別被椎體血管瘤的“瘤”嚇倒了

今日健康提示

接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最有效的措施。水痘流行期間，應(yīng)盡量避免前往人員密集場所，避免與急性期水痘患者接觸，注意勤洗手，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，并加強(qiáng)鍛煉以提高自身抵抗力。

體檢或因腰痛接受檢查時(shí)，有些人在報(bào)告上會(huì)讀到“椎體血管瘤”這幾個(gè)字，而一看到“瘤”字，他們就慌了神！別緊張，這是一個(gè)聽起來嚇人、臨床上卻很常見的脊柱小問題，是脊柱常見的一種良性占位（在脊柱或椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)的、通常不具備侵襲、轉(zhuǎn)移能力的異常組織團(tuán)塊）。

通俗而言，健康的椎體結(jié)構(gòu)致密均勻，宛如質(zhì)地緊密的海綿；而椎體血管瘤則表現(xiàn)為椎體（海綿）內(nèi)部分布異常交織的細(xì)小血管叢，這些血管較周圍組織分布更密集、管徑略粗，在局部形成一個(gè)獨(dú)特的“血管迷宮”結(jié)構(gòu)。

產(chǎn)生椎體血管瘤的確切原因還不完全清楚。可能與先天的血管發(fā)育有關(guān)，也可能與后天的激素水平變化（比如女性孕期）或輕微損傷有關(guān)。但是它不會(huì)傳染、也幾乎不會(huì)遺傳，和生活習(xí)慣也沒有明確關(guān)系。

一、椎體血管瘤癥狀

絕大多數(shù)椎體血管瘤的患者沒有任何感覺！它安靜地待在那里，不痛不癢，不影響彎腰、轉(zhuǎn)身、干體力活。只有極少數(shù)血管瘤，因?yàn)殚L的位置特殊或者體積過大，才可能引發(fā)以下癥狀：

1.局部疼痛：感覺腰背某個(gè)點(diǎn)有持續(xù)性的酸痛。

2.壓迫神經(jīng)：血管瘤突破骨頭的邊界，向椎管里生長，可能壓迫到脊髓或神經(jīng)根，引起腿麻、無力、走路不穩(wěn)，甚至大小便困難。

3.骨折風(fēng)險(xiǎn)：極罕見情況下，血管瘤讓椎體變得脆弱，在輕微外力下發(fā)生壓縮性骨折。

二、椎體血管瘤診斷

椎體血管瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。

1.X線/CT：典型的血管瘤在片子上看起來像“柵欄”或“蜂窩”，或者有“圓點(diǎn)狀”的圖案。

2.核磁共振（MRI）：能更清楚地顯示血管瘤的范圍，以及它是否對(duì)神經(jīng)造成了壓迫。

三、椎體血管瘤評(píng)估與治療

首先，別慌張，先明確兩個(gè)問題。目前是否有腰背痛、腿麻無力等癥狀？癥狀和報(bào)告上血管瘤的位置是否吻合？如果兩個(gè)答案都是“否”，則極大概率屬于無需處理的狀況。

其次，帶著報(bào)告去正規(guī)醫(yī)院的骨科門診就診。醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀、體格檢查和影像資料，進(jìn)行綜合評(píng)估。有無癥狀：這是決定是否需要治療的關(guān)鍵因素；影像特征：血管瘤是否具有“侵襲性”，是否破壞了骨皮質(zhì)或長到了椎管里。

第三，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，正確應(yīng)對(duì)。

1.定期觀察（絕大多數(shù)人的選擇）：每年或每1～2年進(jìn)行1次X線或CT復(fù)查，觀察血管瘤是否變化。生活一切照常，可以正常工作、運(yùn)動(dòng)、旅行，推薦游泳、快走等對(duì)脊柱友好的運(yùn)動(dòng)，但需要避免從高處跳下等劇烈沖擊動(dòng)作。正常均衡飲食即可，注意補(bǔ)充鈣和維生素D，維護(hù)骨骼健康。

2.需要治療（極少數(shù)人的情況）：

（1）治療指征：當(dāng)血管瘤引起難以忍受的疼痛，或出現(xiàn)了神經(jīng)壓迫癥狀（腿麻、無力等），或影像顯示其具有明確的侵襲性生長傾向時(shí)，需要考慮治療。

（2）治療手段：①椎體成形術(shù)：像打針一樣，向生病了的椎體里注入“骨水泥”，立刻加固椎體、穩(wěn)定病變、緩解疼痛。這是目前治療癥狀性血管瘤的主流微創(chuàng)方法。②介入栓塞：從血管內(nèi)堵住給血管瘤供血的小血管，“餓死”病灶。③立體定向放療：用精準(zhǔn)的射線照射病灶，使其萎縮。適用于無法手術(shù)或不愿手術(shù)的患者。④開放手術(shù)：僅用于上述方法無效，或已造成嚴(yán)重脊髓壓迫、脊柱不穩(wěn)的復(fù)雜病例。

鄭重提醒：如果出現(xiàn)以下“警報(bào)信號(hào)”，請(qǐng)立即就醫(yī)：新出現(xiàn)的、持續(xù)加重的腰背部劇痛，尤其夜間更重；疼痛從腰背部向臀部、腿部放射；出現(xiàn)腿部麻木、無力、踩棉花感，或走路不穩(wěn)；出現(xiàn)大小便控制困難。

總之，椎體血管瘤，本質(zhì)上是脊柱骨骼里的一個(gè)“良性標(biāo)記”，而非“定時(shí)炸彈”。科學(xué)認(rèn)識(shí)它，消除不必要的恐懼。

椎體血管瘤認(rèn)識(shí)的四大誤區(qū)

誤區(qū)一：“瘤”就是癌

正解：它是良性血管畸形，不是癌癥，不會(huì)轉(zhuǎn)移。

誤區(qū)二：不切掉就會(huì)越長越大

正解：絕大多數(shù)血管瘤生長極其緩慢，甚至終身不變，很多人帶著它平安活到老。

誤區(qū)三：一定要做手術(shù)“根治”

正解：無癥狀的血管瘤不需要任何治療，觀察即可，治療僅是針對(duì)有癥狀的那一小部分。

誤區(qū)四：得了這個(gè)病就不能運(yùn)動(dòng)

正解：適度運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腰背肌力量，更好地保護(hù)脊柱。只要避免高危動(dòng)作，仍鼓勵(lì)規(guī)律鍛煉。

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授 徐光輝/文

來源：福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