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對(duì)昏迷、意識(shí)障礙患者的家庭而言,每一天都在期盼一個(gè)“奇跡”。可奇跡從不是僥幸降臨,而是一場(chǎng)需要耐心、專(zhuān)業(yè)與周密規(guī)劃的系統(tǒng)治療。
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在不久前舉辦的第十三屆芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心—藍(lán)十字神經(jīng)醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)上,上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(籌)神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士,在論壇中分享了“意識(shí)障礙促醒三部曲:結(jié)構(gòu)修復(fù)—神經(jīng)調(diào)控—功能替代”的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這套方案的核心理念樸實(shí)而清晰:想讓昏迷患者蘇醒,先要為大腦“清理環(huán)境、修復(fù)結(jié)構(gòu)”,再“激活神經(jīng)、連通網(wǎng)絡(luò)”,最后才能“捕捉信號(hào)、讀懂意識(shí)”。
第一步:打掃“屋子”,給大腦一個(gè)安穩(wěn)環(huán)境
不少患者在轉(zhuǎn)入促醒治療前,大腦內(nèi)部環(huán)境本就十分糟糕。
“很多患者轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)時(shí),伴有腦積水、顱骨缺損、腦膨出,甚至顱內(nèi)感染。”盧云鶴博士說(shuō)。這種狀態(tài)就像房屋漏雨、墻體破損,再好的后續(xù)治療也難以起效。
因此團(tuán)隊(duì)首先做的,是開(kāi)展基礎(chǔ)外科修復(fù):處理腦積水、控制顱內(nèi)感染、修補(bǔ)顱骨缺損。臨床數(shù)據(jù)顯示,在完成這些基礎(chǔ)治療后,近四成患者的意識(shí)狀態(tài)已有明顯改善,從深度昏迷逐步過(guò)渡到能對(duì)聲音、疼痛做出反應(yīng)的微意識(shí)狀態(tài)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),先為大腦營(yíng)造穩(wěn)定、安全的內(nèi)部環(huán)境,才是促醒真正的起點(diǎn)。
第二步:接通“電路”,為沉睡神經(jīng)找回節(jié)律
大腦環(huán)境穩(wěn)定后,對(duì)依舊處于昏迷狀態(tài)的患者,下一步便是重啟神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。
團(tuán)隊(duì)采用脊髓電刺激這類(lèi)神經(jīng)調(diào)控技術(shù),如同在患者脊髓上放置一個(gè)精準(zhǔn)的“節(jié)律器”,通過(guò)溫和可控的低頻電脈沖,逐步喚醒大腦皮層興奮性,幫助重建神經(jīng)傳導(dǎo)。
經(jīng)過(guò)半年隨訪,近半數(shù)接受該項(xiàng)治療的患者意識(shí)水平明顯提升,部分患者已能遵照簡(jiǎn)單指令,如睜眼、活動(dòng)手指等。
當(dāng)大腦神經(jīng)“失聯(lián)休眠”,外部給予持續(xù)而穩(wěn)定的刺激,就能幫它逐步恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn),讓身體重新找回自主控制的可能。
第三步:裝上“翻譯器”,讓微弱意識(shí)被看見(jiàn)
第三步也是目前最前沿的一環(huán):為已有一定意識(shí)、卻無(wú)法支配身體的患者,使用腦機(jī)接口技術(shù)。
這聽(tīng)起來(lái)充滿(mǎn)科技感,在臨床上更像一臺(tái)精密的“意識(shí)翻譯器”——它不直接驅(qū)動(dòng)肢體,而是捕捉大腦發(fā)出的微弱信號(hào)。當(dāng)患者想要活動(dòng)肢體時(shí),腦電波會(huì)出現(xiàn)特定變化,設(shè)備能精準(zhǔn)識(shí)別并反饋。
報(bào)告中提到一位27歲的年輕患者,腦出血術(shù)后長(zhǎng)期昏迷。團(tuán)隊(duì)按照三部曲分步治療:先解決腦積水,再植入脊髓電刺激,最后通過(guò)腦機(jī)接口持續(xù)評(píng)估與閉環(huán)訓(xùn)練。半年后,患者從完全無(wú)反應(yīng),逐步實(shí)現(xiàn)遵囑睜眼、眼球追聲,甚至能完成輕微的主動(dòng)抓握。
當(dāng)患者“心里清楚、身體不能表達(dá)”,腦機(jī)接口就成了連接大腦與外界的橋梁,讓醫(yī)生和家人第一次“聽(tīng)見(jiàn)”他內(nèi)心的回應(yīng)。
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腦機(jī)接口(BCI)評(píng)估與訓(xùn)練
這套“三部曲”體系,依托的是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)多學(xué)科協(xié)作與新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化的積累。2021年,醫(yī)院成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地,并成立腦復(fù)蘇中心,組建起神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)、影像、康復(fù)等多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì),為意識(shí)障礙促醒提供了完整的臨床支撐。
目前,團(tuán)隊(duì)仍在持續(xù)探索更多方向:深化與華東理工大學(xué)合作,推進(jìn)AI與腦機(jī)接口融合,實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的意識(shí)評(píng)估;開(kāi)展脊髓電刺激聯(lián)合深部腦刺激的雙模態(tài)調(diào)控;同時(shí)協(xié)同相關(guān)機(jī)構(gòu)優(yōu)化設(shè)備,延長(zhǎng)植入式裝置使用壽命,減輕患者家庭長(zhǎng)期負(fù)擔(dān),用更成熟的技術(shù)與更溫暖的診療,為更多昏迷家庭帶去希望。
原標(biāo)題:《喚醒沉睡大腦“三部曲”:用技術(shù)與溫情,為生命重燃微光》
欄目編輯:郜陽(yáng)
本文作者:新民晚報(bào) 左妍
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