過敏性鼻炎的高發(fā)季，聊聊兒童過敏性鼻炎的“病搭子們”

春暖花開，又是過敏性鼻炎的高發(fā)季，我們來聊聊兒童過敏性鼻炎的“病搭子們”

病搭子一號(hào)：腺樣體肥大

最常見的 “搭檔病”：鼻炎反復(fù)刺激 → 腺樣體變大 → 反過來加重鼻炎。

1. 核心關(guān)系：互相加重

過敏性鼻炎 → 誘發(fā)加重腺樣體肥大

過敏時(shí)鼻腔長(zhǎng)期發(fā)炎、水腫、分泌物增多，反復(fù)刺激腺樣體 “發(fā)炎充血”，病理性增生、肥大

腺樣體肥大 → 讓鼻炎更難恢復(fù)

肥大的腺樣體堵住后鼻孔，鼻子通氣更差，鼻涕排不出去，倒流、積在鼻咽部，鼻炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈

2. 典型表現(xiàn)

長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸、睡覺打鼾，頻繁揉鼻子、打噴嚏、流清鼻涕，睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，反復(fù)咳嗽、清嗓子（鼻涕倒流）時(shí)間久了可能出現(xiàn)腺樣體面容（牙凸、嘴凸、下巴后縮）

3. 治療邏輯：必須一起治

只治一個(gè)，另一個(gè)會(huì)一直拖后腿：

a先控過敏性鼻炎

環(huán)境管控，鼻噴激素、抗過敏藥、生理鹽水洗鼻，減少炎癥刺激，腺樣體才有可能縮小

b再看腺樣體是否需要進(jìn)一步處理

輕中度：鼻炎控制好，腺樣體會(huì)自行回縮

重度: 堵塞、缺氧、面容影響：評(píng)估是否手術(shù)

4. 關(guān)鍵結(jié)論

過敏性鼻炎是腺樣體肥大的重要誘因

腺樣體肥大是鼻炎久治不愈的重要原因

兒童絕大多數(shù)腺樣體肥大，都合并過過敏性鼻炎，反復(fù)上呼吸道感染，治療方案因人而異，同時(shí)看孩子藥物治療效果，可以根據(jù)年齡、癥狀輕重、及并發(fā)癥，判斷是否手術(shù)干預(yù)，不是腺樣體肥大都需要手術(shù)的。

病搭子二號(hào)：鼻息肉

1. 病理關(guān)系

過敏性鼻炎 → 鼻腔黏膜長(zhǎng)期過敏、水腫、慢性炎癥→水腫黏膜不斷增生、堆積 → 形成鼻息肉

過敏性鼻炎是鼻息肉的重要病因之一，兩者屬于同一氣道、同一炎癥。

2. 發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)

過敏性鼻炎患兒患鼻息肉發(fā)生率顯著高于非過敏性鼻炎，長(zhǎng)期未規(guī)范控制者風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)10%-15%

兒童鼻息肉中，約60%-80%與過敏性鼻炎相關(guān)，多為雙側(cè)性或多發(fā)性，好發(fā)于中鼻道，外觀呈半透明 “荔枝肉” 樣

3．相互影響與臨床表現(xiàn)

鼻炎加重鼻息肉：持續(xù)過敏炎癥讓息肉生長(zhǎng)更快、更易復(fù)發(fā)

鼻息肉加重鼻炎： 息肉堵塞鼻腔，加重鼻塞、流涕、打鼾、張口呼吸，還會(huì)降低藥物療效，讓鼻炎更難控制

共同警示癥狀：睡眠打鼾、持續(xù)性鼻塞、張口呼吸、嗅覺減退、反復(fù)流涕不愈（尤其單側(cè)），需警惕息肉可能；。

4. 兒童特點(diǎn)（非常關(guān)鍵）

a 兒童鼻息肉遠(yuǎn)不如成人常見

b 兒童鼻息肉，要警惕：過敏性鼻炎長(zhǎng)期沒規(guī)范治療；反復(fù)鼻竇炎；少見疾病：囊性纖維化、不動(dòng)纖毛綜合征等

c 控制過敏性鼻炎是預(yù)防鼻息肉的關(guān)鍵

兒童鼻息肉優(yōu)先藥物（鼻噴激素）治療，一般不輕易手術(shù)；回避過敏原、洗鼻等，規(guī)范抗過敏，降低鼻息肉發(fā)生

5. 總結(jié)

兒童過敏性鼻炎長(zhǎng)期控制不好，會(huì)增加鼻息肉風(fēng)險(xiǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)要重視，兒童并非成人的縮小版，規(guī)范藥物治療無效，可手術(shù)干預(yù)。

兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）疾病多學(xué)科聯(lián)合（MDT）專家門診

01

【門診簡(jiǎn)介】

兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）性疾病已成為三大兒童慢性疾病之一，調(diào)查顯示兒童過敏性疾病發(fā)病率高達(dá)40%且逐年上升。為破解患兒"輾轉(zhuǎn)多科、重復(fù)檢查、用藥沖突"的就醫(yī)困境，我院自2021年為進(jìn)一步滿足疑難復(fù)雜病例需求，正式開設(shè)變態(tài)反應(yīng)（過敏）疾病MDT專家門診，整合呼吸科、耳鼻喉科、皮膚科、兒童保健科等院內(nèi)重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，聯(lián)合中醫(yī)特色療法，為患兒提供"一站式"中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)診療服務(wù)。

