強基層，醫保新政給出哪些支持

今年3月，國家醫保局會同國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》。日前，國家醫保局邀請相關部門負責人、醫改領域專家、基層醫療衛生機構代表，就《指導意見》相關情況進行解答。

引導群眾優先利用基層資源

國家衛生健康委基層司運行評價處處長胡同宇介紹，近年來，基層醫療衛生服務體系進一步健全。截至2025年，全國基層醫療衛生機構數量達到105.5萬個，其中鄉鎮衛生院3.4萬個，村衛生室56萬個，社區衛生服務中心1.03萬個，社區衛生服務站2.73萬個，基本實現城鄉基層醫療衛生服務全覆蓋。目前，全國基層醫療衛生機構衛生人員超過525萬人，人員學歷結構、職稱結構不斷優化。

體現整合型服務的緊密型縣域醫共體全面推進。全國有2199個縣（市、區）開展緊密型縣域醫共體建設，基本覆蓋全部的縣和縣級市及1/3的城市區。縣域醫共體人事、財務、業務、藥品、信息等統一管理不斷深化，資源共享中心和中心藥房等穩步建設，“基層檢查、上級診斷、結果互認”穩步推進，越來越多的群眾在家門口就能獲得上級醫院的服務。

基層醫療衛生服務能力不斷提升。截至2025底，全國約4萬個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到服務能力基本標準或者推薦標準，占比超過90%。全科、公共衛生科、中醫科等普遍設置，兒科、口腔科、康復等其他?？圃O置不斷豐富；家庭醫生簽約服務深入開展，基本公共衛生服務均等化水平穩步提高。2025年，全國基層醫療衛生機構診療人次達到55.6億，占比為52.6%，基層診療人次和占比連續多年雙提升，每年為老年人、兒童、孕產婦、慢性病患者等重點人群提供超過10億人次的健康管理服務。

“但與群眾就近就便、多樣化、個性化的基本醫療衛生服務需求相比，對標分級診療體系建設要求，基層還是存在短板弱項，需要持續加大工作力度?！焙畋硎荆舜?，三部門聯合印發《指導意見》，發揮醫保政策引導作用，順應群眾在基層看病報銷更方便更實惠的需求，有利于引導群眾優先利用基層醫療衛生資源，有利于進一步健全醫療、康復、長期護理服務鏈條，促進人民健康。

國家醫保局醫藥管理司副司長徐娜介紹，《指導意見》著眼于強基層、固基礎、?；?，圍繞基金總額管理、定點管理、價格管理、待遇保障、家醫簽約、支付改革、用藥保障、結算清算、經辦服務、拓展長護服務等提出14條具體措施，貫通醫保支持基層發展全鏈條，與衛生健康部門部署提高基層服務能力相關舉措相輔相成，是“三醫”協同發展和治理在基層醫療衛生領域的重要制度成果，將更加有力保障基層基金收入，更加有力保障患者基層就醫，更加有力推進適應基層特點的支付方式改革，更加有力保障群眾基層用藥需求，更加有力提升基層醫保便民服務水平。

推動家醫簽約服務提質增效

北京市朝陽區太陽宮社區衛生服務中心副主任邵添誼介紹，當前家庭醫生簽約服務多局限于基本公共衛生服務與基礎醫療，居民簽約意愿較弱。《指導意見》明確支持基層開展多元化家庭醫生簽約服務，鼓勵定制、備案并收取個性化服務包費用，為家庭醫生簽約服務提質增效提供支撐。

邵添誼表示，中心可針對不同人群定制特色服務包，比如，為老年人提供上門巡診、遠程監測、認知評估、康復訓練，為安寧療護對象提供舒緩照護、疼痛管理、心理慰藉、居家指導，為術后康復患者提供康復指導、功能訓練、居家評估、康復護理等服務，避免與基本公共衛生服務重疊，滿足居民差異化健康需求。

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩指出，推動簽約服務從“形式覆蓋”邁向“實質惠民”，《指導意見》構建的激勵機制是破局關鍵：一方面，推動基本公共衛生服務資金與醫保基金統籌聯動，讓預防與治療無縫銜接，實現醫防融合；另一方面，推出由個人付費的個性化服務包，既滿足群眾多樣化需求，又通過合理收入激勵調動全科醫生的積極性。

吳浩表示，當全科醫生通過固定服務對象、聚焦常見病種開展針對性技能訓練，其專業能力將快速提升，形成“服務優質—群眾信任—醫生成長”的良性循環。隨著政策落地見效，家庭醫生將真正成為群眾身邊的“健康管家”，基層醫療衛生機構將成為守護居民健康的“堅實堡壘”。

將政策轉化為“強基層”實效

胡同宇指出，基層衛生健康系統要以《指導意見》出臺為契機，結合當前重點工作，將好的醫保支持政策，轉化為促進基層醫療衛生服務發展的實效，轉化為滿足人民群眾就近看病就醫需求的實績。

一是通過總額付費推動縣域醫共體內涵建設。落實《指導意見》提出的合理確定醫共體職工醫保和居民醫保支出總額，覆蓋縣域內門診和住院服務、本地和異地就醫費用要求，加快推進醫共體人事、財務、業務、藥品、信息等統一管理，達到緊密型標準。同時，要加強縣域醫共體精細化管理，提高醫療服務和管理質效，并加強人群健康管理，落實從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，實現“關口前移”，爭取更多結余資金空間，實現雙贏。

二是通過加強銜接擴大基層用藥使用范圍。落實《指導意見》提出的醫共體內基層醫療衛生機構與牽頭醫院用藥目錄統一，村衛生室與鄉鎮衛生院用藥目錄統一。同時，要結合醫生下沉服務和患者上下轉診需求，突出重點人群和疾病，堅持“藥隨病走”，有針對性地增加基層藥品配備，實現“同病同藥同治”。

三是優化細化服務包，做實家庭醫生簽約服務。落實《指導意見》提出的因地制宜細化簽約基本服務包和個性化服務包。基本服務包中納入醫保的，按規定做好編碼管理和醫保支付；個性化服務包由簽約基層醫療衛生機構向縣級衛生健康部門備案后，由個人支付。同時，要繼續深入推進簽約服務“六個拓展”，推動二、三級醫院下沉醫生，以及退休醫生、社會力量辦醫機構和基層各類別的執業醫師參與簽約服務。

四是匹配長期護理，拓展康復護理服務。落實《指導意見》提出的鼓勵基層醫療衛生機構提供長期護理服務，有條件的依規申請納入長期護理保險定點管理，符合條件的鄉村一體化管理的村衛生室作為提供居家護理和社區護理服務的延伸點。同時，要結合康復護理擴容提升工程，補齊基層設施設備短板，加強人員培養培訓，拓展基層康復護理功能，健全基層康復護理功能單元設置。面向社區和家庭，通過上門服務、家庭病床服務、日間服務等方式擴大康復護理服務供給，形成“機構康復+居家延續”閉環服務體系。

文：健康 報 記者 吳少杰

? ? ?編輯：仵坤冉（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