四川
國家醫(yī)保局重點打擊超量開藥行為，不少定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的老師都在問：哪些藥是重點監(jiān)測的？哪些行為會被盯上？今天就給大家梳理清楚醫(yī)保重點監(jiān)控的藥品、行為及人員。
1. 三類重點醫(yī)保藥品
頻繁涉案藥：違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中反復(fù)出現(xiàn)、涉案率高的藥品；
高支出異常增長藥：統(tǒng)籌基金支付金額高、排名靠前、支出異常波動的藥品；
易倒賣獲利藥：市場需求量大、倒賣后獲利空間足的藥品，容易成為 “套現(xiàn)工具”。
附：網(wǎng)上流傳50種重點監(jiān)測藥品清單 圖2
2. 三種重點異常購藥行為
超量購藥：一定時期內(nèi)無正當(dāng)理由，購買遠(yuǎn)超臨床合理用藥范圍的藥品；
重復(fù)購藥：病情和用藥需求無明顯變化，卻短時間內(nèi)跨多家定點機(jī)構(gòu)重復(fù)購藥；
異常購藥：短時間內(nèi)頻繁購藥、冒名購藥、替他人購藥等可疑行為。
3. 三類重點監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人員
參保人員：涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品牟利的個人；
定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：超量開藥問題集中的定點醫(yī)院、診所、藥店及其相關(guān)科室；
醫(yī)務(wù)人員：協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開藥、重復(fù)開藥、冒名開藥的醫(yī)護(hù)人員。
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