參保率95%，2025年醫(yī)保結(jié)余5800多億元，看病報(bào)銷穩(wěn)了？

國(guó)家醫(yī)保賬本大公開，看病報(bào)銷越來越穩(wěn)了。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，我們來看看具體的數(shù)據(jù)。

先看參保情況，截至2025底，基本醫(yī)保參保人數(shù)約13.31億人，比上一年增加超400萬人，參保率鞏固在95%。

其中，職工醫(yī)保參保約3.89億人，增加907.73萬人。居民醫(yī)保參保約9.42億人，減少501.65萬人。這是不是說有500多萬人斷繳了居民醫(yī)保呢？當(dāng)然不是，而是有很多人轉(zhuǎn)為了職工醫(yī)保。

去年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)維持在了400元，沒有漲價(jià)，這個(gè)可能穩(wěn)定了參保率。另外，還有不少平臺(tái)為外賣騎手繳納職工醫(yī)保，也增加了參保人數(shù)。

在全國(guó)人口減少的背景下，醫(yī)保參保人數(shù)還能增長(zhǎng)，已經(jīng)是相當(dāng)不容易了。其實(shí)，大家都知道醫(yī)保的好處，除非是經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難的人群，否則一般都不會(huì)輕易斷保。

再來看醫(yī)保基金的收支情況，總收入為35873.11億元，總支出為30009.38億元，結(jié)余5800多億元。2024年結(jié)余是4600多億元，這說明醫(yī)保基金收支更加平衡了。

職工醫(yī)保基金收入為24646.71億元，支出為19352.31億元，結(jié)余5294.4億元。居民醫(yī)保基金收入為11226.4億元，支出為10657.07億元，結(jié)余569.33億元。2023年結(jié)余112.06億元，2024年結(jié)余520億元，這說明居民醫(yī)保基金也更健康了。

有人可能會(huì)疑惑了，居民醫(yī)保參保人數(shù)少了500多萬人，為什么結(jié)余反而更多了？

這里面有兩個(gè)原因，一個(gè)是居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼提高了30元，達(dá)到了700元，這里面增加了收入。另一個(gè)是支出比2024年減少了4.42億元，一增一減，結(jié)余就更多了。

總的來說，參保人數(shù)越多，醫(yī)保基金就越穩(wěn)。所以，提高參保率很重要。相關(guān)部門說今年要出臺(tái)政策，支持靈活就業(yè)人員，新形態(tài)就業(yè)人員參加職工保險(xiǎn)。如果支持力度夠，那參保人數(shù)應(yīng)該會(huì)繼續(xù)提高。

除了參保情況和基金收支數(shù)據(jù)，還有三點(diǎn)值得關(guān)注。

第一，2025年居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長(zhǎng)20.47%。而居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。

這個(gè)數(shù)據(jù)說什么呢？說明很多居民醫(yī)保門診報(bào)銷也多了，不用再為了提高報(bào)銷比例，而選擇住院。之前很多居民抱怨門診報(bào)銷少，所以一點(diǎn)小病都選擇住院。

第二，2025年全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1582.30萬人次，同比增長(zhǎng)10.38%。門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.92億人次，同比增長(zhǎng)30.17%。

這說明異地報(bào)銷越來越多了，在十五五時(shí)期，要完成醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，到時(shí)候異地報(bào)銷會(huì)更多，看病會(huì)更方便。

第三，2025年共追回醫(yī)保基金342億元，2023年追回171.5億元，2024年追回275億元，這說明打擊騙保的力度加大了。醫(yī)保是老百姓的救命錢，應(yīng)該持續(xù)加大監(jiān)管和打擊力度，追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。

所以，我一直以來都有一個(gè)觀點(diǎn)，社保五險(xiǎn)中，醫(yī)保是最重要的，怎么樣都要交。