罕見五胞胎全保住，20多名醫(yī)護(hù)深夜齊上陣

近日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院成功完成建院首例五胞胎平安分娩案例。

“醫(yī)學(xué)界”專訪武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師徐丹醫(yī)生，還原這起高危妊娠的全過程。

撰文 | 郭雪梅

不久前，一例五胞胎的成功分娩引發(fā)全國關(guān)注。

在武漢大學(xué)中南醫(yī)院20余名醫(yī)護(hù)人員的緊密協(xié)作下，一名高危孕產(chǎn)婦順利接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，五胞胎平安降生，創(chuàng)下該院建院以來首例五胞胎平安分娩的紀(jì)錄。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師徐丹告訴“醫(yī)學(xué)界”：“這也是我職業(yè)生涯中第一次接生五胞胎，從醫(yī)多年遇到這樣的案例實屬罕見，既緊張又肩負(fù)著沉甸甸的責(zé)任。”

五胞胎成功分娩/本文圖片皆來源于武漢大學(xué)中南醫(yī)院

跨越千里，來武漢保胎

據(jù)徐丹介紹，這位孕婦迪麗來自新疆，今年24歲，2024年因患有多囊卵巢綜合征，服用促排卵藥后意外受孕。這份突如其來的驚喜，很快也變成了巨大的考驗。

最初，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為四胞胎，后續(xù)復(fù)查才最終確認(rèn)為五胞胎。由于國內(nèi)五胞胎妊娠案例極為罕見，孕期和分娩風(fēng)險遠(yuǎn)超普通單胎、雙胎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮到母嬰安全，建議她減胎，但考慮到對每個小生命的不舍，她并不愿意。

在孕12至13周左右，迪麗通過網(wǎng)絡(luò)了解到武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科李家福團(tuán)隊在危重癥孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)域的實力，主動聯(lián)系并決定從新疆轉(zhuǎn)至武漢進(jìn)行NT檢查（胎兒頸項透明層檢查），以排查胎兒是否存在畸形或發(fā)育異常。

徐丹介紹，醫(yī)院接診后，當(dāng)即啟動高危妊娠應(yīng)急預(yù)案，針對五胞胎的高風(fēng)險特點，在產(chǎn)前監(jiān)測和孕期管理方面開展了多項重點工作，量身定制保胎方案。

首先是體重管理。由于國家層面僅發(fā)布單胎妊娠的體重增長曲線，雙胎的相關(guān)推薦已較為陳舊，五胞胎更無任何參考標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)院安排專人對其體重增長進(jìn)行全天候密切監(jiān)測。

其次是孕期營養(yǎng)管理，包括葉酸、鈣、鐵等關(guān)鍵營養(yǎng)素的補(bǔ)充，以及蛋白質(zhì)攝入量的精細(xì)化控制，既要滿足五個胎兒的發(fā)育需求，又要避免營養(yǎng)過剩加重母體負(fù)擔(dān)，以確保胎兒營養(yǎng)均衡發(fā)育。

徐丹介紹，多胎妊娠貧血發(fā)生率在雙胎中通常為30%，該孕婦屬于五胞胎妊娠，貧血預(yù)期可達(dá)50%以上，因此鐵劑強(qiáng)化補(bǔ)充至關(guān)重要。同時，普通孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率為5%至10%，而多胎妊娠會大幅拉高發(fā)病風(fēng)險。

此外，醫(yī)院還特別組建了多學(xué)科專家團(tuán)隊，制定了詳細(xì)的產(chǎn)前檢查計劃等，常規(guī)監(jiān)測孕婦的血糖和血壓等生命體征。

李家福主任和團(tuán)隊醫(yī)生查房

據(jù)了解，孕婦前期整體狀況良好，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，血壓、血糖均維持在正常水平，保胎進(jìn)展較為順利。直到孕28周（大年初四）時，常規(guī)監(jiān)測突然發(fā)現(xiàn)，孕婦宮頸管較短且宮口已擴(kuò)張1公分，早產(chǎn)信號十分明顯。

鑒于宮腔內(nèi)張力極大，胎兒月份尚小存活率偏低，產(chǎn)科當(dāng)時設(shè)定的目標(biāo)是盡量保胎至30周，待胎兒肺部發(fā)育更完善；若情況持續(xù)穩(wěn)定，則考慮在32周擇期終止妊娠。

