骨水泥+抗生素——骨科術(shù)后的雙保險(xiǎn)

什么是骨水泥

骨水泥又稱骨黏固劑，現(xiàn)泛指骨科手術(shù)中使用的多種填充材料。

骨感染是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，因骨骼解剖特點(diǎn)及植入物存在，易為病原微生物定植創(chuàng)造條件，而全身用藥難以在感染部位達(dá)到有效濃度，導(dǎo)致療效不佳。

《中國(guó)圍手術(shù)期感染預(yù)防與管理指南》建議，局部應(yīng)用萬(wàn)古霉素可降低脊柱及關(guān)節(jié)術(shù)后感染發(fā)生率，且不增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常將抗菌藥物與骨水泥混合，形成抗生素復(fù)合骨水泥以預(yù)防感染。

那么，為何采用這一方式？其合理性如何？又有哪些注意事項(xiàng)？

骨水泥和抗生素組合介紹

骨科術(shù)后感染概況

一、細(xì)菌的“安樂(lè)窩”

當(dāng)人工關(guān)節(jié)、鋼板、螺釘?shù)犬愇镏踩塍w內(nèi)后，它們表面會(huì)成為細(xì)菌的“理想家園”。細(xì)菌會(huì)分泌一種黏性物質(zhì)，形成一層叫做“生物膜”的保護(hù)層。這層膜就像給細(xì)菌穿上“防彈衣”，讓抗生素難以穿透，也讓身體的免疫細(xì)胞束手無(wú)策。

二、骨頭的“貧瘠血供”

骨頭本身血運(yùn)就不豐富，感染后局部血液循環(huán)更差。這意味著，通過(guò)口服或靜脈注射的抗生素，很難在感染部位達(dá)到有效的殺菌濃度。就像救火隊(duì)被堵在路上，等趕到時(shí)火勢(shì)早已蔓延。

三、治療代價(jià)巨大

一旦發(fā)生人工關(guān)節(jié)感染，往往需要“兩階段翻修”：先取出假體、徹底清創(chuàng)、植入臨時(shí)占位器抗感染；待感染完全控制后（通常數(shù)月），再進(jìn)行第二次手術(shù)植入新假體，對(duì)患者的身體、心理和經(jīng)濟(jì)都是巨大考驗(yàn)。

加入抗生素如何起效？

骨水泥可作為藥物載體，術(shù)中調(diào)配時(shí)加入抗生素粉末。通常為萬(wàn)古霉素，由于熱穩(wěn)定性良好，是目前骨科感染（尤其是翻修手術(shù)）中最常手工添加的抗生素抗菌藥物，通過(guò)洗脫原理釋放：被包裹在骨水泥中的藥物經(jīng)彌散作用，逐漸釋放至周圍組織。

第一：局部精準(zhǔn)投放
抗生素骨水泥可實(shí)現(xiàn)病灶部位精準(zhǔn)給藥，局部藥物濃度達(dá)全身用藥的數(shù)百倍，同時(shí)避免大劑量全身用藥所致的肝腎損傷。藥動(dòng)學(xué)研究顯示，其局部釋放度高，血藥濃度遠(yuǎn)低于局部水平，安全性良好。

第二：持續(xù)緩釋守護(hù)
普通抗生素在體內(nèi)數(shù)小時(shí)即代謝，需頻繁給藥；而骨水泥中抗生素緩慢釋放，可在術(shù)后關(guān)鍵的2—4周內(nèi)維持有效殺菌濃度，覆蓋感染高風(fēng)險(xiǎn)期。部分特殊劑型緩釋時(shí)間可達(dá)數(shù)月。

抗生素復(fù)合骨水泥適用人群

如果你屬于以下人群，醫(yī)生可能在初次手術(shù)時(shí)就為你使用抗生素骨水泥：

1. 糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）、免疫功能低下者（如長(zhǎng)期服用激素、器官移植后）、肥胖患者（BMI＞30）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、既往有手術(shù)部位感染史。

2. 如果已經(jīng)出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體感染的情況，再次手術(shù)也需要使用含有抗生素的骨水泥。

最后總結(jié)

抗生素骨水泥作為一種有效的局部抗菌藥物遞送系統(tǒng)，在骨科感染防治中具有重要價(jià)值。然而，其應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，規(guī)范使用方法，并密切關(guān)注其潛在風(fēng)險(xiǎn)。

作者： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 林詩(shī)琦

一審：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 陳俊藝

二審：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 吳蘭芬