上海：2025年以來偵破醫(yī)保詐騙涉案超3000萬元，抓獲倒賣“回流藥”400余人

據(jù)上海市公安局消息，近年來，上海警方牢固樹立“人民至上、生命至上”理念，緊密結(jié)合深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，聚焦跨機(jī)構(gòu)頻繁配藥、違規(guī)提供診療服務(wù)等突出問題，持續(xù)強(qiáng)化與醫(yī)保、衛(wèi)健等部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，健全線索共享、行刑銜接等工作機(jī)制，嚴(yán)打醫(yī)保詐騙違法犯罪，形成“打擊一案、警示一片、治理一域”的強(qiáng)大震懾，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全和藥品市場秩序。

2025年以來全市共偵破醫(yī)保詐騙案件60余起，打擊查處違法犯罪嫌疑人700余人，繳獲醫(yī)保藥品20余萬盒，涉案金額累計(jì)超3000萬元。

緊盯頑障痼疾 重拳打擊“回流藥”倒賣亂象

針對(duì)犯罪分子組織參保人員多開、虛開藥品，低價(jià)回收后倒賣牟利的行徑，上海警方堅(jiān)持問題導(dǎo)向和全鏈條打擊思路，緊盯在醫(yī)院、藥店以及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)頻繁異常購藥等可疑動(dòng)向，嚴(yán)厲打擊幕后組織者及其骨干成員，依法懲治職業(yè)收卡、非法販藥等黑灰利益鏈條，深挖徹查犯罪團(tuán)伙資金流向。

2025年以來，全市共抓獲倒賣“回流藥”犯罪嫌疑人400余人，繳獲“回流藥”15萬余盒。特別是今年以來，聚焦倒賣“回流藥”騙保的各個(gè)環(huán)節(jié)，上海警方堅(jiān)持以打開路，依托“礪劍”專項(xiàng)行動(dòng)，牽頭全市刑偵部門開展小切口打擊整治，累計(jì)抓獲犯罪嫌疑人66人，涉案金額870余萬元。

精準(zhǔn)感知風(fēng)險(xiǎn) 嚴(yán)打套刷醫(yī)保基金行為

針對(duì)虛假住院、虛購理療服務(wù)、虛開檢查項(xiàng)目、偽造銷售記錄等方式套取醫(yī)保基金及藥品的問題，上海警方持續(xù)提升數(shù)字化風(fēng)險(xiǎn)感知能力，依托醫(yī)保部門搭建的智能模型，對(duì)醫(yī)保基金違規(guī)使用、超量開藥、異常提供診療服務(wù)、高頻重復(fù)開藥等行為開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑線索并迅速核查落地打處，力爭打早打小、嚴(yán)厲打擊。

截至目前，市公安局刑偵總隊(duì)根據(jù)醫(yī)保部門排查梳理的各類高風(fēng)險(xiǎn)線索，已牽頭全市刑偵部門對(duì)虛構(gòu)診療服務(wù)套刷醫(yī)保基金問題開展集中打擊整治行動(dòng)，累計(jì)抓獲涉嫌虛假診療違法犯罪嫌疑人130余名，涉案金額超1600萬元。

強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng) 凝聚打擊整治強(qiáng)大合力

上海警方充分依托打擊治理醫(yī)保詐騙協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌用好醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門優(yōu)勢(shì)資源，將偵查手段與行業(yè)監(jiān)管專業(yè)能力深度融合，以行刑銜接機(jī)制共同解決在打擊整治工作中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題。對(duì)在偵查打擊過程中尚不構(gòu)成刑事犯罪的涉詐醫(yī)保詐騙違法嫌疑人，及時(shí)移送醫(yī)保等部門依法予以行政處罰；對(duì)于排查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店配藥、售藥等環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，第一時(shí)間通過《公安提示函》推送給主管部門，推動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查、完善機(jī)制舉措、堵塞管理漏洞。同時(shí)，通過多渠道開展普法宣傳，以案釋法普及醫(yī)保知識(shí)、政策法規(guī)，發(fā)布安全防范提示，增強(qiáng)公眾防范意識(shí)。

下一步，上海警方將始終保持對(duì)醫(yī)保詐騙違法犯罪“零容忍”態(tài)度，持續(xù)深化與醫(yī)保、衛(wèi)健等部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化可疑線索精準(zhǔn)預(yù)警能力，不斷完善打擊防范長效機(jī)制，積極推動(dòng)源頭治理，打好醫(yī)保基金監(jiān)管“組合拳”，堅(jiān)決守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。