一家4個男人，統統確診，其中最年輕的起初沒在意，后因尿血查出晚期，很快人沒了，“從確診到離世不到3年”

相關流行病學研究顯示，一位直系親屬（父親或兄弟）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的風險會增加1倍以上；2個或以上直系親屬患前列腺癌，相對風險會增至5-11倍。

“在父親、大伯、叔叔3個人都確診了前列腺癌的情況下，明知道風險高，一時大意，他最終還是因為前列腺癌去世，真的很可惜……”說起曾經的患者吳先生，浙江省人民醫院泌尿外科腔鏡/腫瘤專科副主任劉鋒主任醫師唏噓不已。

家中3位長輩確診前列腺癌

一經發現 他已出現癌細胞轉移

吳先生的父親老吳70多歲，家中排行第二，有一個大哥和一個小弟。前些年，老吳的大哥查出較晚期的前列腺癌。聽說家族有人患病，自己的患病風險也高，老吳就讓兒子帶著自己找到劉鋒檢查。這一檢查，確實發現前列腺癌，接受了手術。不久后，老吳的小弟也來檢查——早期前列腺癌，經過治療后情況挺好。而老吳的大哥因為發現得晚，沒有手術機會，藥物治療一年多后不幸離世。

過了兩年多，50歲出頭的吳先生在一次檢查中發現PSA（前列腺特異性抗原）指標超出正常值一點點（正常參考值0~4.0ng/mL）而來到門診就診。

劉鋒當即讓吳先生復查了PSA，這一次的結果降到了4ng/mL以下，3.8 ng/mL。“雖然復查結果處在正常范圍，但考慮到家族中已有3個男性確診前列腺癌，我建議患者密切監測PSA一段時間。”

之后的幾次檢查，吳先生的PSA指標都在4ng/mL上下浮動，“有時候三點幾，有時候四點幾。謹慎考慮，我認為還是應該重視起來，進一步檢查看看，至少做個磁共振，患者可能覺得問題不大，沒有去檢查。”

又過了兩年多，劉鋒在門診見到了吳先生，這一次，他是因為小便有血前來就診。尿血癥狀讓劉鋒的心一沉，有了不好的預感。“這次檢查，PSA超過20ng/mL，結合各項檢查發現，前列腺癌已經發展到了比較晚期的階段，出現骨轉移和膀胱侵犯，正因為癌細胞突破包膜侵犯到膀胱，才會有尿血的表現。”吳先生的穿刺結果更是不容樂觀，Gleason評分（用于評估前列腺癌惡性程度的病理學分級系統）為4+5分。“評分范圍為2~10分，分數越高，表示癌細胞分化越差、侵襲性越強，也就代表著惡性程度越高，而患者的評分是9分。”

前列腺癌分期晚，暫時沒有手術機會，吳先生開始接受藥物治療。“腫瘤本身惡性程度高，藥物治療一開始是有效果的，但是維持時間很短，一年多就出現了耐藥。”后來，吳先生又做了化療，半年多后還是出現了轉移，沒過多久就去世了此時，他還不到60歲。“從確診到離世不到3年，他的父親和叔叔前列腺癌術后狀態一直挺好，沒想到白發人送黑發人……”

早期與晚期

預后天壤之別

劉鋒提到，最近10年，前列腺癌的發病率增加明顯。根據《2024浙江省腫瘤登記年報》，相比上一年度，浙江前列腺癌的發病率增幅超過10%，是所有增幅超過10%的癌種中最為明顯的，同時，前列腺癌死亡率增幅超過5%。

“有人說前列腺癌發展很慢，很多老年人確診前列腺癌后最終不是因為它去世的，確實，臨床上的確存在這樣的情況。相比肺癌、肝癌、胰腺癌等，前列腺癌的總體進展較慢，但臨床中也有約20%的前列腺癌惡性程度較高，更容易出現遠處轉移。”

劉鋒強調，相較于其他癌癥，前列腺癌也是早期治療效果比較好的一種癌癥，幾乎可以實現治愈，5年生存率接近100%，而一旦發展到中晚期，即使用上現有的各種手段，中位生存期僅兩年左右。而且，越是早期治療，對生活質量（如尿控能力、性功能等）的影響越小。

