確診肺癌后“無藥可治”怎么辦？福建醫生揭秘：別灰心，還可以選擇這種治療

4月13日晚，在第32個全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，福建衛生報《醫生我想問》欄目特邀福建省腫瘤醫院胸部腫瘤內科副主任醫師黃章洲做客直播間。

針對網友最關心的晚期肺癌診療痛點，黃章洲結合臨床經驗與真實案例，對臨床研究基礎認知、入組條件、實際獲益，以及靶向治療、腦轉移處理、不良反應應對等核心科普點，進行了細致拆解。

（點擊圖片觀看直播回放）

直播間互動熱烈，網友積極留言交流相關疑問。截至目前，本場直播各平臺觀看人次超20萬。

臨床研究不是“走投無路的選擇” 初診患者也可參與

直播伊始，黃章洲就破除了大眾對肺癌臨床研究的核心誤解——“只有走投無路才適合參加臨床研究”。他強調，臨床研究是新藥、新療法上市前的必經階段，是醫學進步的重要推動力，其入組范圍覆蓋廣泛，首次確診的晚期肺癌患者同樣有機會參與，且可選項目更多。

黃章洲詳細介紹了臨床研究的分期特點：

●Ⅰ期為首次人體試驗，核心關注安全性與有效劑量；

●Ⅱ期擴大人群范圍，進一步驗證療效與安全性；

●Ⅲ期樣本量達數百例，對比新療法與標準治療的優劣，達標后可申請上市；

●Ⅳ期則是藥物上市后，在更大人群中監測罕見不良反應。

他特別說明，很多Ⅲ期臨床研究分為實驗組（使用新藥）和標準治療組，入組后隨機分配，無論哪一組，患者都能獲得規范治療，不存在“小白鼠”的說法，且新藥若能上市，往往比現有治療方案療效更好、不良反應更輕。

黃章洲介紹，參加臨床研究的核心獲益體現在三方面：

一是能提前用上可能三五年后才上市的前沿新藥，為晚期患者爭取更長生存期；

二是與研究相關的影像學檢查、基因檢測、抽血化驗均免費，部分申辦方還會提供交通補助，大幅減輕經濟負擔；

三是有專門團隊密切監測不良反應，根據患者身體情況調整藥物劑量，保障治療安全性。

同時他也強調，臨床研究并非萬能藥，在研究結果公布前，不能保證選用的治療方案一定更優。此外，任何治療手段，無論是已上市藥物還是未上市藥物，都有其治療效果，同時也可能存在不良反應，關鍵在于及時監測并妥善處理。

精準檢測是前提 多手段破解晚期肺癌困境

黃章洲強調，隨著新藥、新技術的不斷發展，肺癌診療手段日益豐富，而精準治療的核心前提是“精準評估”。

患者確診后需先明確兩件事：一是分期，即明確早、中、晚期，需完善全身各臟器檢查；二是定性，即確定病理類型，區分小細胞肺癌與非小細胞肺癌。其中，非小細胞肺癌中尤其是腺癌患者，需進一步做基因檢測，有突變者優先選擇靶向治療，無突變者則考慮化療或化療聯合免疫治療。

關于靶向治療，黃章洲介紹，中國的肺腺癌患者中，其中屬于EGFR突變型的占了大約40%-50%，在不吸煙女性腺癌患者中更高，可達50%-60%。

目前靶向藥已發展至第三代，已有8種臨床可用藥物，國內外指南均優先推薦第三代靶向藥作為一線治療方案。

同時，針對EGFR突變的臨床研究仍在持續探索，包括國產第三代藥物與進口藥物的頭對頭試驗、靶向藥聯合其他療法的研究等，為患者提供更多治療選擇。

對于EGFR突變靶向耐藥后的患者，也仍有很多后線的臨床研究，耐藥后，建議盡可能進行二次活檢，并做耐藥基因檢測；之后可以根據耐藥基因檢測結果篩選后續的臨床研究。

此外，臨床上還有不少罕見靶點的臨床研究也在同步開展中。

對于無靶向藥可用的晚期患者，黃章洲明確，并非需要一直化療：化療通常進行4-6個周期后停用，后續用免疫單藥維持，醫生會根據患者體力狀態和不良反應微調方案，找到“耐受+獲益”的平衡點。

規范診療外 家屬支持是關鍵

黃章洲在直播中多次強調，患者的生存質量和生存期，不僅取決于醫生的治療，更離不開家屬的支持。

他分享了一對七十歲老夫妻的案例：老爺子確診晚期肺癌后，老伴每天幫他記藥、提醒服藥，認真記錄不良反應，為醫生調整治療方案提供了重要參考。

他呼吁，家屬應主動學習肺癌相關知識，積極配合醫生，成為患者堅持治療的信心來源。

據悉，目前黃章洲所在醫療組有百余項肺癌臨床研究，甚至包含最新的MTAP基因缺失臨床研究。

在每一個新的治療階段開始前，患者都可以向醫生咨詢是否有合適的臨床項目。

此外，臨床試驗始終將患者保護放在首位，患者無需任何理由，可在任何時間節點退出臨床試驗，充分保障自身權益。

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