4種人是心源性猝死高危人群！避開這幾點關鍵危險因素，可以有效預防！

2026年3月24日，知名教育從業者張雪峰在公司跑步后突發身體不適，送醫搶救無效在蘇州逝世，死因為心源性猝死（SCD），時年不足42歲。

他多次因“高考勸490分別學醫”、“文科就是服務業”等言論引發爭議，也因打破信息差，“說出了大學的真相、就業的真相”，為無數家境普通的孩子改變了命運。如今，一個富于爭議的人以這種方式離開，令人心情復雜和沉重。

很多人感嘆生命無常，認為運動中的心臟驟停是一場無法預判的“隨機事件”。但醫學的視角，和大眾的直覺往往不同。猝死并非毫無征兆，只是征兆常常被誤讀。

猝死到底離普通人有多遠？

先看一組數據。據統計，中國每年約有54.4萬人死于心源性猝死[1-2]，平均每分鐘就有1人。

這個數字是什么概念？

它與肺癌的致死人數處于同一數量級。也就是說，猝死并非一個“極小概率事件”，而是和這些重大疾病一樣，成為了當代中國面臨的嚴峻公共衛生挑戰。

醫學上對猝死，尤其是心源性猝死的定義，是指因心臟原因導致的突然意外死亡，通常在癥狀出現后1小時內發生[3]。但這個定義強調的是“突然”和“意外”，而不是完全“毫無預兆”。

多項研究顯示，心源性猝死發生前數小時、數天甚至數周可能出現預警癥狀，其中最常見的是胸痛和呼吸困難，其他癥狀包括心悸、暈厥或先兆暈厥、頭暈、乏力、冷汗等。這些癥狀可能反復出現，在猝死前24小時內重復出現的比例可高達93%[4]。

在上述諸多征兆中，胸痛因其高發性和與心肌缺血的強關聯性，值得重點關注。

當然，并非所有的胸痛都預示著心臟危險事件。這里可以參考美國心臟協會（AHA）的評估思路，做一個簡單的胸痛信號分層：

（心肌缺血性胸痛信號燈參考圖顯示，越紅提示越危險，越綠提示與心肌缺血相關性越低）

綠色（低危）

· 疼痛位置不固定，今天左胸明天右胸；

· 痛感像針扎一樣，幾秒鐘就過去；

· 與呼吸、姿勢變化明顯相關（深呼吸或轉身時加重）；

建議：規律作息，觀察為主。

黃色（中危）

· 鈍痛、酸痛，位置偏左；

· 與勞累、情緒有關，休息后緩解；

· 運動耐力下降，同樣的運動量比以前更吃力；

建議：預約心內科門診，進行常規排查。

紅色（高危）

· 胸骨后方壓榨感、緊縮感，持續超過15分鐘；

· 伴隨大汗淋漓、呼吸困難、瀕死感；

· 出現暈厥或眼前發黑；脈搏極不規則，或明顯過慢/過快；

建議：立即停止活動，尋求醫療幫助。

在心臟領域，“時間就是心肌”

識別出高危信號后，時間就成為了決定生死的唯一變量。

以最常見的急性心肌梗死為例，冠狀動脈閉塞后，約40分鐘內即有約半數缺血心肌發生壞死；3小時后，仍有約三分之一的心肌可被挽救；至6小時，心肌壞死過程基本完成。

早期開通阻塞血管，能夠最大限度挽救瀕臨壞死的心肌，并有效預防心臟驟停。臨床研究證實，從首次醫療接觸至開通血管的再灌注時間控制在90分鐘內，可實現最大的心肌挽救效果；灌注治療每延遲60分鐘，死亡率約增加10%[5]。

2018-2021年美國國家注冊研究數據顯示，在經急救系統轉運的患者中，從首次醫療接觸至開通血管時間≤90分鐘者，院內死亡率為3.3%，而＞90分鐘者死亡率高達12.1%[6]。

這也意味著，早期識別癥狀并啟動急救系統，與生存率顯著提高密切相關，相關研究顯示生存率可提升達7倍。然而，許多存在預警癥狀的患者都未能做到及時就醫，抱著僥幸心理，從而錯過了黃金救治窗。

風險自測，你的心臟離危險有多遠？

心源性猝死不是一種“獨立的疾病”，而是各種心血管問題發展到極端狀態的結局。它的背后，往往是多重危險因素的疊加。

研究顯示，18-50歲猝死者中，65%-78%至少存在一項以下心血管危險因素。若符合三項或以上，建議及時就診或咨詢心內科醫生，接受系統的心血管風險評估。

第一類：不可控因素

早發心血管病家族史：直系親屬中，男性未滿55歲、女性未滿65歲即發生冠心病、心肌梗死或猝死。

已知慢性病：已明確診斷為高血壓、高血糖（包括糖尿病或糖耐量異常）或高脂血癥。

其他疾病史：存在慢性腎病或自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡），這類疾病會明顯加速血管內皮損傷及老化過程。

