典型病例 | 當肺癌“跑”進大腦——一位72歲老人的真實經(jīng)歷

來源：市場資訊

（來源：一脈陽光醫(yī)學影像）

72歲的李大爺（化名）是個老煙民，半年來一直咳嗽不斷，偶爾痰中帶血絲。起初他以為是普通感冒，沒太在意。可癥狀越來越重，家人勸他去醫(yī)院，一查是肺癌。就在全家努力面對這個噩耗時，李大爺又出現(xiàn)了新的問題：頭痛、右邊手腳偶爾使不上勁，走路也不太穩(wěn)當。

由于南昌影像中心的口碑及精準影像檢查體驗感好的反饋，來到南昌影像中心。在醫(yī)生建議下，他做了頭部磁共振（MRI）檢查。結(jié)果讓人心頭一緊：李大爺?shù)拇竽X里，竟然出現(xiàn)了多個大大小小的異常病灶，最大的一顆位于右側(cè)頂葉——這個區(qū)域正好控制著左側(cè)肢體的運動和感覺。

MR表現(xiàn)：顱內(nèi)見多發(fā)大小不等小結(jié)節(jié)、類環(huán)形T1等/低、T2高、T2falir等信號，DWI部分高信號，ADC呈高信號，部分病灶周圍環(huán)以水腫，增強掃描病灶呈點狀、環(huán)形強化，較大者位于右側(cè)頂葉，周圍水腫未見強化（長箭頭）。

MR表現(xiàn)

腦轉(zhuǎn)移瘤到底是什么？

很多人聽到“腦轉(zhuǎn)移瘤”這個名詞會感到陌生甚至恐懼。簡單來說，它并不是大腦自己“長”出來的腫瘤，而是身體其他部位的癌細胞——比如肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等——通過血液、淋巴等“通道”，跑到大腦里的一種腫瘤。

在所有惡性腫瘤中，肺癌、乳腺癌、黑色素瘤是最容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的“前三名”。尤其是小細胞肺癌和肺腺癌，腦轉(zhuǎn)移風險更高。李大爺患的就是肺癌，這也是他為何要做頭部磁共振檢查的原因。

腦轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位以大腦半球為主（約占80%），其次是小腦和腦膜。李大爺?shù)牟≡钗挥陧斎~，屬于大腦半球，非常典型。

李大爺能及時發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，靠的是頭顱磁共振平掃+增強掃描。相比CT，MRI能更清晰地顯示腦內(nèi)小病灶、水腫范圍和病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。增強掃描更是關(guān)鍵——正常腦組織因為有血腦屏障，造影劑進不去；而轉(zhuǎn)移瘤破壞了屏障，造影劑會聚集在病灶周圍，形成“環(huán)形”或“結(jié)節(jié)狀”強化，一目了然。

在臨床上，醫(yī)生還需要把腦轉(zhuǎn)移瘤和其他類似表現(xiàn)的病變區(qū)分開，比如：

①腦膿腫：DWI高信號、ADC值降低，環(huán)壁均勻光滑；

②惡性膠質(zhì)瘤：環(huán)形強化不規(guī)則，壁厚薄不均，無張力；

③亞急性期腦內(nèi)血腫：T1、T2均為高信號，但水腫相對較輕。

李大爺?shù)挠跋癖憩F(xiàn)——多發(fā)、大小不一、環(huán)形強化、周圍水腫明顯——非常符合典型的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤。

對于已經(jīng)確診癌癥的患者，定期進行腦部影像檢查是早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。尤其是肺癌患者，即使沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也建議在初次診斷時和治療過程中定期篩查頭顱MRI。

目前對于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療手段包括：全腦放療、立體定向放射治療、手術(shù)切除、靶向治療和免疫治療等。不同患者根據(jù)病灶數(shù)量、位置、原發(fā)癌類型和全身狀況，制定個體化方案。

1、警惕“無聲的轉(zhuǎn)移”：部分腦轉(zhuǎn)移早期沒有明顯癥狀，一旦出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、肢體無力、癲癇、性格改變或言語障礙，要高度警惕。

2、癌癥患者定期查腦：特別是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者，不要忽視頭部MRI檢查。

3、不要放棄希望：即使發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，現(xiàn)代醫(yī)學仍有很多治療手段，部分患者可以長期帶瘤生存，生活質(zhì)量也能得到保障。

李大爺?shù)墓适虏⒉缓币姟Ｔ谖覈磕暧袛?shù)十萬癌癥患者面臨腦轉(zhuǎn)移的威脅。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、科學治療，是戰(zhàn)勝這個“大腦里的不速之客”最有力的武器。希望每一位癌癥患者和家屬，都能多一分警惕，也多一分信心。