PSA檢查到底在查什么？

早期治療的前提是早期發現。提到前列腺癌篩查，就不得不說到PSA（前列腺特異性抗原）。它是目前前列腺癌篩查、診斷和檢測中最重要、最常用的指標，只需要抽血就可以檢查。

劉鋒介紹，PSA是由前列腺腺泡細胞分泌的一種蛋白質，正常的前列腺組織都會分泌這種物質，且只來自前列腺。一般情況下，只有極少量的PSA會進入血液中，因此健康男性的PSA濃度很低。當前列腺出現病變，比如增生、炎癥、癌癥，前列腺的組織結構被破壞或受到刺激，大量的PSA就會進入血液循環，導致檢測出的數值升高。

PSA的正常參考值是0~4ng/mL，4~10ng/mL被稱為“灰區”，這是一個“模棱兩可”的范圍，既有可能是前列腺癌，也可能是前列腺增生或炎癥等良性病變，而大于10 ng/mL則屬于高危區，患前列腺癌的風險顯著增加，需要高度警惕。

“就像我剛剛提到的增生、炎癥等也會導致PSA升高，除了良性病變，直腸指檢、前列腺按摩、檢查前2-3天內有性生活、騎自行車等因素也會導致PSA升高，因此‘PSA升高=前列腺癌’的說法是絕對不正確的。”劉鋒強調，良性因素和惡性因素導致PSA升高的最大區別是前者是暫時的，后者會持續，單次的PSA升高通常不具備太大的臨床意義，需要觀察指標變化趨勢。

PSA數值處于“灰區”

接下去做三件事

如果PSA處于4~10ng/mL的“灰區”怎么辦？

“建議患者做三件事。”劉鋒說，首先是去正規醫療機構的泌尿外科就診，復查PSA。

“PSA檢測通常會有三項指標——總PSA（t-PSA）、游離PSA（f-PSA）以及游離PSA與總PSA的比值（f-PSA/t-PSA）。我們常說的PSA一般指總PSA，一旦總PSA處于灰區，無法單純據此判斷病變的良惡性，這時就是游離PSA最有價值的應用場景。”劉鋒解釋，總PSA是血液中所有形式PSA的總和，包括游離PSA和結合PSA，游離PSA則是血液中未與蛋白質結合、呈游離狀態的PSA。癌細胞產生的PSA更多與血液中的蛋白酶抑制劑結合，良性病變產生的PSA更傾向于釋放游離形態的PSA，也就是說，游離PSA占總PSA的比值越高，良性病變的概率越高，比值越低，前列腺癌的風險越高，“目前，國內推薦的游離PSA比值的正常參考值為大于0.16，根據我們的臨床實際，良惡性的分界線數值大致在0.12。”

第二件事是直腸指檢。“很多人不知道直腸指檢也是前列腺癌的診斷手段之一。通過直腸指檢可以觸碰到前列腺，有經驗的醫生可以通過感受前列腺的質地判斷惡性風險，一般出現惡性腫瘤的前列腺質地偏硬，且惡性程度越高越硬，摸起來有點像指腹觸碰額頭，正常的前列腺質地偏軟，像在觸摸臉頰。”另外，直腸指檢還可以幫助醫生了解腫瘤的性狀和浸潤范圍，特別是了解腫瘤是不是已經侵犯到直腸，對于判斷能不能做根治術、會不會損傷到直腸等風險評估有很大的幫助。

第三件事是做多參數磁共振。這是前列腺癌的診斷和分期中公認最有價值的影像學檢查方法。通過影像學表現，會給出一個評分，評分范圍為1-5分，1-2分基本考慮良性，3分良惡性可能對半，4-5分惡性概率高達80%左右。

“這三件事可以基本判斷前列腺病變的良惡性，但它們都不能直接確診癌癥。目前，前列腺癌診斷的‘金標準’是前列腺活檢穿刺，只有在取出的組織中明確發現癌細胞，才是最確鑿的證據。至于是否需要穿刺，醫生會根據各項檢查結果綜合判斷給出建議。”

