結(jié)腸癌化療慌了？怕選錯(cuò)方案、怕遭罪？一文讀懂各分期攻略

結(jié)直腸癌是高發(fā)消化道惡性腫瘤，靶向、免疫藥物雖改善了患者預(yù)后，但化療仍是結(jié)腸癌綜合治療的核心手段，貫穿不同分期治療全程。本文結(jié)合臨床規(guī)范，聚焦化療在結(jié)腸癌各場(chǎng)景的應(yīng)用要點(diǎn)，為臨床及科普提供參考。

一、Ⅰ~Ⅱ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療

結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療的核心是清除微小殘留腫瘤、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需滿(mǎn)足體力狀況及臟器功能良好、無(wú)化療禁忌，術(shù)后3~4周啟動(dòng)（不遲于8周），總療程3~6個(gè)月。

Ⅰ期結(jié)腸癌（T1~2N0M0）術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低，指南不推薦輔助化療，以定期隨訪(fǎng)為主。

Ⅱ期結(jié)腸癌（T3~4N0M0）需結(jié)合高危因素（組織學(xué)分化差、pMMR/MSS等）分層治療，具體如下：

Ⅱ期低危（T3N0M0、MSI-H/dMMR）：術(shù)后不建議輔助化療，避免過(guò)度治療。

Ⅱ期中危（T3N0M0、MSS/pMMR、無(wú)高危因素）：可酌情選擇卡培他濱單藥或5-FU+LV化療。

Ⅱ期高危（T3N0M0伴高危因素或T4N0M0）：推薦CAPEOX或FOLFOX聯(lián)合化療，降低復(fù)發(fā)率

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二、Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療

Ⅲ期結(jié)腸癌伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，輔助化療為標(biāo)準(zhǔn)治療，需根據(jù)T/N分期確定療程與方案，兼顧耐受性。

T1~3N1患者：首選3個(gè)月CAPEOX方案或3~6個(gè)月FOLFOX方案，優(yōu)先選擇耐受性更好的短療程方案。

T4或N2患者：推薦6個(gè)月CAPEOX或FOLFOX方案，足療程清除殘留腫瘤細(xì)胞。

不適合奧沙利鉑治療者，可選6個(gè)月卡培他濱單藥或5-FU/LV化療；不推薦伊立替康、替吉奧等藥物用于輔助化療。

可切除/潛在可切除ⅢC期（T4bM0）患者，需MDT討論：dMMR/MSI-H患者先行免疫治療后手術(shù)；pMMR/MSS患者先行2~3個(gè)月新輔助化療（可選CAPEOX等方案），必要時(shí)聯(lián)合放療后手術(shù)。

三、可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的術(shù)后輔助化療

Ⅳ期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌并非絕癥，部分可手術(shù)肝/肺轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)手術(shù)+圍手術(shù)期化療可延長(zhǎng)生存期，化療策略需結(jié)合轉(zhuǎn)移類(lèi)型、可切除性及CRS評(píng)分制定。

（一）初始可手術(shù)同時(shí)性肝/肺轉(zhuǎn)移

初始診斷即伴肝/肺轉(zhuǎn)移，若可R0切除且術(shù)后臟器功能充足，推薦同期或分期切除病灶，術(shù)后輔助化療。

低CRS患者直接手術(shù)+術(shù)后化療；高CRS患者先行新輔助化療（≤3個(gè)月），再手術(shù)+術(shù)后化療，總化療時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。

新輔助化療優(yōu)先選擇FOLFOX或CAPEOX方案，不推薦聯(lián)合靶向治療。

（二）潛在可手術(shù)同時(shí)性肝/肺轉(zhuǎn)移

初始不可手術(shù)者，經(jīng)MDT評(píng)估后行轉(zhuǎn)化治療（化療±靶向），化療可選FOLFOX、FOLFIRI等方案。

RAS野生型左半結(jié)腸患者推薦抗EGFR單抗+化療；右半結(jié)腸或RAS突變患者推薦抗VEGF單抗+化療。

（三）初始可手術(shù)異時(shí)性肝/肺轉(zhuǎn)移

原發(fā)灶術(shù)后出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移，化療策略結(jié)合既往化療史：

未化療或距上次化療≥12個(gè)月：行2~3個(gè)月FOLFOX/CAPEOX新輔助化療后手術(shù)，術(shù)后再化療。

距上次化療<12個(gè)月：直接切除轉(zhuǎn)移灶后輔助化療，或更換方案行新輔助化療。

（四）潛在可手術(shù)異時(shí)性肝/肺轉(zhuǎn)移

初始不可手術(shù)者，參照同時(shí)性轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療方案，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。

四、不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的姑息性化療：延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量

不可切除復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移患者，治療核心是控制腫瘤、緩解癥狀，結(jié)合微衛(wèi)星狀態(tài)、分子特征等制定方案，化療+靶向?yàn)橹饕Ｊ健?/p>

