柳葉刀：HIV感染者這種換藥，可能觸發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加38%

本文僅供科普參考，不構(gòu)成任何診療建議。具體用藥方案請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生。

這個(gè)研究讓我看了覺(jué)得渾身不舒服，也挺意外——HIV感染者如果換藥，可能會(huì)觸發(fā)糖尿病。

不是那種"吃糖吃多了"的糖尿病，而是跟抗病毒藥物本身的代謝副作用有關(guān)。約翰霍普金斯大學(xué)剛發(fā)在《柳葉刀·HIV》上的一項(xiàng)研究，跟蹤了美國(guó)和加拿大一萬(wàn)三千多名HIV感染者，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)之前沒(méi)被充分重視的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

事情是這樣的。

從2016年開(kāi)始，一種叫"整合酶抑制劑"的藥物成了HIV治療的首選。它效果好，耐藥屏障高，醫(yī)生愛(ài)用。但問(wèn)題是，很多人之前已經(jīng)在用另一類藥——蛋白酶抑制劑——而且用了挺長(zhǎng)時(shí)間。換藥，聽(tīng)起來(lái)理所當(dāng)然，對(duì)吧？

但這項(xiàng)研究模擬了一個(gè)"理想臨床試驗(yàn)"，對(duì)比了兩類人：一群繼續(xù)用原來(lái)的蛋白酶抑制劑或非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，另一群則換成了整合酶抑制劑。跟蹤了最多五年。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：換藥的那群人，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高了38%。

38%啊。這個(gè)數(shù)字不是小打小鬧。而且研究人員特別強(qiáng)調(diào)，這種風(fēng)險(xiǎn)增加不只是因?yàn)轶w重增加——雖然整合酶抑制劑確實(shí)會(huì)讓人發(fā)胖，但即便把體重因素考慮進(jìn)去，風(fēng)險(xiǎn)依然存在。這說(shuō)明藥物本身對(duì)代謝有直接影響。

主導(dǎo)這項(xiàng)研究的Yoseob Joseph Hwang醫(yī)生說(shuō)得挺實(shí)在：這個(gè)結(jié)果不是為了嚇唬大家、阻止換藥，而是提醒患者和醫(yī)生，換藥后得盯緊血糖，尤其是剛換的那段時(shí)間。哪怕體重沒(méi)明顯變化，也別掉以輕心。

目前關(guān)于整合酶抑制劑和糖尿病的研究，大多集中在新用藥的人身上。這次的研究特意關(guān)注了"換藥"這個(gè)場(chǎng)景——這在臨床上太常見(jiàn)了，但之前卻沒(méi)人系統(tǒng)性地驗(yàn)證過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在證據(jù)來(lái)了。

Hwang團(tuán)隊(duì)下一步想搞清楚的是：如果患者本來(lái)就有糖尿病，換藥會(huì)不會(huì)讓情況更糟？

幾個(gè)值得記住的點(diǎn)：

• 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)10%的HIV感染者患有糖尿病，而且隨著這個(gè)人群老齡化，發(fā)病率還在上升。
• 抗病毒藥物阻斷的是HIV復(fù)制所需的酶，但代價(jià)是可能干擾身體的代謝——體重增加、胰島素抵抗，都是老問(wèn)題了。
• 這次研究的時(shí)間跨度是2016到2022年，樣本量超過(guò)一萬(wàn)三千人，說(shuō)服力不弱。

說(shuō)白了，HIV治療已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)"精細(xì)化管理"的時(shí)代。病毒控制住了，但代謝問(wèn)題浮出水面。換藥不是小事，得權(quán)衡利弊，還得有后續(xù)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

Hwang YJ, et al. Incident diabetes after switching to integrase strand transfer inhibitors in people with HIV in the USA and Canada: a cohort study.The Lancet HIV. 2026. DOI: 10.1016/S2352-3018(25)00335-2