尋醫(yī)記?丨一枚“調控開關”，帶來多個“全市首例”

提起神經外科，很多人首先想到的是開顱手術、腦出血搶救、腦外傷、腦腫瘤救治等。

但如今，隨著神經調控技術的發(fā)展，神經外科的治療邊界正在不斷拓展。對于一些長期被頑固性疼痛、肢體功能障礙甚至意識障礙困擾的患者來說，一項治療技術，正在帶來過去難以想象的轉機。

這項技術，就是脊髓電刺激術。

一枚“調控開關”

免去老人截肢之苦

李大爺患糖尿病10余年，2年前并發(fā)糖尿病足，左下肢出現大面積潰爛、流膿、發(fā)黑，伴隨劇烈的神經病理性疼痛，病情已達到糖尿病足Wagner 4級（重度潰瘍伴骨組織病變），一度面臨截肢風險。加之既往有腦梗后遺癥、偏癱多年，行動本就不便，輾轉多家醫(yī)院后，始終沒能找到理想的治療方案。

抱著最后一線希望，李大爺來到湘潭市中心醫(yī)院神經外科就診。

很多人疑惑：糖尿病足，為什么會來看神經外科？

事實上，糖尿病足并不只是“傷口爛了”這么簡單，除了感染、缺血等問題，不少患者還會合并頑固性的神經病理性疼痛。對這類患者來說，單純清創(chuàng)、換藥或止痛藥往往難以解決根本問題。而神經外科開展的脊髓電刺激術，正是通過神經調控幫助阻斷異常疼痛信號，同時改善下肢微循環(huán)，為保肢創(chuàng)造條件。

李大爺入院后，科室主任劉朝祥迅速聯(lián)合整形創(chuàng)瘍燒傷科、骨科、內分泌代謝科、介入科等開展多學科會診。結合患者高齡、病情復雜、疼痛劇烈等情況，團隊最終決定采用脊髓電刺激術為核心的綜合治療方案，并制定了“一期電極測試驗證療效、二期植入永久刺激器、后續(xù)創(chuàng)面植皮修復”的分步診療計劃，在保障療效的同時，最大程度減輕患者的心理與經濟負擔。

入院后第6天，李大爺迎來了治療的第一步。團隊為他實施脊髓電刺激測試術，隨著電極精準植入、程控參數一點點調試，困擾他許久的劇烈疼痛開始慢慢“松口”，臉上的痛苦神色也終于有所緩解。看到治療初見成效，醫(yī)護團隊和家屬都多了幾分信心。

半個月后，治療迎來關鍵節(jié)點。團隊為李大爺實施永久性刺激器置入術，同時聯(lián)合整形創(chuàng)瘍燒傷科及麻醉科、手術室，在同一次麻醉下同步開展糖尿病足清創(chuàng)+VSD負壓引流術。一次麻醉完成兩項核心手術，大幅降低了高齡患者多次麻醉的風險與痛苦。

團隊在DSA引導下，將電極精準放置于椎管內T10-T11節(jié)段背側中線偏左位置，以達到精準覆蓋左下肢疼痛區(qū)域的目的

在多學科團隊的接力救治下，李大爺的頑固性疼痛明顯緩解，成功停用了阿片類止痛藥，避免了長期用藥的全身毒副作用與成癮風險；原本瀕臨截肢的潰爛創(chuàng)面也逐步愈合。

多個“全市首例”

背后的極致追求

事實上，這已經不是該團隊第一次憑借脊髓電刺激術這項技術，為患者打破困境。近年來，團隊已應用該技術創(chuàng)下多個“全市首例”：

?成功促醒一名77歲重型顱腦損傷后陷入持續(xù)昏迷狀態(tài)的老人；

?為多名腦卒中后肌張力增高的患者成功降低肌張力、改善運動功能；

?為一名胸腰段脊髓損傷后遺癥的男性患者，解除了長達15年的頑固性神經痛，同時改善了其受損的排便功能。

“這項手術對醫(yī)生的要求極高：術前要精準判斷電極植入的最佳靶點，術中電極植入必須精確到毫米級，術后更要根據患者的個體差異，進行反復、精細的程控優(yōu)化，才能確保療效最大化。”團隊成員姜維民說，“劉主任對每一位患者的病情都了然于心，對每一臺手術都堅持反復復盤打磨。”

這份對技術的極致追求，源于一顆扎根家鄉(xiāng)、治病救人的初心。

2012年碩士畢業(yè)后，劉朝祥便扎根湘潭市中心醫(yī)院。他的辦公桌上，始終擺放著腦部和脊柱脊髓模型，一有時間就反復揣摩，把人體復雜的神經解剖結構深深印刻在腦海中。2018年讀博期間，他在國際頂級期刊《NATURE MEDICINE》上看到脊髓電刺激術的臨床個案報道，深受觸動：“當時我就想，什么時候我們也能掌握這項技術，造福家鄉(xiāng)的患者？”這個念頭，在他心里埋下了技術攻堅的種子。

近年來，隨著國家醫(yī)保政策的覆蓋，該項手術的費用大幅降低，為技術的普及推廣創(chuàng)造了條件。湘潭市中心醫(yī)院敏銳把握行業(yè)機遇，持續(xù)選派醫(yī)師前往國內頂尖院校進修學習神經調控技術。經過不懈的探索與復盤，劉朝祥團隊終于將這項技術成熟應用于各類疑難重癥的治療。如今，他不僅帶領團隊打入全國第一屆脊髓電刺激手術大賽決賽，還多次代表團隊在全國功能神經外科高水平學術會議上作專題報告。

“患者選擇我們，我們就必須全力以赴、負責到底。”劉朝祥坦言，接受此類手術的患者大多年齡大且合并有基礎疾病，因此實施此類手術，如同在“刀尖上行走”，必須始終保持如履薄冰的嚴謹態(tài)度。忙完白天的擇期和急診手術后，他常常還微信回訪患者情況，確認程控效果滿意后才能放下心來。

這種嚴謹，也延伸到了術后管理的每一個細節(jié)。劉朝祥和團隊成員的微信里，保存著大量與患者溝通的記錄，每一位患者的病情變化、治療反應、程控需求都備注得清清楚楚，隨時耐心答疑解惑。“只要患者有需求，哪怕是凌晨，我們也會及時為患者調整程控參數。”團隊成員陳雨晴說。

在劉朝祥看來，讓老百姓花更少的錢，在家門口就能看大病、看好病，就是醫(yī)生最大的價值追求。如今，這份追求已經照進現實。以李大爺為例，本次住院治療的總費用，經過醫(yī)保報銷、困難補助及“醫(yī)惠保”等多重保障疊加后，個人自付部分不到2萬元；對于有適應癥的患者，醫(yī)保報銷后個人負擔僅約2至4萬元，極大地減輕了患者的經濟壓力。

展望未來，該團隊的目光已經投向更廣闊的神經調控領域——計劃探索開展其他類型的電刺激術，將先進的神經調控技術拓展應用于癲癇、周圍神經疾病等疾病治療中，為更多患者帶去新的治療希望與康復可能。

專家介紹

劉朝祥

神經外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學博士

湖南大學碩士研究生導師

門診時間：周三下午

擅長顯微神經外科手術，主攻顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內腫瘤的手術治療，以及功能神經外科技術。

姜維民

神經外科副主任醫(yī)師

醫(yī)學碩士

擅長顱腦損傷及腦血管疾病診治，以及神經調控技術。

陳雨晴

神經外科主治醫(yī)師

醫(yī)學碩士

擅長顱腦損傷、神經重癥及功能神經外科疾病的診治。

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文字 | 湘潭日報

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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