“賣藥嗎？”街頭一聲試探，牽出醫保詐騙案

“賣藥嗎？”街頭的一句輕聲試探，背后竟隱藏著一條收藥販藥非法產業鏈；僅需一張醫保卡，就能完成“掛號—就診—取藥”全流程；人不用到現場，做理療項目的記錄卻已赫然在案……

這些“操作”的背后，是醫保基金正在被不法分子侵蝕。

4月16日，上海警方向新京報貝殼財經記者披露兩起涉醫保詐騙案件。

2025年9月，崇明警方接到“有人涉嫌買賣醫保用藥”的舉報線索。專案組經過走訪調查、資金追蹤和物流倒查，發現了一條覆蓋收購、轉運、販賣的非法藥品產業鏈。

經查，該團伙以邵某為首，其藥品來源主要依靠陳某、張某、孟某、劉某等4人。以上4人均從事廢品回收工作，借機在上海寶山、普陀、浦東等多個小區隱秘收購藥品。為了掩人耳目，他們不敢公然招攬，多以側身低語“有藥賣嗎”的方式試探，甚至與小區垃圾回收點工作人員串通，大量回收各類藥品。在獲取藥品后，邵某就會通過其子小邵以物流方式，將藥品批量運往外地，交由老鄉李某對外加價銷售。

在摸清整個犯罪鏈條后，3月20日，專案組依托長三角區域警務協作機制，對涉案7名嫌疑人展開集中收網。在抓捕現場，專案組查獲的藥品多達70余種，其中包含倍他樂克、阿司匹林、鈣爾奇等常見藥。這些藥品儲存環境簡陋，完全沒有避光、防潮、冷藏等條件，存在極大用藥安全隱患。

此外，據犯罪嫌疑人邵某、李某到案后交代，邵某在收購藥品時，通常根據藥盒包裝的大小、好壞、數量來決定收購價，每盒1元到200元不等，藥品多為心腦血管、胃病等治療用藥，涉案醫保藥品92箱、合計4500余盒，總價值超50萬元。

目前，邵某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被崇明警方依法采取刑事強制措施，案件正在進一步偵查中。

除了倒賣醫保藥物外，還有人以免費診療為由空刷醫保卡“騙保”。

金山警方就搗毀一個利用民營醫院偽裝、以免費診療為幌子，長期“空刷”醫保卡騙取醫保基金的犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人32人，涉案金額300余萬元。

去年8月，金山警方依托“警醫協作”機制，從區醫保局獲悉線索：金山區某民營醫院醫生李某過度開具診療單，存在虛假診療、騙取醫保基金嫌疑。警方立即以李某為切入點展開偵查，發現李某就職的民營醫院對外收款金額與醫保報銷比例嚴重異常，存在欺詐騙保嫌疑。

專案組全面調取涉案民營醫院醫保結算、診療項目等關鍵數據，發現70余個異常醫保賬戶。醫院就診記錄顯示，涉案民營醫院醫生均存在虛開多開、無診療空刷等反常情況。至此，一個以涉案民營醫院法人宗某為首、坐診醫生為核心的醫保詐騙犯罪團伙逐漸浮出水面。

在掌握和固定大量證據后，金山警方展開收網行動，抓獲宗某、李某等32名犯罪嫌疑人，扣押大量掛號清單、治療登記單、醫保卡等涉案物品。

經查，2023年1月至今，犯罪嫌疑人宗某組織授意診所醫生以“免費診療”為誘餌，承諾病患看病時無需支付任何費用，以此來騙取病患醫保卡，在無實際診療及購買藥品的情況下空刷病患醫保卡。診療醫生按照實際診療費用15%到30%進行抽成來獲取利益。為了獲取更高額的提成，部分涉案醫生還互相利用本人及其親屬醫保卡大量虛開藥品來套取醫保基金，上述所有需要自費的部分由醫院進行統一報銷。截至案發，涉案民營醫院詐騙醫保基金共計300余萬元。

目前，宗某、李某等32名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被金山警方依法采取刑事強制措施，其中宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被區檢察院批準逮捕，案件正在進一步偵查中。同時，醫保部門后續將對涉案醫院、醫生作出行政處理。

上海警方表示，醫保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，直接關系群眾切身利益，關乎醫療保障制度可持續發展，守護醫保基金安全就是守護民生底線。2025年以來，上海共偵破醫保詐騙案件60余起，打擊查處違法犯罪嫌疑人700余人，繳獲醫保藥品20余萬盒，涉案金額累計超3000萬元。

新京報貝殼財經記者 俞金旻 編輯 陳莉 校對 楊利