消化道手術模式迎來變革：專家團隊將內鏡從“輔助”推向“主導”

消化道疾病的手術模式正在發生顯著變化。以胃腸道早期腫瘤等為代表，傳統以腹腔鏡為主的手術模式，正在向以消化內鏡為主導的治療方式延伸。部分手術可通過人體“天然通道”完成，依靠內鏡對病變進行精準處理，在確保療效的同時，最大程度保留器官結構與功能。

4月11日，“2026CACA整合內鏡腔鏡診療大會”和“2026上海消化內鏡學術大會暨第十八屆中日ESD論壇”在上海舉行。上海中山醫院供圖

4月11日，“2026CACA整合內鏡腔鏡診療大會”和“2026上海消化內鏡學術大會暨第十八屆中日ESD論壇”在上海舉行。會上，復旦大學附屬中山醫院團隊發布雙鏡聯合手術（ELCS）“中山方案”，該方案革新了傳統雙鏡聯合中“腹腔鏡主刀、內鏡輔助”的固有模式，在全球范圍內首次將內鏡推向“主導地位”。

“對于消化道腫瘤，腹腔鏡手術和內鏡手術有各自的優勢和劣勢，我們現在將兩者進一步整合，目的就是給病人提供更加微創、更加安全的治療方法。”復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任周平紅教授說。傳統的外科手術重視將腫瘤“切干凈”，但創傷較大、恢復慢；現在的超微創術式不僅重視手術安全與療效，而且更關注術后病人的生活質量。

周平紅表示，內鏡與腹腔鏡優勢互補，雙鏡聯合可產生“1+1＞2”的效果。舉例來說，胃腸鏡下切除腫瘤，對患者創傷極小，但如果腫瘤較大，有出現穿孔的可能，且胃鏡下縫合較困難，這時候就需要腹腔鏡協助修補。而腹腔鏡手術時，如果病灶較小，腹腔鏡下看不清病變，就需要胃鏡、腸鏡協助定位；同時腹腔鏡手術相對而言出血、并發癥較多，也需要內鏡協助解決。

值得一提的是，過去雙鏡聯合還是以“腹腔鏡主刀、內鏡輔助”的方案為主，隨著內鏡技術的持續精進、國產醫療器械的快速發展，如今中山醫院將內鏡推向“主導地位”。以解剖結構錯綜復雜、歷來被視為手術禁區的十二指腸為例，團隊展示了新方案的優勢：內鏡在管腔內如“探囊取物”般精準剝離病變，而腹腔鏡則在管腔外“保駕護航”，實時監測并完成精細縫合。周平紅解釋，這一創新模式不僅實現了腫瘤的徹底切除，更有效規避了穿孔風險，最大程度地保留了患者正常的消化道解剖結構與生理功能。

此次大會另一項重要成果，是多項內鏡微創技術最新指南與專家共識的正式發布。周平紅說，近二十年來，中山醫院內鏡中心牽頭制定早癌、賁門失弛相關隧道內鏡專家共識，但這些年推廣下來，發現一些縣級醫院操作不規范，所以此次對專家共識進行全面修訂，中文版與英文版均已推出。這些共識基于醫院及全球多個中心的長期臨床研究，特別是對POEM（經口內鏡下肌切開術）、G-POEM（胃經口內鏡下肌切開術）等的“超級微創”術式，進行了操作規范的系統化與適應證的全球化拓展。