MSI-H/dMMR患者：推薦PD-1單抗±CTLA-4抑制劑治療，療效顯著。

MSS/pMMR患者：以化療+靶向?yàn)橹?，按治療階段分層：

1.一線(xiàn)治療

可耐受化療者行聯(lián)合化療±靶向：KRAS、NRAS、BRAF野生型可選FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔單抗等；通用方案為CAPEOX等+貝伐珠單抗。

右半結(jié)腸癌預(yù)后差于左半結(jié)腸及直腸；KRAS等野生型者，右半結(jié)腸優(yōu)先貝伐珠單抗+化療，左半結(jié)腸優(yōu)先EGFR抑制劑+化療。

2. 維持治療

一線(xiàn)治療4~6個(gè)月病情穩(wěn)定者，可行卡培他濱/5-FU±靶向維持，不愿化療者單用貝伐珠單抗。

3. 二線(xiàn)治療

選用一線(xiàn)未用方案：奧沙利鉑治療后可選FOLFIRI等+貝伐珠單抗；不耐受聯(lián)合化療者用氟尿嘧啶類(lèi)單藥+靶向；不適用氟尿嘧啶類(lèi)者可選雷替曲塞。

4. 三線(xiàn)及以上治療

氟尿嘧啶類(lèi)、奧沙利鉑、伊立替康耐藥者，可選瑞戈非尼等；KRAS等野生型且未用西妥昔單抗者，可聯(lián)用伊立替康。

五、大和米蕈在結(jié)腸癌中的應(yīng)用

大和米蕈（米糠阿拉伯木聚糖衍生物，商品名BioBran）是天然免疫調(diào)節(jié)功能性食品，主要作為結(jié)腸癌輔助補(bǔ)充治療，通過(guò)激活機(jī)體免疫細(xì)胞、減輕治療不良反應(yīng)，與化療等主流手段協(xié)同，改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。

從作用機(jī)制來(lái)看，大和米蕈的核心成分阿拉伯木聚糖可直接激活人體先天免疫系統(tǒng)中的自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性，最高可使NK細(xì)胞活性提升300%~400%，增強(qiáng)其對(duì)結(jié)腸腫瘤細(xì)胞的識(shí)別與殺傷能力，同時(shí)可激活樹(shù)突狀細(xì)胞，促進(jìn)干擾素-γ等細(xì)胞因子分泌，協(xié)調(diào)先天與適應(yīng)性免疫應(yīng)答，形成全面的抗腫瘤免疫防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，這一機(jī)制也得到了臨床研究的證實(shí)，尤其適用于結(jié)腸癌患者治療過(guò)程中的免疫功能維護(hù)。此外，大和米蕈還具有良好的安全性，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可長(zhǎng)期服用，避免了對(duì)患者肝腎功能的額外負(fù)擔(dān)。

其核心成分可激活NK細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞活性，構(gòu)建抗腫瘤免疫網(wǎng)絡(luò)，安全性高、無(wú)明顯不良反應(yīng)，可長(zhǎng)期服用。

臨床應(yīng)用中，大和米蕈主要作為結(jié)腸癌的輔助補(bǔ)充治療，尤其適用于以下場(chǎng)景：一是晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌患者，如伴臍轉(zhuǎn)移（瑪麗約瑟夫結(jié)節(jié)，SMJN）的晚期患者，此類(lèi)患者通常預(yù)后極差，平均生存期較短，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合大和米蕈補(bǔ)充治療，可有效維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，緩解化療不良反應(yīng)，延長(zhǎng)生存期。

已有臨床案例顯示，一名64歲伴臍轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)結(jié)腸癌女性患者，在化療聯(lián)合大和米蕈（初始3g/天，后調(diào)整為6g/天）治療后，生存期超過(guò)2年，遠(yuǎn)高于同類(lèi)患者平均4.9個(gè)月的生存期，且治療期間患者食欲、排便等生活狀態(tài)良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)了其在晚期結(jié)腸癌輔助治療中的價(jià)值

二是化療期間的輔助干預(yù)，結(jié)腸癌患者化療過(guò)程中常出現(xiàn)食欲下降、體力減弱、免疫功能低下等不良反應(yīng)，而大和米蕈可有效預(yù)防體力和食欲的下降，幫助患者更好地耐受化療，減少化療中斷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)其抗氧化、抗炎作用可減輕化療帶來(lái)的氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)機(jī)體正常生理功能。研究表明，大和米蕈可與5-FU等常用化療藥物協(xié)同作用，既不影響化療藥物的抗腫瘤效果，還能減輕其骨髓抑制等不良反應(yīng)，提升治療耐受性。

免責(zé)聲明：保健食品不是藥物，本品不能代替藥物！本文中的內(nèi)容僅供一般參考，不可直接作為決策依據(jù)。