第二類：可控因素

煙草依賴：當前有吸煙習慣，或長期暴露于二手煙環境。

體力活動不足：每周中等強度運動（如快走、慢跑）累計時間不足150分鐘。

睡眠與呼吸障礙：日均睡眠不足6小時，或存在嚴重打鼾、睡眠呼吸暫停（OSA）問題。

高壓狀態：長期處于高強度腦力勞動、情緒緊張或交感神經持續興奮狀態。

第三類：臨床指標

腹部肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

血壓：按最新指南，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg即已達到高血壓診斷標準，并非僅視為波動范圍。

靜息心率：＞80次/分。（需說明的是，心率過快雖與風險相關，但目前臨床已不作為獨立的明確風險切點，僅提供參考意義。）

第四類：關鍵預警信號

勞力性胸悶：在爬樓、快走或負重時感到胸部壓迫感，休息后可緩解。

不明原因黑朦/暈厥：曾出現眼前突然發黑，或發生短暫意識喪失的情況。

心悸/心律不齊：自覺心跳有漏拍、突然加速或節律不規則。

心臟健康篩查建議

針對30–50歲中青年人群，建議在常規體檢基礎上，結合個體風險分層，有針對性地選擇專項檢查。

1. 第一級：基礎項目（年度篩查）

血壓測量：建議雙臂測量，以識別隱匿性高血壓。

血脂全套：重點關注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

代謝評估：包括空腹血糖與糖化血紅蛋白（HbA1c），評估長期血糖控制水平。

常規心電圖（ECG）：用于初步篩查心律失常及陳舊性心肌損傷。

2.第二級：針對性專項檢查（有癥狀或高壓人群）

心臟彩超（UCG）：不作為無癥狀、無風險因素低危人群的常規項目。適用情況包括出現前述預警信號、體檢聽診發現雜音、心電圖異常、或有遺傳性心肌病家族史。

24小時動態心電圖（Holter）：適用于存在間歇性心慌、胸悶，但門診普通心電圖未捕捉到異常者。

3.第三級：深度風險分層（特定高危人群）

冠脈鈣化積分（CAC）：目前公認最具價值的無創風險評估工具。CAC=0提示未來5–10年心血管風險極低；CAC>300提示高風險。（40歲以下人群價值有限，因年輕人群冠脈鈣化尚未形成，積分為0并不代表無斑塊。）

頸動脈超聲：通過評估頸動脈斑塊情況反映全身動脈粥樣硬化負擔，雖非所有指南常規推薦，但有助于進一步風險分層。

生物標志物（NT-proBNP/hs-cTn）：不推薦用于無癥狀普通人群的常規篩查，因其陽性預測值較低，且受年齡、腎功能等因素影響。（適用于糖尿病、慢性腎病或左心室肥厚患者的年度病情監測。）

小結

回觀張雪峰的離世，一個年僅41歲的生命戛然而止，令人扼腕。他的故事之所以觸動人心，不僅因為他的爭議與成就，更因為他以殘酷的方式提醒了我們：在疾病面前，沒有人擁有絕對的豁免權。

猝死看似“橫禍”，實則有跡可循。那些被忽視的胸悶、被誤讀的乏力、被拖延的就診，往往是悲劇的伏筆。我們無法改變遺傳等不可控因素，但可以通過對預警信號的敏感、對危險因素的管理、對科學篩查的重視，為自己爭取更多主動權。

正如開篇所言，張雪峰曾為無數家庭打破信息差，讓更多人看清了教育與就業的真相。而在生命健康這件事上，同樣需要打破那道“信息差”，不把異常當平常，不把僥幸當安全。

參考文獻：

1.Current Status and Future Perspectives. Europace :European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology : Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology. 2015. Zhang S.

2.Sudden Cardiac Death in China. Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE. 2009. Zhang S.

3.Congenital and Hereditary Causes of Sudden Cardiac Death in Young Adults: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Risk Stratification. Radiographics : A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2013. Stojanovska J, Garg A, Patel S, et al.

4.胸痛中心專家委員會，中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會,等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專家共識（2024）. 中華心血管病雜志（網絡版），2024，07(01):1-18. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2024.1000177

5.Percutaneous Myocardial Revascularization in Late-Presenting Patients With STEMI. Journal of the American College of Cardiology. 2021. Bouisset F, Gerbaud E, Bataille V, et al. 6.Treatment Time and In-Hospital Mortality Among Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, 2018-2021. The Journal of the American Medical Association. 2022. Jollis JG, Granger CB, Zègre-Hemsey JK, et al.

本文提供的信息僅供參考，不構成醫療建議。本文內容是基于現有的醫學研究和臨床實踐，旨在為醫生提供專業領域的知識更新和教育目的。在實施任何醫療程序、治療方案或健康計劃時，醫生應依賴自己的專業判斷，并考慮患者的個體情況。