喚醒沉睡大腦“三部曲”：用技術(shù)與溫情，為生命重燃微光

對(duì)昏迷、意識(shí)障礙患者的家庭而言，每一天都在期盼一個(gè)“奇跡”。可奇跡從不是僥幸降臨，而是一場(chǎng)需要耐心、專(zhuān)業(yè)與周密規(guī)劃的系統(tǒng)治療。

在不久前舉辦的第十三屆芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心—藍(lán)十字神經(jīng)醫(yī)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)上，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（籌）神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士，在論壇中分享了“意識(shí)障礙促醒三部曲：結(jié)構(gòu)修復(fù)—神經(jīng)調(diào)控—功能替代”的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這套方案的核心理念樸實(shí)而清晰：想讓昏迷患者蘇醒，先要為大腦“清理環(huán)境、修復(fù)結(jié)構(gòu)”，再“激活神經(jīng)、連通網(wǎng)絡(luò)”，最后才能“捕捉信號(hào)、讀懂意識(shí)”。

第一步：打掃“屋子”，給大腦一個(gè)安穩(wěn)環(huán)境

不少患者在轉(zhuǎn)入促醒治療前，大腦內(nèi)部環(huán)境本就十分糟糕。

“很多患者轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)時(shí)，伴有腦積水、顱骨缺損、腦膨出，甚至顱內(nèi)感染。”盧云鶴博士說(shuō)。這種狀態(tài)就像房屋漏雨、墻體破損，再好的后續(xù)治療也難以起效。

因此團(tuán)隊(duì)首先做的，是開(kāi)展基礎(chǔ)外科修復(fù)：處理腦積水、控制顱內(nèi)感染、修補(bǔ)顱骨缺損。臨床數(shù)據(jù)顯示，在完成這些基礎(chǔ)治療后，近四成患者的意識(shí)狀態(tài)已有明顯改善，從深度昏迷逐步過(guò)渡到能對(duì)聲音、疼痛做出反應(yīng)的微意識(shí)狀態(tài)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，先為大腦營(yíng)造穩(wěn)定、安全的內(nèi)部環(huán)境，才是促醒真正的起點(diǎn)。

第二步：接通“電路”，為沉睡神經(jīng)找回節(jié)律

大腦環(huán)境穩(wěn)定后，對(duì)依舊處于昏迷狀態(tài)的患者，下一步便是重啟神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

團(tuán)隊(duì)采用脊髓電刺激這類(lèi)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如同在患者脊髓上放置一個(gè)精準(zhǔn)的“節(jié)律器”，通過(guò)溫和可控的低頻電脈沖，逐步喚醒大腦皮層興奮性，幫助重建神經(jīng)傳導(dǎo)。

經(jīng)過(guò)半年隨訪，近半數(shù)接受該項(xiàng)治療的患者意識(shí)水平明顯提升，部分患者已能遵照簡(jiǎn)單指令，如睜眼、活動(dòng)手指等。

當(dāng)大腦神經(jīng)“失聯(lián)休眠”，外部給予持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，就能幫它逐步恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，讓身體重新找回自主控制的可能。

第三步：裝上“翻譯器”，讓微弱意識(shí)被看見(jiàn)

第三步也是目前最前沿的一環(huán)：為已有一定意識(shí)、卻無(wú)法支配身體的患者，使用腦機(jī)接口技術(shù)。

這聽(tīng)起來(lái)充滿(mǎn)科技感，在臨床上更像一臺(tái)精密的“意識(shí)翻譯器”——它不直接驅(qū)動(dòng)肢體，而是捕捉大腦發(fā)出的微弱信號(hào)。當(dāng)患者想要活動(dòng)肢體時(shí)，腦電波會(huì)出現(xiàn)特定變化，設(shè)備能精準(zhǔn)識(shí)別并反饋。

報(bào)告中提到一位27歲的年輕患者，腦出血術(shù)后長(zhǎng)期昏迷。團(tuán)隊(duì)按照三部曲分步治療：先解決腦積水，再植入脊髓電刺激，最后通過(guò)腦機(jī)接口持續(xù)評(píng)估與閉環(huán)訓(xùn)練。半年后，患者從完全無(wú)反應(yīng)，逐步實(shí)現(xiàn)遵囑睜眼、眼球追聲，甚至能完成輕微的主動(dòng)抓握。

當(dāng)患者“心里清楚、身體不能表達(dá)”，腦機(jī)接口就成了連接大腦與外界的橋梁，讓醫(yī)生和家人第一次“聽(tīng)見(jiàn)”他內(nèi)心的回應(yīng)。

腦機(jī)接口（BCI）評(píng)估與訓(xùn)練

這套“三部曲”體系，依托的是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)多學(xué)科協(xié)作與新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化的積累。2021年，醫(yī)院成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地，并成立腦復(fù)蘇中心，組建起神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)、影像、康復(fù)等多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)，為意識(shí)障礙促醒提供了完整的臨床支撐。

目前，團(tuán)隊(duì)仍在持續(xù)探索更多方向：深化與華東理工大學(xué)合作，推進(jìn)AI與腦機(jī)接口融合，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的意識(shí)評(píng)估；開(kāi)展脊髓電刺激聯(lián)合深部腦刺激的雙模態(tài)調(diào)控；同時(shí)協(xié)同相關(guān)機(jī)構(gòu)優(yōu)化設(shè)備，延長(zhǎng)植入式裝置使用壽命，減輕患者家庭長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)，用更成熟的技術(shù)與更溫暖的診療，為更多昏迷家庭帶去希望。

原標(biāo)題：《喚醒沉睡大腦“三部曲”：用技術(shù)與溫情，為生命重燃微光》

欄目編輯：郜陽(yáng)

本文作者：新民晚報(bào) 左妍