【兒研所兒醫說】兒童齲病全知道：從成因到預防，一篇讀懂

致齲四要素：誰在“蛀”掉孩子的牙？

齲病，也就是我們通常所說的“蛀牙”，它的發生并非單一因素導致，而是細菌、食物、宿主、時間這幾個因素共同作用的結果。

細菌

細菌是造成齲病的始動因素，也就是蛀牙的“元兇”。口腔中的一些致齲菌（比如變形鏈球菌、乳桿菌等）黏附在牙齒表面形成牙菌斑，利用食物中的糖分代謝產酸，在酸和細菌排泄出的毒素腐蝕下，牙齒內的礦物質會被溶解，漸漸牙體組織上就會出現齲洞。

食物

食物，尤其是糖類，是細菌的“燃料”。當孩子進食后，食物殘渣附著在牙面上，為細菌提供營養，促進細菌繁殖和代謝。值得注意的是，這里不僅僅指的是糖果，所有糖及碳水化合物含量較高的食物都有可能造成孩子齲齒，如餅干、巧克力、糕點、果脯、含糖飲料等。

宿主

主要是指牙齒的自身條件和唾液

牙齒：當牙齒存在較深的窩溝點隙，或者牙齒排列不整齊時，清潔變得更為困難，也更容易“藏匿”細菌和食物殘渣。另外，礦化程度較差的牙齒也更容易被腐蝕。

唾液：寶寶口腔中的唾液對牙面的食物殘渣有沖刷作用，還可以緩沖口腔酸堿性，有促進牙齒再礦化的作用。睡眠期間唾液分泌減少，口腔的自潔就會大大降低。

時間

齲病的發生發展是一個慢性、漸進性的破壞過程，需要時間的積累。若及時清潔口腔，打斷細菌產酸過程，可以降低齲病的發生概率。

齲病進展四階段：蛀牙是如何“鉆”進牙髓的？

齲病的進展是一個由淺入深、由小到大的慢性破壞過程，一般有這樣幾個階段：

淺齲

通常局限在牙釉質或牙骨質，一般沒有明顯的臨床癥狀，檢查可以發現牙齒表面的透明程度下降，呈白堊色或黃褐色。

中齲

齲壞累及牙本質淺層，這個階段，有些孩子依然沒有癥狀，也可能出現對冷熱酸甜等外界刺激敏感，檢查可以發現牙齒表面有黃褐色或黑色的小齲洞。

深齲

齲壞累及牙本質深層，刺激時產生的疼痛可能會更加明顯，檢查時也會發現更大的齲洞。

牙髓炎、根尖周炎

當齲病進一步進展累及牙髓腔，會引起牙髓炎甚至根尖周炎，患兒可能會出現劇烈的自發痛、夜間痛、咬合痛，甚至牙齦“腫包”、溢膿等。但值得注意的是，由于乳牙的牙髓的神經纖維發育欠完善，加之兒童感知能力和語言表達能力有限，所以乳牙牙髓炎早期癥狀多不明顯，因此，臨床上沒有自發痛的病史并不能說明牙髓沒有炎癥，一旦出現自發痛，那就說明牙髓有了比較廣泛的炎癥甚至是牙髓壞死。

護牙五要點：幫孩子把蛀牙“拒之門外”

保持口腔衛生

從出生就要養成清潔口腔的好習慣，牙齒萌出后就應該給孩子刷牙了，每天保證至少早晚兩次的有效刷牙，同時使用牙線清潔牙齒的間隙。

控制飲食

少吃含糖量高的食物飲料及飲料，多吃新鮮水果蔬菜及粗纖維食物。另外，小月齡的寶寶在牙齒萌出后，應及時合理地添加補充輔食，減少夜間喂養次數。

氟化物的使用

氟化物可以促進牙齒的再礦化，也就是讓牙齒更“結實”。建議寶寶從長牙開始，使用含氟牙膏給寶寶刷牙。3歲以下使用一薄層或米粒大小，3-6歲使用豌豆大小的牙膏量。當孩子能夠配合看牙醫時，可以在醫生的指導下進行定期的涂氟。

