腫瘤防治：認知、預防與早期篩查的科學指南

作者：余俊 天津市第三中心醫院

腫瘤，特別是惡性腫瘤（癌癥），已成為威脅人類健康的重大公共衛生問題。隨著醫學研究的深入，我們對腫瘤的認知早已從單純的“絕癥”標簽，轉向一個“可防、可篩、可治、可管”的慢性病范疇。提升科學認知、落實有效預防、主動進行早期篩查，是降低腫瘤發病率和死亡率的關鍵。

一、 科學認知：腫瘤是什么？

腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。根據其生物學特性及對機體的危害程度，主要分為兩大類：

1. 良性腫瘤：通常生長緩慢，呈膨脹性生長，有包膜，邊界清楚，不侵襲周圍組織，也很少發生轉移。手術切除后一般不易復發，對機體危害相對較小，除非生長在關鍵部位（如顱內）壓迫重要器官。

2. 惡性腫瘤：即通常所說的“癌癥”。其細胞生長失控，具有侵襲性（浸潤性生長，邊界不清）和轉移性（癌細胞可通過淋巴、血液等途徑擴散到身體其他部位形成新的病灶）。惡性腫瘤是威脅生命健康的主要元兇。

癌癥的發生是一個多因素、多步驟的復雜過程，是遺傳因素與環境因素長期相互作用的結果。其本質是基因的疾病，涉及原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA修復機制缺陷等。

二、 主動預防：筑起防癌第一道防線

世界衛生組織指出，約三分之一的癌癥可以通過避免危險因素來預防。預防策略主要針對可改變的環境和生活方式風險因素。

1. 遠離致癌物質：

戒煙限酒：煙草使用是單一的最重要致癌風險因素，與肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等多種癌癥密切相關。酒精是1類致癌物，與肝癌、食管癌、乳腺癌等有關。戒煙、避免二手煙，嚴格限制酒精攝入至關重要。

健康飲食：減少加工肉類、紅肉、高鹽、腌制食品的攝入。增加新鮮蔬菜、水果、全谷物和豆類的攝入，保證膳食纖維、維生素和礦物質。避免食用霉變食物（含黃曲霉毒素）。

2. 保持健康體重與積極運動：超重和肥胖是至少13種癌癥的確定風險因素。保持健康的身體質量指數（BMI），每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳）或75分鐘的高強度有氧運動，結合力量訓練，有助于降低乳腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌等風險。

3. 預防感染：某些感染與癌癥發生明確相關。接種乙型肝炎病毒（HBV）疫苗可預防肝癌，接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗可有效預防宮頸癌、口咽癌等多種HPV相關癌癥。規范治療幽門螺桿菌（Hp）感染可降低胃癌風險。

4. 減少環境與職業暴露：避免或減少接觸石棉、苯、甲醛、氡（存在于某些建材中）、室外空氣污染及職業性致癌物。做好職業防護。

5. 保護皮膚，避免過度日曬：紫外線輻射是皮膚黑色素瘤和非黑色素瘤皮膚癌的主要病因。日常使用防曬霜、穿戴防護衣物和帽子，避免在日光最強烈的時段暴曬。

三、 早期篩查：將癌癥扼殺在萌芽狀態

癌癥的療效和生存率與診斷時的分期密切相關。早期癌癥治愈率高、治療損傷小、費用低。針對一些常見且篩查手段有效的癌癥，推薦在高風險人群中開展規律性的早期篩查。

1. 肺癌篩查：推薦人群：長期重度吸煙者（如吸煙包年數≥30，且戒煙不足15年）、有職業暴露史、有一級親屬肺癌家族史等。方法：低劑量螺旋CT（LDCT）。不推薦胸部X光片作為篩查手段。

2. 結直腸癌篩查：推薦人群：一般人群從50歲開始。有結直腸癌家族史、炎癥性腸病病史者應更早開始。方法：結腸鏡檢查是金標準，可同時進行息肉切除。也可選擇糞便隱血試驗、糞便DNA檢測、乙狀結腸鏡等。

3. 乳腺癌篩查：推薦人群：一般風險女性從40-45歲開始。有乳腺癌家族史、BRCA1/2基因突變等高風險女性應更早、更密接地篩查。方法：乳腺X線攝影（鉬靶）是主要手段，可結合乳腺超聲。乳腺磁共振適用于高危人群。

4. 宮頸癌篩查：推薦人群：有性生活的女性。方法：HPV DNA檢測（主要方法）和/或宮頸液基細胞學檢查（TCT）。篩查結合HPV疫苗接種，有望消除宮頸癌。

5. 胃癌篩查：推薦人群：胃癌高發地區人群、幽門螺桿菌感染者、有胃癌家族史、存在慢性萎縮性胃炎等癌前疾病者。方法：血清胃蛋白酶原、胃泌素-17檢測結合幽門螺桿菌抗體檢測進行初篩，高危者進行胃鏡檢查。

6. 肝癌篩查：推薦人群：乙型或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史、過度飲酒者等。方法：每6個月進行血清甲胎蛋白（AFP）檢測和肝臟超聲檢查。

四、 警惕身體發出的“危險信號”

雖然許多早期癌癥無癥狀，但出現以下異常且持續存在時，應提高警惕，及時就醫：

? 身體淺表或深部出現進行性增大的腫塊。

? 持續性消化不良、食欲減退，或進食后上腹悶脹不適。

? 非外傷性、異常或遷延不愈的出血，如咳血、痰中帶血、鼻衄、便血、血尿、非經期陰道出血等。

? 持續性聲音嘶啞、干咳、吞咽異物感或梗阻感。

? 痣或疣在短期內迅速增大、顏色加深、破潰、脫毛或周圍出現衛星灶。

? 原因不明的體重顯著下降、持續發熱、乏力、盜汗。

結語

面對腫瘤，恐懼源于未知，而力量來自科學的認知與行動。將健康的生活方式融入日常，主動了解并參與適合自己的癌癥早期篩查，關注身體的細微變化，是每個人為自己和家庭健康負責的表現。腫瘤防治之路，需要全社會共同參與，構建從預防、篩查、診斷到治療、康復的全周期健康管理體系，共同邁向“健康中國2030”的美好愿景。