微創技術領航者：樂飛主任打造甲狀腺精準診療“江西模式”

甲狀腺疾病的診療正在經歷一場深刻的變革。從“一切了之”到“精準施策”，從“千人一方”到“個體化治療”，現代醫學越來越強調在保證療效的前提下，最大限度地保護患者的功能和生活質量。在這場變革中，江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任走在了前列，他打造的“江西模式”正成為國內甲狀腺精準診療的樣本之一。

所謂“江西模式”，核心是“三維診斷、分層治療、全程管理”。

三維診斷：讓每一個結節都“現出原形”

甲狀腺結節的性質判斷是治療決策的第一步。傳統的超聲檢查雖然能夠初步判斷結節的良惡性，但準確率有限。為了提高診斷的精準度，樂飛團隊構建了包含甲狀腺功能檢測、彈性超聲、細針穿刺活檢的“三維診斷模型”。

彈性超聲可以評估結節的硬度，惡性結節通常硬度更高；細針穿刺活檢（FNA）則是目前術前診斷的金標準，通過提取結節細胞進行病理分析，準確率可達95%以上。樂飛主任在省內率先成熟開展FNA技術，填補了省內技術空白。在此基礎上，他還率先開展了細針穿刺抽吸物洗脫液甲狀腺球蛋白濃度測定技術（FNA-TG），進一步提高診斷的準確性。

“三維診斷模型讓我們能夠在術前就對結節的性質有一個比較準確的判斷，從而制定最合適的治療方案。”樂飛主任說。對于明確良性的結節，可以選擇觀察或消融；對于可疑惡性的結節，需要穿刺確診；對于明確惡性的結節，則需要規范手術。

分層治療：因人而異的精準決策

“不是所有的甲狀腺結節都需要手術，也不是所有的甲狀腺癌都需要全切。”這是樂飛主任反復強調的理念。在他的診療體系中，治療方案的選擇是一個綜合考量結節性質、患者年齡、職業需求、心理狀態、家族史等多因素的復雜決策過程。

對于良性結節，樂飛主任提出了“三觀察”原則：直徑小于2厘米、無壓迫癥狀、無高危超聲特征的結節，可以定期觀察；對于大于2厘米或出現壓迫癥狀的良性結節，可以選擇微波消融；對于有美容需求的患者，可以選擇腔鏡手術。

對于甲狀腺癌，樂飛主任則強調“風險分層”。對于低風險的微小乳頭狀癌（直徑小于1厘米、無淋巴結轉移、無高危病理特征），可以采取積極監測的策略；對于需要手術的患者，則根據腫瘤的位置、大小、分期等因素，選擇腺葉切除或全切，選擇開放手術或腔鏡手術。

2024年，一位BRAF基因野生型的5類結節患者找到樂飛主任。按照常規方案，她需要接受甲狀腺全切，意味著終身服藥。但樂飛主任通過基因檢測發現，她的腫瘤侵襲性較低，最終為她保留了部分甲狀腺組織。“這個決定讓我非常糾結，但看到患者術后不用終身服藥，我覺得值得。”樂飛主任說。

全程管理：從術前到術后的閉環服務

樂飛主任認為，甲狀腺疾病的診療不能止步于手術。術后的隨訪管理、功能康復、心理支持同樣重要。為此，他建立了覆蓋“術前-術中-術后”的全程管理體系。

術前，團隊會為患者進行詳細的健康宣教，講解手術方案、可能的風險和術后注意事項，消除患者的恐懼。術中，樂飛主任精益求精，力求在徹底切除病灶的同時，最大限度地保護喉返神經、甲狀旁腺等功能結構。術后，團隊建立了規范的隨訪制度，定期復查甲狀腺功能、腫瘤標志物、超聲等，及時發現并處理復發或轉移。

對于術后出現聲音嘶啞、低鈣抽搐等并發癥的患者，樂飛主任會親自跟進處理，直到癥狀緩解。“患者把生命托付給我們，我們必須負責到底。”他說。

數據支撐：療效是最好的證明

“江西模式”的有效性得到了數據的支撐。樂飛團隊的數據顯示，其甲狀腺癌患者的5年生存率達到國內先進水平，術后并發癥發生率顯著低于全國平均水平。微波消融術后病灶吸收率達80%以上，相關成果寫入全國專家共識。

“我們的目標不是做最多的手術，而是做最合適的手術。”樂飛主任說。在他的帶領下，江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科已經成為全省甲狀腺疾病診療的中心，每年接診來自全國各地的患者數千例。

從三維診斷到分層治療，從微創技術到全程管理，樂飛主任用“江西模式”回答了現代甲狀腺外科的核心命題：如何在保證療效的前提下，最大限度地保護患者的功能和生活質量。這個答案，正在被越來越多的患者和同行所認可。