加快建設分級診療體系！滿足群眾就近就便看病需求，促進醫(yī)保基金流向基層

為進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生服務資源高效配置，滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求，國務院辦公廳日前印發(fā)《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。4月13日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹《若干措施》有關情況，并回答記者提問。國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲在吹風會上表示，分級診療體系是按照疾病的輕重緩急和治療難度，引導患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫(yī)院救治，從而方便群眾就醫(yī)并降低負擔。《若干措施》在總結地方實踐經驗、綜合考慮國情和發(fā)展階段的基礎上，提出了四個方面共13條具體舉措。

以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機制

《若干措施》提出，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機制。

在吹風會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責人李大川詳細介紹了關于緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的情況。據李大川介紹，緊密型醫(yī)聯(lián)體簡單來說，就是在一定區(qū)域內由綜合實力比較強的醫(yī)療機構牽頭，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，形成資源共享、分工協(xié)作的工作機制，讓上級醫(yī)療資源和管理幫扶帶動基層發(fā)展，使群眾在基層能夠獲得比較好的高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

李大川表示，在優(yōu)化醫(yī)療機構功能定位和結構布局方面，與醫(yī)療衛(wèi)生機構的強基工程之間，保持了政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性，《若干措施》重點強調了動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務空白，穩(wěn)定二級醫(yī)院并發(fā)揮其在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間的橋梁紐帶作用，引導三級醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難復雜疾病加強轉診會診以及住院服務，進一步明確了省級及以上醫(yī)院的功能定位，構建分級診療體系的協(xié)同服務機制。

李大川提到，在促進緊密型醫(yī)聯(lián)體提質擴面方面，正在組織81個城市的緊密型城市醫(yī)療集團的試點工作，目前正在逐步推廣。在城市地區(qū)，將重點推廣區(qū)社一體、以社帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)同模式，已組建的緊密型城市醫(yī)療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。在農村地區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現縣域全覆蓋，將在縣域內推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設，提出2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療的協(xié)同機制的目標。

此外，李大川表示，在加強緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源共享方面，建設醫(yī)學影像、病理診斷、心電診斷、醫(yī)學檢驗、消毒供應、藥品供應、藥學服務等資源共享中心，提升醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療衛(wèi)生服務同質化水平。推動緊密型醫(yī)聯(lián)體內處方流轉，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內藥品配備銜接聯(lián)動機制，保障基層用藥需求。同時加強牽頭醫(yī)院的醫(yī)療質量管理責任，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量控制的指導管理。

從2023年開始，國家衛(wèi)生健康委會同九個部門在全國全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝在吹風會上表示，按照監(jiān)測，2025年在緊密型縣域醫(yī)共體內，基層診療人次占比超過63%，這個比例高于全國基層診療人次占比平均水平。

焦雅輝介紹，緊密型縣域醫(yī)共體建設實現了全覆蓋。在已經建設的近3000個緊密型縣域醫(yī)共體中，有2300多個由縣醫(yī)院牽頭，有600多個由縣中醫(yī)院牽頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3.3萬個，有超過1100個縣疾控中心和超過1600個縣級婦幼保健機構加入了緊密型縣域醫(yī)共體。此外，2025年，全國超過90%的縣域醫(yī)共體內，基層成員單位都有上級醫(yī)院的醫(yī)務人員下沉派駐，總人數超過了7萬人，超過80%的縣建設了影像、心電、檢驗等資源共享中心，服務群眾超過3.3億人次。

焦雅輝表示，下一步，將持續(xù)加強縣域醫(yī)共體內涵建設，推動實現一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。

加大對基層傾斜力度

《若干措施》提到，完善基本醫(yī)保差異性支付政策，因地制宜適當拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構住院報銷水平。合理確定不同等級、類型醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付系數，加大對基層傾斜力度。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇在吹風會上表示，圍繞更好解決群眾基層就醫(yī)和醫(yī)療保障的難點問題，將重點從促進基金流向基層、服務患者就醫(yī)基層、推動改革適應基層三個方面著手，著力完善醫(yī)保支持分級診療的政策措施。

