化療期間白細胞降低升白細胞怎么做，如何提高白細胞?

科技日新月異，腫瘤治療有了很多新方法，但化療仍然是主要治療手段之一。化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會給正常組織細胞帶來損傷，其中最為常見的副作用之一就是骨髓抑制。患者會出現白細胞數量進行性下降，并伴隨不同程度的紅細胞、血小板減少和/或血紅蛋白數值降低，當成人成外周血白細胞低于4.0×109L-1，就可以診斷為化療后白細胞減少癥。

多數化療藥物引起的骨髓抑制出現在用藥后1~3周，一般持續2~4周可恢復。白細胞輕度減少，患者可能不會有明顯感染；重度減少可能會有疲憊、乏力、頭暈、食欲減退等表現；重度減少可導致機體免疫力下降，很容易發生感染。因此，化療后白細胞下降期間，患者可能沒有任何不舒服，但身體防御能力已經亮起紅燈，流感、小傷口都有可能引起感染。

如何提升白細胞，升白針是必要的嗎？

促白細胞增生藥是化療后白細胞減少的主要干預方式，常用的藥物有集落刺激因子類、維生素類及其他。以往應用較多的維生素B4,、鯊肝醇等療效較差，集落刺激因子類就是平時大家說的“升白針”，通過刺激骨髓細胞增殖和分化，提高白細胞水平。

化療時升白針是必要的嗎？答案是不一定。在白細胞只是1級或2級下降時，通常不需要使用過升白針，尤其是1級，感染的風險比較低，生活中盡量避免感染就可以，2級嚴重一些，必要時對癥處理為主。而3-4級白細胞及中性粒細胞下降的時間越長，越容易合并感染，一旦出現，需要積極治療，經醫生評估后使用升白針來快速提升白細胞水平。

雖然升白針提升白細胞水平的效果明顯，但要在化療后24-48小時后才能使用，還有可能引起骨痛、惡心、嘔吐、 腹瀉、食欲不振、過敏等不良反應，長期使用容易導致骨髓造血細胞疲勞，甚至造成骨髓纖維化，停用后有可能維持不了正常的白細胞水平。

近年來中醫藥在改善化療后骨髓抑制方面研究頗多，可以與升白針形成優勢互補，全方位保護患者白細胞水平。化療后白細胞減少引起的疲勞乏力、頭暈眼花、氣短懶言、腰酸背痛等癥狀，可參照中醫診療中的“虛勞”進行診斷。中醫認為，腎主骨生髓、脾主運化生氣，所以中醫藥治療骨髓抑制當以補益脾腎、益氣養血為法，有利于促進骨髓造血功能的恢復，穩定血細胞數量，減少輸血頻次，且能夠減輕藥物的不良反應。具體可以中醫辨證后使用當歸補血湯、八珍湯等中藥湯劑或中藥膏方，也可以使用能夠舒緩白細胞減少速度和幅度的中成藥，如升血調元顆粒等。

升血調元顆粒包含雞血藤、 制何首烏、 麥芽、 骨碎補、 黨參、 女貞子、 黃芪、 佛手等成分，具有益氣養血、補腎健脾功能，用于提升外周血白細胞和其他原因引起的白細胞減少癥及病后虛弱。升血調元顆粒使用起來更靈活，既可以在放化療前預防性使用，放化療期間也能使用，幫助穩住白細胞水平，保證放化療的順利進行；還可以在放化療后單獨或與集落刺激因子聯合使用有效升高白細胞水平。

除了藥物，營養也要跟上，身體需要更多能量來對抗腫瘤細胞和恢復，營養均衡的同時兼顧高能量、高蛋白為主，尤其是優質蛋白質，推薦每日按 1.2~1.5 克/公斤體重攝入（如 60 公斤患者每日 72～90 克），可選雞蛋羹、豆腐腦、魚肉泥、雞胸肉。富含維生素的蔬菜水果也可以適當補充。還可以在飲食中加入藥食同源，有培補脾胃、益氣生血作用的食材，如太子參、西洋參、紅棗、山藥、銀耳、枸杞、黃芪、胡桃肉、花生仁等。最后，充足睡眠和適當運動同樣重要。優質的睡眠是免疫系統恢復的黃金時期，而運動不僅能增強體質，還能顯著增強免疫功能。

最后，還要注意這些感染的信號，出現任一情況，建議盡快就醫：

1、體溫超過 38.3℃，或持續低燒（37.5~38℃）超過 24 小時；

2、喉嚨痛、吞咽困難（可能是咽炎或扁桃體炎）；

3、咳嗽、咳痰，尤其是痰變成黃色或綠色；

4、小便時疼痛、尿頻，尿液渾濁有異味（可能是尿路感染）；

5、皮膚出現紅腫、化膿，或靜脈輸液的針眼處發紅；

6、腹瀉（每天超過3次稀便），可能是腸道感染。

參考資料：
[1]中國中西醫結合學會血液病專業委員會等. "腫瘤放化療后白細胞減少癥中西醫結合治療專家共識(2022年版)." 中華腫瘤防治雜志 29.23(2022):7.
[2]陳壯忠. "掌握骨髓抑制分度,中西醫治療有講究." 醫師在線 10.21(2020):2.