法再輕松過人，覺得失去了很多肌肉和爆發(fā)力。”

Fortius診所的足踝專家皮特爾-德霍赫已經(jīng)為職業(yè)球員修復(fù)了超過500例跟腱。他表示，盡管研究已經(jīng)提高了對跟腱以及斷裂機制的理解，但仍有多達20%的頂級球員在斷裂后無法恢復(fù)到傷前水平。“這意味著五個人中就有一個失去了回到巔峰的能力，”他說。在其他運動中，這一比例甚至更高：“橄欖球是25%，美式橄欖球是35%。”

跟腱在不手術(shù)的情況下也可以自行愈合，只需將腳固定在帶有跟墊的保護靴中，使腳趾保持向下的姿勢。幾周內(nèi)逐步減少墊子的角度，最終讓腳恢復(fù)到中立位置。但對于大多數(shù)職業(yè)足球運動員來說，手術(shù)仍是首選方案，原因有多方面。

“首先，手術(shù)能顯著降低再次斷裂的風險，”這位外科醫(yī)生說。“其次，回歸賽場的時間明顯更快。第三，回歸賽場的成功率更高。最后一點最重要：可以顯著恢復(fù)跖屈力量，也就是推進力、爆發(fā)力以及完成各種敏捷動作所需的力量。”

但手術(shù)只是“修復(fù)”的一部分。事實上，德霍赫表示，它只占恢復(fù)工作的25%，剩下的75%是隨后的康復(fù)訓(xùn)練。

手術(shù)之后，真正的工作才剛剛開始。令人沮喪的是，這個過程非常緩慢。

“修復(fù)是通過縫合完成的，”安東尼說。“不像前交叉韌帶那樣可以從身體其他部位移植組織。所以它是縫合起來的，你必須保護這個修復(fù)結(jié)構(gòu)。最初階段球員不能負重并需要固定。這種狀態(tài)通常持續(xù)6到12周。之后逐步增加活動范圍，在護具中開始嘗試負重。”

相比之下，ACL康復(fù)在早期限制更少。兩周后就可以嘗試行走，四到六周后可以騎動感單車。而跟腱斷裂則需要時間先完成修復(fù)，才能承受任何負荷。

即便球員脫下保護靴并允許負重，恢復(fù)正常行走也需要時間。

此時康復(fù)的首要目標是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動范圍，然后是強化小腿和肌腱復(fù)合體。等肌肉在固定長度下發(fā)力可以在肌腱中產(chǎn)生張力，有助于膠原蛋白生成。“膠原蛋白是肌腱的基礎(chǔ)構(gòu)建材料，”安東尼解釋道。

隨后（術(shù)后3到6個月）可以加入功能性動作，包括一些“輕度彈跳訓(xùn)練”，例如借助彈力帶或在水中進行，以減少負荷。康復(fù)后期則進入更高強度的彈跳訓(xùn)練，如單腿跳箱和跨欄跳。

安東尼強調(diào)，最不應(yīng)該做的就是拉伸肌腱。“人們以為要恢復(fù)活動范圍就需要拉伸，但肌腱需要的是強度和彈性回彈，而不是被拉長變得過于柔軟。”

總體而言，這一恢復(fù)過程并不短，因為肌腱組織恢復(fù)速度遠慢于肌肉。“對大多數(shù)人來說，至少需要六個月，往往更長。人們低估了恢復(fù)時間，以及恢復(fù)到良好狀態(tài)所需的時間。”

德霍赫表示，復(fù)出后的第一年最為關(guān)鍵。他在2022年發(fā)布的一項研究分析了17個賽季的歐冠球員，結(jié)果顯示職業(yè)足球中再斷裂率為9%，且大多發(fā)生在復(fù)出后的第一個賽季。

為什么這么高？“原因很多，”他說。“首先手術(shù)必須做好。其次必須遵循循證的康復(fù)流程，以恢復(fù)能力、速度和彈性。俱樂部存在壓力，有時會冒險，但關(guān)鍵在于風險評估。如果遵循正確路徑，成功概率很高。這與ACL類似——過早復(fù)出風險極大，有些人能挺過去，但有些人不行。”

他表示最快復(fù)出時間約為5個半月，平均為7個月，最長可達9個月。但他提醒：“我們必須尊重生物規(guī)律，而不是日程表。關(guān)鍵在于是否達到出場標準。如果達標，就可以進入下一階段。如果有人5個月就達標，我們會允許他復(fù)出，但大多數(shù)人做不到。”

安東尼將其比作ACL恢復(fù)，后者通常需要12個月才能完全成熟并降低再傷風險。“跟腱也是如此。如果在最后階段偷工減料，就可能失去最后那部分功能。如果肌腱恢復(fù)不好，你可能會長期受到困擾。”

他認為問題最多出現(xiàn)在那些低于頂級水平的球員身上，因為他們無法獲得頂級醫(yī)療資源。“對于一名25歲的半職業(yè)球員來說，回到原有水平非常困難，甚至比ACL恢復(fù)更難。ACL本身也不簡單，但跟腱康復(fù)更復(fù)雜。”

埃基蒂克擁有這些普通球員所沒有的資源，同時他也占據(jù)年齡優(yōu)勢。但安東尼提醒：“你必須把每一步都做好。這并不是理所當然的——不是做完手術(shù)、花時間恢復(fù)就一定能回來。他面前還有大量工作，不僅是恢復(fù)本身，還包括重新成為一名具備國際水平的頂級運動型足球運動員。”