促進基金流向基層方面，黃心宇表示，夯實基層醫(yī)保定點服務體系，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點范圍，為群眾就近就便就醫(yī)提供堅實基礎。健全醫(yī)保總額動態(tài)調整機制，年度新增的醫(yī)保基金份額適當向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。落實對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策，結余資金分配也要向醫(yī)共體內的基層機構傾斜。通過醫(yī)保基金流向支持，減輕基層對收入來源的顧慮，激勵其主動提升服務能力，形成能力提升、資金保障、服務優(yōu)化的良性循環(huán)。

服務患者就醫(yī)基層方面，黃心宇提到，各地醫(yī)保部門要綜合考慮基金的保障能力、群眾就醫(yī)需求、基層服務能力等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫(yī)療機構的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。統(tǒng)籌地區(qū)內經基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐級轉診的參保患者，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計算，由上級醫(yī)院下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線。除了住院還要加強門診就醫(yī)保障，各地可按分級診療導向，酌情拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構門診報銷水平。要加強常見病診療和慢性病管理，支持基層醫(yī)療機構在保證診療安全、符合診療規(guī)范的前提下，最長開具不超過12周的長期處方，減少慢性病患者的往來奔波。

推動改革適應基層方面，黃心宇表示，持續(xù)深化按病種付費改革，合理確定不同等級、類型醫(yī)療衛(wèi)生機構的支付系數，加快推進以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實現統(tǒng)籌地區(qū)內不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構基層病種的"同病同付"。穩(wěn)步將省內及跨省異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地按病種付費的管理范圍，逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材目錄。鼓勵基層用好醫(yī)療服務價格政策提供適宜服務。支持擴大家庭醫(yī)生簽約服務供給，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包內容。基本服務包可按規(guī)定納入醫(yī)保支付，個性化服務包由個人支付。

進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的水平

《若干措施》提到，通過醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設常見病、慢性病門診，專家團隊的普通門診向基層延伸，為患者提供慢性病醫(yī)防融合服務等方式，提高基層醫(yī)療機構對群眾的吸引力。強化上級醫(yī)院幫扶機制。通過上級醫(yī)療機構持續(xù)幫扶，提高基層醫(yī)療機構承接能力。提升家庭醫(yī)生簽約服務質效。加強簽約醫(yī)生與居民的長期穩(wěn)固聯(lián)系和就診指導。

據鄭哲介紹，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性明顯改善。現在全國有超過110萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構覆蓋城鄉(xiāng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋14億人，超過90%的居民可以在15分鐘內到達最近的醫(yī)療服務點。

鄭哲表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心科室設置不斷豐富，設施設備水平穩(wěn)步提高，群眾基層就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。現在基層已經具備了常見病診療和慢性病管理，包括公共衛(wèi)生等基本服務能力。

焦雅輝則提到，下一步，要持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，發(fā)揮基層優(yōu)勢，提高基層在疾病防、篩、診、治、康、管方面一體化連續(xù)服務能力。

此外，《若干措施》提出，以提升就醫(yī)連續(xù)性為導向加強轉診服務管理。具體來看，以便利群眾轉診為導向，完善各級轉診規(guī)則，保障醫(yī)患雙方合法權益。暢通首診后患者轉診渠道，推動醫(yī)療機構設立轉診中心，地市級及以上醫(yī)院與緊密型醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關系。強化醫(yī)保政策引導，加強異地就醫(yī)直接結算管理服務，穩(wěn)步推進將省內及跨省異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地按病種付費管理。

在醫(yī)改專家徐毓才看來，《若干措施》這次的規(guī)定具有顛覆性。多年來，醫(yī)保部門以方便群眾就醫(yī)看病為目的，積極推行異地就醫(yī)直接結算，取消了之前醫(yī)保病人轉診的一些規(guī)定，基本實現了"患者自由就醫(yī)"，進而出現了大量醫(yī)保基金隨病人流向人口凈流入地區(qū)、醫(yī)療資源豐富地區(qū)的現象，這次新政策做出了比較大的調整。

李大川表示，國家衛(wèi)生健康委會引導緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，為基層醫(yī)療機構預留一定比例的號源和床位，及時接診經過基層首診之后的轉診患者。轉診規(guī)則應注重保障醫(yī)患雙方合法權益，細化明確不同情形的轉診路徑，根據疾病的基本特點，綜合考慮救治能力、醫(yī)療安全、看病負擔以及患者和家屬的意愿等綜合因素來合理安排轉診，努力讓患者能夠獲得更精準的轉診服務。

北京商報記者丁寧