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近日

“社保迎來第六險”沖上熱搜

相信很多朋友都刷到了

圖源：微博

五險大家應(yīng)該都很熟悉

但是第六險是什么

大家是不是都沒聽過

都很懵呢？

社保第六險即長期護(hù)理保險

其核心是

為失能人員提供長期照護(hù)費用保障

以應(yīng)對人口老齡化帶來的照護(hù)難題

2026年起將在全國范圍內(nèi)全面推行

PART.01

長期護(hù)理保險是什么？

?最新信息

“十五五”期間，長期護(hù)理保險制度（以下簡稱“長護(hù)險”）將由試點轉(zhuǎn)為全面建制。據(jù)統(tǒng)計，自2016年啟動試點以來，長護(hù)險已覆蓋全國近3億人，累計惠及超過330萬失能群眾，基金支出超千億元。

?長期護(hù)理保險是什么？

長期護(hù)理保險（長護(hù)險） 是為因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致失能的人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障的社會保險制度，被稱為社保“第六險”。

?長期護(hù)理保險提供什么服務(wù)？

1??覆蓋服務(wù)范圍主要包括兩大類：

（1）生活照料（如飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)等）。

（2）醫(yī)療護(hù)理（如檢查、護(hù)理、康復(fù)等）。

2??服務(wù)形式多樣，主要可分兩種：

（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理（在養(yǎng)老院或護(hù)理院接受全天候照護(hù)）

（2）居家上門服務(wù)（由專業(yè)護(hù)理員定期入戶提供服務(wù)）

據(jù)悉

我國自2016年以來

在全國49個城市開展長期護(hù)理保險試點

?？?海南已試點

PART.02

?？谌绾螀⒓娱L期護(hù)理保險？

?居民醫(yī)保

居民按年度籌集，與基本醫(yī)保費共同繳納。以2026年參保人群為例，個人繳費26元。18周歲以下非就業(yè)居民跟隨父母或法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資；孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等無法跟隨參保的，可視同參保。

?在職職工

職工按月征繳，繳費費率為0.3%，由單位和個人各分擔(dān)0.15%，繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險保持一致。我省采用平移費率的方法，單位繳長期護(hù)理保險0.15%的同時，基本醫(yī)療保險繳費費率降低0.15%，即從6%降為5.85%，實際上單位不需要額外增加繳費。據(jù)此測算在職職工每月平均繳費約8元。

?職工醫(yī)保老年人（退休人員）

退休職工自2026年1月起按月繳納長護(hù)險費用。保費經(jīng)本人同意后授權(quán)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保個人賬戶中按月代扣代繳，無需額外單獨辦理長護(hù)險參保登記，個人繳費費率為0.15%，繳費基數(shù)是個人基本養(yǎng)老金。

?靈活就業(yè)人員

已參加海南省職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，同步納入長護(hù)險覆蓋范圍，無需額外重復(fù)參保，隨職工醫(yī)保自動參保。繳費費率為0.3%，繳費基數(shù)為上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%。

由上可知

?？谑谐擎?zhèn)職工醫(yī)保參保人員

海南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

在參保的同時參加長期護(hù)理保險

不需要單獨進(jìn)行購買

PART.03

海口如何享受長期護(hù)理保險待遇？

?哪些人群可以享受長護(hù)險待遇？

因年老、疾病、傷殘等，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，重度失能狀態(tài)持續(xù)6個月(含)以上的參保人員，由本人或其委托代理人提出申請經(jīng)失能等級評估通過的人員可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。后續(xù)根據(jù)國家要求，再適時擴(kuò)大保障對象范圍。

?可享受待遇內(nèi)容：

符合條件的失能人員可選擇在長期護(hù)理保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，或由定點居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)。

主要包括居家上門護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理等三種護(hù)理服務(wù)類型。

居家護(hù)理是指長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在參保人員所居住的家庭住所內(nèi)為參保人員提供長期護(hù)理服務(wù);

社區(qū)護(hù)理是指長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護(hù)理服務(wù)；

機(jī)構(gòu)護(hù)理是指長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在所開設(shè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)為參保人員提供全日制的長期護(hù)理服務(wù)。

溫馨提示：不管是選擇哪種類型，享受的護(hù)理服務(wù)主要依托定點服務(wù)機(jī)構(gòu)開展，自己請的人進(jìn)行居家護(hù)理，這種情況是不能報銷的。

??待遇申請方式：

申請的第一步是進(jìn)行“失能等級評估”。本人、監(jiān)護(hù)人或代理人對照《失能等級自評表》進(jìn)行初步判斷;當(dāng)?shù)燃夁_(dá)到E級、F級、G級時方可申請長期護(hù)理失能等級評估。評估申請可以通過"海南醫(yī)保"APP或市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，也可由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)無償提供協(xié)助。

??申請所需材料：

申請人及代理人有效身份證件，《失能等級自評表》，《失能等級評估申請表》，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的病歷證明，其他必要材料。

經(jīng)評估符合重度失能的，統(tǒng)一從2026年4月1日起開始享受長期護(hù)理保險待遇。

??報銷比例：

根據(jù)護(hù)理機(jī)構(gòu)類型，職工參保人符合規(guī)定的護(hù)理費用，基金支付比例約60%至70%，城鄉(xiāng)居民參保人約45%至50%，其中居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的支付比例會適當(dāng)傾斜。

圖源：海南社保醫(yī)保（下同）

??長期護(hù)理保險待遇每月具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

(點擊可查看大圖)

溫馨提示：長護(hù)險待遇享受不設(shè)起付線。長護(hù)險待遇享受的方式和咱們基本醫(yī)療保險相似，與定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的護(hù)理費用，根據(jù)參保人類型和護(hù)理形式的不同，按照對應(yīng)的報銷比例進(jìn)行報銷，每月有最高報銷額度。