5毫米微小腫瘤無處遁形！“機(jī)器人+超聲造影”肝切除術(shù)成功實(shí)施

“沒想到恢復(fù)得這么快，做完手術(shù)第二天就能下床走動(dòng)了。”58歲的李先生回憶起自己的手術(shù)經(jīng)歷，言語中滿是感慨。一個(gè)多月前，他還因肝臟腫瘤而憂心忡忡，如今已順利康復(fù)出院。這一切，得益于海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（上海東方肝膽外科醫(yī)院）肝膽外科——超聲診療團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施的機(jī)器人輔助下術(shù)中超聲造影肝切除術(shù)。

今年年初，李先生在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。起初他并未在意，直到逐漸感到右上腹隱痛、食欲減退，才在家人的陪同下來到海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院嘉定院區(qū)就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查，醫(yī)生明確診斷其為肝臟惡性腫瘤，病灶位于尾狀葉及右肝膈頂部，這兩個(gè)位置解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度極高。

“當(dāng)時(shí)聽到是癌癥，整個(gè)人都懵了。”李先生回憶。隨后，肝膽外科團(tuán)隊(duì)為他制定了周密的治療方案，前期先通過TACE介入治療聯(lián)合“雙達(dá)”方案進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，待病灶明顯壞死、縮小后，再評估手術(shù)時(shí)機(jī)。

經(jīng)過多學(xué)科綜合評估，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為李先生已具備手術(shù)切除條件。考慮到病灶位置特殊、手術(shù)難度大，醫(yī)生向李先生推薦了機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)方案。“我們建議采用機(jī)器人手術(shù)，因?yàn)樗軐?shí)現(xiàn)更精細(xì)的操作，在最大限度保留正常肝組織的同時(shí)，精準(zhǔn)清除病灶，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。”肝外三科主任醫(yī)師、教授楊遠(yuǎn)介紹。

術(shù)中超聲造影精準(zhǔn)導(dǎo)航

攻克微小病灶定位難題

盡管術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在實(shí)際操作中仍面臨巨大挑戰(zhàn)。由于李先生前期接受了轉(zhuǎn)化治療，腫瘤發(fā)生明顯退變，常規(guī)術(shù)中超聲僅見部分性質(zhì)不明確的肝硬化結(jié)節(jié)樣改變，熒光顯像也未能清晰顯示目標(biāo)病灶。病灶能否被準(zhǔn)確識別，直接關(guān)系到手術(shù)的精準(zhǔn)性和徹底性。

“當(dāng)時(shí)我們也很緊張，病灶在常規(guī)超聲下幾乎看不見，就像在黑暗中找一粒米。”超聲診療科主任蔣棟表示，針對這一難點(diǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地應(yīng)用術(shù)中超聲造影技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)掃查。

造影劑注入后，原本在二維超聲下難以分辨的目標(biāo)病灶迅速清晰顯像，直徑僅約5毫米。而在對應(yīng)的常規(guī)二維圖像上，該病灶與周圍肝組織幾乎無明顯差異，隱匿性極強(qiáng)。“就像給病灶打上了‘高亮標(biāo)記’，一下子就在屏幕上顯現(xiàn)出來了。”蔣棟說。

術(shù)中超聲造影的成功應(yīng)用，為病灶精準(zhǔn)定位和安全切除提供了關(guān)鍵依據(jù)，也為機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)發(fā)揮精準(zhǔn)操作優(yōu)勢奠定了重要基礎(chǔ)。

機(jī)器人微創(chuàng)精準(zhǔn)切除

復(fù)雜手術(shù)實(shí)現(xiàn)低損傷

在精準(zhǔn)定位基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)順利完成機(jī)器人輔助尾狀葉腫瘤切除及右肝子灶切除。其中，尾狀葉病灶切除過程肝門阻斷時(shí)間僅18分鐘，整個(gè)手術(shù)過程平穩(wěn)順利，術(shù)中全程出血不足50毫升。

“機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)就像給醫(yī)生裝上了一雙‘放大鏡’和‘機(jī)械手’，能把手術(shù)視野放大10倍以上，操作也更加穩(wěn)定靈活。”楊遠(yuǎn)介紹，“尤其對于李先生這樣病灶位置深、體積小的復(fù)雜病例，機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢非常明顯。”

肝臟腫瘤患者在接受轉(zhuǎn)化治療后，病灶常因壞死、縮小而導(dǎo)致常規(guī)術(shù)中識別難度明顯增加，尤其對于體積較小、位置特殊、影像表現(xiàn)不典型的殘存病灶，傳統(tǒng)定位手段可能存在一定局限。此次手術(shù)的成功開展，不僅進(jìn)一步提升了該院在肝臟腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域的診療能力，也為區(qū)域內(nèi)患者提供了更加精準(zhǔn)、更加微創(chuàng)、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

術(shù)后第二天，李先生就能下床活動(dòng)，一周后順利出院。“感謝醫(yī)生們的高超技術(shù)，讓我少受了很多罪。”李先生感激地說。

撰稿：印沁沁

編輯：沈天姣

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