守護呼吸：過敏性哮喘的長期防治之道

　　■李琳琳趙雙林

　　又到了過敏性哮喘高發季。

　　過敏性哮喘，又稱變應性哮喘，是支氣管哮喘中最常見的一種表型。簡單來說，它是免疫系統“反應過度”了，將環境中對人體無害的物質（如塵螨、花粉）誤判為“入侵者”，在氣道中發起一場錯誤的“免疫攻擊”，導致氣道出現慢性炎癥，如果控制不佳還會導致肺功能下降，急性加重甚至危及生命。此病可發生于各年齡段，以兒童與青壯年多見。

　　筑防線：構建防護網絡，降低發病概率

　　過敏性哮喘可防可控，核心在于規避誘因、規范用藥、長期監測、健康管理，構建全周期防控體系。

　　減少暴露，阻斷發病。針對高危人群，以環境控制為核心，降低過敏原與刺激物接觸。室內環境保持通風，濕度控制在40%~50%，抑制霉菌滋生；使用防螨床品，每周55℃以上熱水清洗床品，減少接觸地毯、毛絨玩具，定期除螨。花粉季關閉門窗，外出佩戴防花粉口罩，歸家后及時淋浴、清洗鼻腔，避免花粉殘留。不飼養寵物，或禁止寵物進入臥室，定期清潔寵物毛發。嚴格戒煙并遠離二手煙、三手煙，避免油煙、油漆、香水、甲醛等刺激性氣體。合理飲食，規避已知過敏食物，均衡營養，嬰幼兒提倡母乳喂養，降低過敏風險。

　　早診早治，防止加重。若出現反復咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，及時到呼吸科就診，完善肺功能與過敏原檢查，盡早明確診斷。確診后啟動規范化治療，遵循階梯治療原則，癥狀控制后逐步降級，未控制及時升級，不自行停藥、減藥。堅持每日記錄癥狀與呼氣峰流速，定期復查肺功能，每3~6個月隨訪一次，由醫生調整方案。接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，預防呼吸道感染誘發急性加重。

　　控制發作，降低并發癥。患者要堅持長期規范用藥，將癥狀控制在最佳狀態，維持正常肺功能，避免氣道重塑。掌握急性發作識別與自救流程，出現重度喘息、呼吸困難、發紺等情況，立即使用緩解藥物并及時就醫。適度規律運動，選擇游泳、快走、瑜伽等溫和項目，運動前按需使用急救藥物，避免寒冷、霧霾天戶外劇烈運動。保持規律作息，調節情緒，避免熬夜與過度緊張，增強機體免疫力。

　　控炎癥：藥物“精準打擊”，緩解哮喘癥狀

　　治療過敏性哮喘，臨床上以控制性藥物與緩解性藥物為主。

　　控制性藥物旨在長期抗炎，預防發作。吸入性糖皮質激素是長期控制的核心藥物，能強效抑制氣道過敏性炎癥，常用布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。吸入性糖皮質激素與長效β_2受體激動劑聯合制劑，為中重度患者首選。白三烯受體拮抗劑適用于輕中度患者、合并過敏性鼻炎或阿司匹林誘發哮喘者。長效抗膽堿能藥物用于中重度患者聯合治療。

　　緩解性藥物旨在快速解痙，是急救的首選。短效β_2受體激動劑是急性發作首選急救藥。短效抗膽堿能藥物與短效β_2受體激動劑聯用，適用于中重度急性發作。全身糖皮質激素用于重度急性加重，在醫生指導下短期使用，避免長期口服。

　　過敏原特異性免疫治療是目前唯一可改變疾病自然病程的對因治療。通過逐漸遞增過敏原提取物劑量，誘導機體免疫耐受，減少發作與藥物依賴，適用于塵螨、花粉等明確過敏原患者，療程3~5年，包括皮下注射與舌下含服兩種方式，安全性與依從性良好。生物靶向治療為中重度難治性過敏性哮喘提供新方案，針對2型炎癥通路，如抗IgE單抗、抗IL-5/IL-5R單抗、抗IL-4R單抗等，需結合生物標志物篩選適用人群，精準改善重癥控制。呼吸康復訓練包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉，增強呼吸肌力量，改善通氣效率，緩解慢性胸悶氣短。同時，積極治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流等并發癥，可顯著提升哮喘控制水平。

　　（作者單位：解放軍總醫院第四醫學中心呼吸與危重癥醫學科）