徐丹表示，從臨床經(jīng)驗判斷，五胞胎妊娠百分之百會發(fā)生早產(chǎn)，只是具體分娩時間無法精準(zhǔn)預(yù)判。參考以往院內(nèi)多胞胎救治案例，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊預(yù)估該孕婦最多保胎至32周，而此時恰逢春節(jié)假期，人員調(diào)配和應(yīng)急準(zhǔn)備成為重中之重。

為此，醫(yī)院提前部署，春節(jié)前夕特意組織了20多名產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室醫(yī)護(hù)人員，針對該孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒搶救等場景進(jìn)行了模擬演練，確保突發(fā)情況時能快速響應(yīng)。

20多名醫(yī)護(hù)，完成五胞胎分娩

2月26日（大年初十），孕婦突發(fā)胎膜早破急診入院，打破了原本的保胎計劃。醫(yī)院當(dāng)即啟動五胞胎分娩應(yīng)急預(yù)案，凌晨2:30通知所有關(guān)鍵醫(yī)護(hù)人員到位，由他們分別調(diào)動各科室醫(yī)護(hù)人員集結(jié)待命。

當(dāng)天，徐丹作為二線值班醫(yī)生全程參與了五胞胎的接生工作。據(jù)她介紹，自己凌晨00:30接到科室主任電話后第一時間接診，協(xié)調(diào)救護(hù)車將病人快速接至醫(yī)院，并迅速開展病情評估。

快速診斷后，團(tuán)隊制定的方案是先保胎兩天，完成地塞米松促胎肺成熟的完整療程，提升胎兒存活能力后再擇期剖宮產(chǎn)。

但該孕婦破水后僅半小時就出現(xiàn)規(guī)律宮縮，從10至20分鐘一次逐漸縮短至5分鐘一次，宮口從兩公分迅速開全，整個產(chǎn)程進(jìn)展極快，前后僅耗時約一個半小時。

原定的保胎方案已無法實施，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊當(dāng)即通知主任啟動最高級別預(yù)案，立刻推進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。

五胞胎接生，最關(guān)鍵的是胎位把控和分娩節(jié)奏掌控，這也是決定手術(shù)成敗和母嬰安全的核心。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊手術(shù)中

徐丹告訴“醫(yī)學(xué)界”，此前團(tuán)隊雖制定了詳細(xì)分娩計劃，但多胞胎在中孕期宮內(nèi)活動空間大，胎位隨時可能發(fā)生變化，術(shù)前必須再次精準(zhǔn)確認(rèn)。

孕婦入院后初步評估為頭位，隨后通過急診B超逐一確認(rèn)其他胎兒位置，結(jié)果顯示除第一個胎兒為頭位外，第二個為臀位，第三、四、五個均為橫位，胎位復(fù)雜程度遠(yuǎn)超預(yù)期。

“橫位是最令人擔(dān)憂的胎位，極易引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)傷和新生兒窒息，稍有不慎就會危及胎兒生命。”徐丹說。手術(shù)期間，團(tuán)隊決定采取穩(wěn)妥的折中方案，由李家福主任全程把控分娩節(jié)奏，逐個娩出胎兒，而非快速一次性取出。

這一決策基于兩方面核心考慮：一是五個新生兒同時娩出需要大量專屬醫(yī)護(hù)人員（按規(guī)范每個新生兒需單獨配備助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士等），集中娩出易出現(xiàn)人手不足、救治脫節(jié)的問題。

二是五個胎兒同時取出會導(dǎo)致宮腔壓力驟降，可能引發(fā)子宮收縮不良、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命。

最終，五個胎兒在20多位醫(yī)護(hù)的緊密配合下順利娩出，過程僅約10分鐘，一名男孩、四名女孩的體重分別為：990克、1020克、970克、1030克、870克。Apgar評分均在6分以上，這在極低出生體重兒中十分難得。

事實上，多胞胎新生兒出生后還面臨著呼吸、消化、感染、腦神經(jīng)發(fā)育等多重生存風(fēng)險。為此，醫(yī)院產(chǎn)科與兒科也建立了緊密協(xié)作機(jī)制，提前制定了新生兒出生后的全方位干預(yù)措施。

第一關(guān)是呼吸支持，兒科團(tuán)隊通過使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)或逐步脫機(jī)過渡，保障肺部通氣；第二關(guān)是消化道管理，重點預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)格把控進(jìn)食時機(jī)、適時補(bǔ)充益生菌，科學(xué)選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)方式。