窩溝封閉

窩溝封閉是用特殊的涂料把牙面上的窩溝點隙填平，防止細菌和食物殘渣堆積，可以有效預防磨牙的窩溝點隙齲壞。當孩子長出第一恒磨牙，也就是我們常說的“六齡齒”后，建議對其進行窩溝封閉。

定期檢查

牙齒萌出后，應每半年帶孩子做一次口腔檢查，有問題早發現、早治療，避免“小洞”拖成“大洞”。

及時就醫四信號：別把“小麻煩”拖成“大問題”

如前文所說，當孩子牙萌齒出后，就應帶孩子進行口腔檢查，并且每半年都應定期檢查。此外，當出現以下情況時，應及時帶孩子就醫：

牙齒表面出現黑色、褐色斑點，或刷牙無法去除的色素沉著，或肉眼可見的齲洞、牙體缺損等。

牙齒出現敏感、疼痛、咀嚼困難，或者無故哭鬧、拒絕進食等情況。

牙齦出現紅腫、溢膿，甚至伴有面部腫脹時。

其他非齲齒的疾病，如外傷、牙齒萌出或替換異常、牙排列異常等。

家長關心的問題（Q&A）

乳牙反正要換，蛀了真的有必要補嗎？

乳牙的齲齒也應當治療，原因有以下幾點：

①“蛀牙”不及時治療會影響口腔的微環境，也就是口腔中致齲菌更多，使得原本健康的牙齒也患上“蛀牙”，特別是在乳牙和恒牙共存期間，可能會導致恒牙也更容易患齲。

②“蛀牙”繼續發展會造成牙髓和根尖周的感染，嚴重的根尖周炎可能波及藏在這顆乳牙下方頜骨內將要萌出的恒牙牙胚，影響恒牙的發育。

③當齲齒造成大面積的牙體缺損時，會影響孩子進食，影響孩子生長發育；或者孩子如一側牙疼痛或缺損，會導致偏側咀嚼的習慣，長期可能會造成面部不對稱。

④嚴重的蛀牙會影響美觀和發音，可能會對兒童的心理產生一定影響，寶寶會因此不敢露出漂亮的笑臉，造成自卑的心理。因此，雖然乳牙會被替換，但發現齲齒還是應帶孩子到醫院就診，由醫生根據具體情況判斷治療方案。

孩子多大開始刷牙？可以用含氟牙膏嗎？不小心吞下去怎么辦？

所有指南都提到，從長牙開始，就需要給孩子刷牙了，而且應當使用含氟牙膏。對于家長擔心的吞咽問題，其實只要控制好用量即可。早晚兩次刷牙，對于3歲以下的嬰幼兒，每次使用米粒大小的牙膏量；3-6歲的兒童使用豌豆粒大小的牙膏量。這個劑量是完全不超過氟的安全攝入量的，即使孩子不小心吞咽也不需要擔心。

什么是“奶瓶齲”？如何預防？

所謂“奶瓶齲”也叫“喂養齲”，并非是指“奶瓶”本身導致的齲齒，而是不良喂養習慣導致的。很多寶寶有含奶嘴入睡的習慣，并且夜間多次奶瓶喂養，使得牙齒長時間浸泡在奶漬中，又沒有得到及時的清潔，逐漸在致齲菌的作用下造成牙齒的脫礦，形成“蛀牙”。

牙線會把孩子的牙縫撐大嗎？幾歲開始用牙線？

牙線當然不會把牙縫“撐大”，它在通過牙間隙時會變成扁平的“帶”狀，穿過緊密的牙縫，同時“刮下”牙面上的附著物。當口腔內存在牙刷無法刷到的“牙縫”時，就可以使用牙線作為補充了。特別是3歲以后，由于頜骨的生長，后牙的相鄰面通常會存在不易清潔的“牙縫”，成為“蛀牙”的高發區，此時建議常規使用牙線清潔“牙縫”。

作者

雷碩藝

首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心 口腔科 主治醫師

審稿專家

趙麗萍

首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心 口腔科 副主任醫師

文 | 雷碩藝

制圖 | 石文達

編輯 | 宣傳中心 郝潔