化療后查血常規(guī)，這3點(diǎn)是必看選項(xiàng)，家屬一定要學(xué)會看懂！

化療結(jié)束后，醫(yī)生通常會叮囑患者定期復(fù)查血常規(guī)。一張血常規(guī)報(bào)告單上列著二十多項(xiàng)指標(biāo)，但家屬不需要全部記住。真正決定下一步治療能否繼續(xù)、患者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)的，主要集中在這三個(gè)關(guān)鍵項(xiàng)目：血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板。另外，化療藥物可能影響肝功能，因此轉(zhuǎn)氨酶也是需要同步關(guān)注的指標(biāo)，下面逐一說明。

第一項(xiàng)：血紅蛋白，判斷貧血程度

血紅蛋白負(fù)責(zé)攜帶氧氣?；熕幬镆种乒撬柙煅δ芎?，血紅蛋白水平會逐漸下降。正常成人參考范圍：男性120~160g/L，女性110~150g/L。

當(dāng)血紅蛋白低于110g/L（女性）或120g/L（男性）時(shí)，即診斷為貧血。根據(jù)下降程度分為：輕度（90~110g/L）、中度（60~90g/L）、重度（30~60g/L）和極重度（<30g/L）。

患者常見癥狀：血紅蛋白低于90g/L時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈、活動后心慌氣短；低于60g/L時(shí)面色蒼白、靜息狀態(tài)下也有明顯心悸；低于30g/L可能危及生命。

應(yīng)對方法：輕度貧血以飲食調(diào)整為主，增加紅肉、動物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵和蛋白質(zhì)的食物。中度貧血需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）或口服鐵劑。重度貧血（血紅蛋白<60g/L）或出現(xiàn)明顯缺氧癥狀時(shí)，需要輸注懸浮紅細(xì)胞。

第二項(xiàng)：轉(zhuǎn)氨酶，評估肝臟耐受情況

轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），正常參考值通常小于40U/L?；熕幬锎蠖嘟?jīng)肝臟代謝，部分患者用藥后會出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。

轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（40~80U/L）時(shí)，患者通常沒有自覺癥狀，僅在化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。中度升高（80~200U/L）可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油膩。重度升高（>200U/L）可伴有惡心、嘔吐、皮膚或鞏膜黃染。

應(yīng)對方法：轉(zhuǎn)氨酶<80U/L且無臨床癥狀時(shí)，可繼續(xù)觀察，配合使用保肝藥物如水飛薊賓、谷胱甘肽。轉(zhuǎn)氨酶80~200U/L需要暫停或調(diào)整化療方案，靜脈輸注保肝藥物。轉(zhuǎn)氨酶>200U/L或出現(xiàn)黃疸時(shí)，必須暫?；?，住院進(jìn)行綜合保肝治療。

第三項(xiàng)：白細(xì)胞，感染風(fēng)險(xiǎn)的直接指標(biāo)

化療后白細(xì)胞下降是普遍現(xiàn)象，也是導(dǎo)致治療中斷最常見的原因。正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.0~10.0×10?/L，化療后7~14天通常降至最低點(diǎn)。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×10?/L即為白細(xì)胞減少，其中，中性粒細(xì)胞絕對值更為關(guān)鍵。當(dāng)中性粒細(xì)胞低于1.0×10?/L時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)開始增加；低于0.5×10?/L時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽或腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為敗血癥。

應(yīng)對方法根據(jù)下降程度分層處理：

重度減少（白細(xì)胞<2.0×10?/L或中性粒細(xì)胞<1.0×10?/L）：應(yīng)及時(shí)使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（升白針）。升白針能快速動員骨髓儲備的中性粒細(xì)胞釋放入血，通常在注射后24~48小時(shí)白細(xì)胞開始回升。

輕中度減少（白細(xì)胞2.0~4.0×10?/L）：不需要常規(guī)使用升白針，可使用一些中成藥如升血調(diào)元顆粒，能提升外周血白細(xì)胞和全面保護(hù)血象，保障化療的順利進(jìn)行。其量效關(guān)系明確，部分患者每日4袋（20g）能獲明顯效果，效果不佳者可增至每日8袋（40g）。同時(shí)配合飲食治療，如增加高蛋白食物（魚肉、雞蛋、豆制品）以及富含維生素的新鮮蔬果，為骨髓造血提供原料。

需要特別注意的是，化療后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.3℃）合并白細(xì)胞減少時(shí)，屬于腫瘤急癥，應(yīng)立即就醫(yī)，不可單純依靠口服藥物或飲食調(diào)整。

總的來說，化療后復(fù)查血常規(guī)，家屬應(yīng)重點(diǎn)核對血紅蛋白、白細(xì)胞這兩項(xiàng)核心指標(biāo)，同時(shí)關(guān)注肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶。掌握這三項(xiàng)指標(biāo)的判斷方法和應(yīng)對策略，能幫助家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號，避免治療延誤。