在感染防控方面，醫(yī)院兒科實行嚴(yán)格的院內(nèi)感染管控措施，實行專人專護(hù)、無菌操作，降低五胞胎感染風(fēng)險。

此外，早產(chǎn)兒最怕的就是腦神經(jīng)發(fā)育問題，尤其是顱內(nèi)出血和缺血缺氧性腦病，決定著早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。醫(yī)院采取多方面預(yù)防措施，包括分娩時操作輕柔以減少顱內(nèi)出血風(fēng)險，以及使用硫酸鎂預(yù)防早產(chǎn)兒腦癱和缺血缺氧性腦病。

針對早產(chǎn)兒肺部發(fā)育短板，臨床常規(guī)需為孕婦完成4針、共48小時的地塞米松促胎肺成熟療程，而該產(chǎn)婦因突發(fā)早產(chǎn)未完成全程治療，兒科團(tuán)隊分娩后使用肺表面活性物質(zhì)固爾蘇進(jìn)行補(bǔ)救，快速促進(jìn)肺泡發(fā)育成熟、維持肺泡張力。

術(shù)后新生兒狀態(tài)良好

臨床鼓勵健康分娩

需謹(jǐn)慎對待多胞胎生育

據(jù)了解，這例五胞胎分娩是武漢大學(xué)中南醫(yī)院建院以來的首例，填補(bǔ)了醫(yī)院高危多胎妊娠救治的空白。

徐丹介紹，醫(yī)院此前成功接診并分娩三胞胎、四胞胎案例，此次五胞胎救治，團(tuán)隊主要依托成熟的雙胎妊娠臨床經(jīng)驗，結(jié)合五胞胎超高危特點類推優(yōu)化，量身定制了專屬診療救治方案。

但她也坦言，即便有既往多胎救治功底，實際接生和手術(shù)過程中，團(tuán)隊依舊承受著不小的壓力。比如麻醉時，這名孕婦腹部極度膨隆，不僅體位擺放困難，腰椎穿刺定位也格外棘手。

麻醉團(tuán)隊提前預(yù)判各類風(fēng)險，靈活采用坐位麻醉保障穿刺順利實施；同時全程嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)變化，術(shù)前將孕婦調(diào)整為左側(cè)傾斜體位，避免膨大子宮壓迫下腔靜脈引發(fā)仰臥位低血壓，牢牢穩(wěn)住母體生命體征。

即便胎兒全部娩出后，依然存在致命隱患。五胞胎妊娠會使宮腔血液瞬間回流心臟，回心血流量較普通單胎升高約200%，極易誘發(fā)急性心衰、肺水腫，麻醉醫(yī)師還需全程嚴(yán)控血壓波動與補(bǔ)液速度，全力規(guī)避這類危重并發(fā)癥。

除此之外，術(shù)中還面臨新生兒窒息、產(chǎn)傷、橫位難產(chǎn)、大出血等多重風(fēng)險，為此團(tuán)隊術(shù)前專門溫習(xí)多胎分娩指南，備好球囊止血、自體血回輸、強(qiáng)效宮縮劑等全套應(yīng)急物資，甚至預(yù)留了子宮切口延長的極端處置方案，做到萬無一失。

最終，孕婦產(chǎn)后出血量僅四五百毫升，略高于普通剖宮產(chǎn)，遠(yuǎn)未達(dá)到產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第二天也無異常出血，身體恢復(fù)態(tài)勢平穩(wěn)。

“這背后得益于李家福主任團(tuán)隊長期接診各類危重癥轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦，在處理復(fù)雜高危妊娠病例上，積攢了扎實的實戰(zhàn)經(jīng)驗，才能從容應(yīng)對這場罕見的生命接力。”徐丹說。

她同時表示，隨著輔助生殖技術(shù)的普及和促排卵藥物的應(yīng)用增多，多胞胎妊娠概率有所上升，但臨床并不提倡無指征的促排卵和多胎妊娠。

“我們更推崇健康安全分娩，而非單純追求多胎生育。盲目追求多胞胎，會大幅提升母嬰風(fēng)險。”她說，并非所有早產(chǎn)兒都能健康存活，后期養(yǎng)育和康復(fù)也面臨諸多難題，因此大眾需要更謹(jǐn)慎、理性地對待多胎生育。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

運營：王奧雅

責(zé)編：汪 航

值班：凌 駿

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。