建議50歲以上男性一年查一次PSA

有明確家族史可提前至45歲

前列腺癌的發生因素很多，但最重要的是兩點——年齡和遺傳。目前，建議50歲及以上男性一年常規做一次PSA檢查，如果明確存在家族史，篩查年齡可以提前至45歲左右，“而且根據我們的經驗，有明確家族史的前列腺癌患者往往惡性程度偏高。”若是二三十歲的年輕人，則沒有必要過早進行篩查。

雖然近些年前列腺癌的發病率明顯上升，但得益于大眾健康意識的提高及浙江省前列腺癌篩查相關民生項目的普及，越來越多的前列腺癌患者在早期階段被發現。去年一整年，浙江省人民醫院泌尿外科接診前列腺癌患者900例左右，其中超過600例患者接受了前列腺癌根治術。在這部分患者中，較早期的占到六七成。“相比20年前，不知道進步了多少。那時候我們一年的前列腺癌年手術量只有三四十臺，絕大多數患者根本沒有手術機會，很多人都是躺在板車上被拉到醫院來的，因為晚期出現骨轉移，被癌痛折磨到走不了路。”

“不過，依然有患者一經發現就是晚期前列腺癌，回溯病史，他們往往從未做過PSA檢查，甚至有的患者初診時PSA高得離譜，超過2000ng/mL。這種情況在農村地區的中老年男性身上更為多見。”劉鋒說，PSA檢查的價格因地區的不同存在一定差異，但大多只需要幾十元，在醫保報銷的情況下，金額更低。希望更多中老年男性可以重視起來，不要忽略這項高性價比的檢查，早發現、早診斷、早治療，盡可能降低前列腺癌對生活的影響。

前列腺增生會不會癌變？

穿刺有什么風險？

前列腺增生會不會癌變？穿刺有什么風險？最近，劉鋒主任醫師做客浙醫在線直播間，詳細解答關于前列腺癌的各種疑問，我們整理了相關內容，供有相關困擾的患者或家屬參考。

01

前列腺增生會不會癌變？

劉鋒：目前沒有臨床證據表明前列腺增生、前列腺肥大等良性疾病可以轉變成前列腺癌。但是發生這些問題的多為中老年男性，因此也有同時發生前列腺癌的可能，還是要常規注意排查前列腺癌的風險。

02

前列腺穿刺痛不痛？會不會有風險？

劉鋒：前列腺癌穿刺通常會在局麻下進行，絕大多數患者都可以耐受，臨床上也有開展無痛穿刺，全麻下小睡10-15分鐘，檢查就完成了。以前，大部分前列腺穿刺是經肛門穿刺，糞便中存在細菌，可能帶來穿刺針道感染及出血風險。現在大部分檢查都是經會陰穿刺，感染、出血風險大大降低。

還有患者擔心前列腺穿刺會不會導致癌細胞播散。目前的研究及臨床實踐證明常見的前列腺濾泡癌不會通過針道轉移，而前列腺癌中一種罕見且惡性程度極高的類型——前列腺肉瘤確實會有穿刺播散的可能，但概率也很低。

03

穿刺會不會假陰性？

劉鋒：有一定概率。前列腺穿刺就像抽樣，可以多穿幾針，但不可能把整個前列腺毫無死角地穿個遍。不過也不用太擔心，目前有各種手段可以提高穿刺的準確率，比如將磁共振圖像和穿刺過程中超聲圖像融合，做到精準穿刺。

04

如果前列腺癌患者無法耐受手術或拒絕手術怎么辦？

劉鋒：前列腺癌的治療手段比較多，包括手術治療、藥物治療、放療等，如果患者全身狀況不太好，無法耐受手術或明確拒絕手術，在腫瘤惡性程度較低的前提下也可以選擇其他治療方式。目前，我手頭上藥物治療最久的患者已經進入第16個年頭，從73歲發現前列腺癌到現在89歲，整體狀況良好。

（來源：橙柿互動·都市快報）