02

【核心優(yōu)勢(shì)】

多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式

打破單科診療局限，由呼吸科牽頭，聯(lián)合皮膚科、耳鼻喉科、中醫(yī)科等高級(jí)職稱專家聯(lián)合坐診，針對(duì)累及多器官、多系統(tǒng)的復(fù)雜過敏性疾病進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定最優(yōu)治療方案。

中西醫(yī)結(jié)合特色

西醫(yī)精準(zhǔn)治療：規(guī)范化藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療（周末開設(shè)）、靶向治療（抗IgE單克隆抗體、抗IL-4R-α單克隆抗體）等國(guó)際先進(jìn)手段

中醫(yī)整體調(diào)理：基于"治未病"理念，辨證施治，融預(yù)防保健、疾病治療、康復(fù)養(yǎng)生于一體，調(diào)節(jié)體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)

全程化管理

從早期識(shí)別、精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化治療到長(zhǎng)期隨訪管理，建立專屬健康檔案，提供用藥指導(dǎo)、飲食建議、心理支持等全方位服務(wù)。

03

【診療范圍】

反復(fù)發(fā)作性疾病：難治性哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹、食物過敏評(píng)估與脫敏治療

疑難復(fù)雜病例：不明原因喘息/咳嗽、多器官損害疾病、高嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、高IgE綜合征

免疫相關(guān)疾病：以過敏反應(yīng)為首發(fā)表現(xiàn)的單基因疾病、免疫缺陷病（如囊性纖維化、高IgE綜合征等）的早期識(shí)別與干預(yù)

04

【門診信息】

05

【服務(wù)成效】

運(yùn)行兩年多來，MDT門診已為數(shù)百名多重過敏及多系統(tǒng)受累患兒提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，有效減少患兒反復(fù)就診次數(shù)，降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在疾病控制、生活質(zhì)量改善及心理健康支持等方面成效顯著，深受患兒家庭好評(píng)。

06

變態(tài)反應(yīng)性疾病多為慢性全身性疾病，早期識(shí)別、規(guī)范診療和長(zhǎng)期管理是關(guān)鍵。如果您家的孩子存在多種過敏癥狀反復(fù)發(fā)作、常規(guī)治療效果不佳、或涉及多個(gè)器官系統(tǒng)的問題，建議預(yù)約MDT專家門診，讓我們用專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、精準(zhǔn)的技術(shù)和溫暖的服務(wù)，為孩子的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

注：隨著診療模式不斷完善，未來還將引入更多相關(guān)專科參與，為患兒提供更加全面精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

專家團(tuán)隊(duì)介紹

變態(tài)反應(yīng)（過敏）疾病MDT門診出診專家呼吸科團(tuán)隊(duì)包括董曉艷主任醫(yī)師、王超副主任醫(yī)師、董娜副主任醫(yī)師。皮膚科團(tuán)隊(duì)包括錢秋芳主任醫(yī)師、林曉副主任醫(yī)師、黃迎副主任醫(yī)師。耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)包括徐宏鳴主任醫(yī)師、趙利敏副主任醫(yī)師、浦詩(shī)磊副主任醫(yī)師。中醫(yī)科團(tuán)隊(duì)包括：黃巖杰主任醫(yī)師、景曉平主任醫(yī)師。

董曉艷 主任醫(yī)師

上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任

碩導(dǎo)，博士，主任醫(yī)師、

畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)

（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒呼吸學(xué)組兒童慢性咳嗽協(xié)作組委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒呼吸學(xué)組兒童肺功能協(xié)作組副組長(zhǎng)

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童變態(tài)反應(yīng)專委會(huì)副主任委員

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童變態(tài)反應(yīng)專委會(huì)呼吸學(xué)組組長(zhǎng)

錢秋芳 主任醫(yī)師

上海市兒童醫(yī)院皮膚科主任

畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從醫(yī)25余年，擅長(zhǎng)各種兒童皮膚病和性病，如濕疹、蕁麻疹、血管瘤、藥疹、白癜風(fēng)、銀屑病、脫發(fā)、外陰陰道疾病、遺傳性皮膚病、指趾甲疾病和兒童性傳播疾病等。

黃巖杰 主任醫(yī)師，研究員

博士生導(dǎo)師，上海市兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治兒童腎病綜合征、IgA腎病、紫癜性腎炎（IgA血管炎腎炎）、腎小管損傷、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜（IgA血管炎）和遺尿等疾病。

景曉平 主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師，上海市兒童醫(yī)院中醫(yī)科副主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童紫癜共同體常務(wù)委員；中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組青年委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員。

徐宏鳴，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師

上海市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任。主攻兒童鼻科及上氣道疾病。熟練掌握兒童鼻腔先天性畸形、兒童鼻腔腫瘤、兒童難治性鼻竇炎、兒童鼾癥等手術(shù)。

趙利敏 副主任醫(yī)師

上海市兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師

從事兒童耳鼻咽喉頭頸外科工作多年，主攻兒童鼻科疾病，熟練掌握兒童鼻腔先天性畸形、兒童鼻腔腫瘤、兒童難治性鼻竇炎、兒童鼾癥、過敏性鼻炎等疾病診治。

編輯｜嚴(yán)欽