北京華科李登芳醫(yī)生:中醫(yī)視角下,自身免疫性肝炎病因病機(jī)與辨證!

自身免疫性肝炎是一種以肝細(xì)胞損傷為主的慢性進(jìn)展性 疾病,屬中醫(yī)"黃疸""脅痛""積聚""臌脹"等范疇。其病因病機(jī)復(fù)雜，涉及多臟腑功能失調(diào)。

本病發(fā)病多因先天稟賦不足，肝腎陰虛，加之情志不暢、勞倦過度、飲食不節(jié)或外感六淫之邪，致機(jī)體陰陽失衡，氣血逆亂。情志抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯；久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停；濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽。諸因相合，終致本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之候。

初期以肝氣郁結(jié)為主，癥見脅肋脹痛、情志不暢、胸悶太息。肝郁日久，橫逆犯脾，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，形成肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。

中期濕熱蘊(yùn)毒，深入血分，煎熬血液成瘀，出現(xiàn)濕熱瘀毒互結(jié)。此時脅痛固定、身目發(fā)黃、色澤鮮明、口苦納呆、小便黃赤，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

后期病久及腎，肝腎陰血耗傷，或濕熱久羈傷陽，致脾腎陽虛或肝腎陰虛。可見脅痛隱隱、腰膝酸軟、畏寒肢冷或五心煩熱、面色晦暗、腹大脹滿，漸入癥積、臌脹之危候。

辨證要點(diǎn)

濕熱蘊(yùn)結(jié)證：身目俱黃、脅痛口苦、溲赤便秘、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。治宜清熱利濕、疏肝利膽。

肝郁脾虛證：脅肋脹痛、情志抑郁、納呆腹脹、便溏乏力、舌淡苔白、脈弦細(xì)。治宜疏肝健脾、理氣和中。

瘀血阻絡(luò)證：脅痛如刺、固定不移、面色晦暗、赤絲血縷、舌紫暗或有瘀斑、脈澀。治宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。

肝腎陰虛證：脅痛隱隱、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⒖谠镅矢伞⑸嗉t少苔、脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血柔肝。

脾腎陽虛證：脅痛喜按、畏寒肢冷、腹脹便溏、下肢浮腫、舌淡胖、脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎、化氣行水。

本病本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)分清主次。急性期以祛邪為主，清熱利濕、解毒化瘀；緩解期以扶正為要，健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎。全程注重調(diào)暢情志，慎防克伐太過，以護(hù)正氣為要。

李登芳，男，中華中醫(yī)藥學(xué)會會員，北京中醫(yī)疑難病研究會專業(yè)技術(shù)委員會委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會專業(yè)技術(shù)委員會委員，國醫(yī)大師李佃貴的親傳弟子，四十多年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用國醫(yī)大師李佃貴創(chuàng)立的濁毒論，致力于消化內(nèi)科臨床診斷治 療,具有痛苦少,療效好等特點(diǎn)致力于為患者減輕病痛,精湛醫(yī)術(shù)、造福患者、深受病患好 評.

擅長辨證施治中醫(yī)中藥療法,多年來從事中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病，慢乙肝大小三陽、肝硬化、頑固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊腫黃瘟性肝炎、自身免疫性肝炎、膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等;胃腸疾病:消化性潰瘍胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腹瀉等問題。