“國(guó)際”力量 | 九旬奶奶的“胃”險(xiǎn)故事：當(dāng)高齡老人急性大出血，我們?nèi)绾未蜈A這場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”

一位93歲高齡的奶奶因反復(fù)嘔血、排黑便血便，被家人緊急送入我院。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)她的胃和十二指腸球腔內(nèi)有多處潰瘍。仔細(xì)詢問病史，家人提到奶奶近1周每天服用雙氯芬酸鉀，這是一種非甾體抗炎止痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等），大量服用可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷，削弱胃黏膜的防御屏障，誘發(fā)潰瘍與出血。我們立即進(jìn)行了內(nèi)鏡下止血治療并給予了強(qiáng)力抑酸等藥物，病情一度看似穩(wěn)定。

然而，四天后的凌晨，奶奶突然嘔出大量鮮血，并出現(xiàn)血壓下降等休克跡象。高齡、二次大出血、休克狀態(tài)，每一項(xiàng)都意味著極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。值班醫(yī)護(hù)及內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)消化道出血應(yīng)急救治通道。

爭(zhēng)分奪秒的“黃金一小時(shí)”

在值班大夫李海龍主治醫(yī)師有序的安排下，病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速建立多條靜脈通路快速補(bǔ)液、輸血，穩(wěn)定循環(huán)；消化內(nèi)鏡中心迅速準(zhǔn)備就緒，來(lái)到床旁。

王麗副主任醫(yī)師、白鵬主治醫(yī)師操持胃鏡，在關(guān)注生命體征的同時(shí)，謹(jǐn)慎進(jìn)鏡，視野內(nèi)滿是鮮血和血凝塊。吸引、沖洗、尋找……終于，在胃體一處潰瘍底部，發(fā)現(xiàn)了一根裸露的、正在搏動(dòng)性噴血的小動(dòng)脈——這是內(nèi)鏡視野下最危險(xiǎn)的征象之一，也是導(dǎo)致她再次大出血和休克的原因。她們采用“鈦夾聯(lián)合藥物注射”的復(fù)合止血技術(shù)：首先用金屬鈦夾精準(zhǔn)夾閉出血血管的根部，如同用“小夾子”夾住水管破裂口；隨即在潰瘍基底多點(diǎn)注射去甲腎上腺素，形成一層堅(jiān)實(shí)的“生物盾牌”，封堵可能滲漏的縫隙。整個(gè)過程在數(shù)分鐘內(nèi)完成，噴血瞬間停止。

為何高齡老人的消化道出血如此兇險(xiǎn)？

沉默的預(yù)警：老人痛覺不敏感，出現(xiàn)消化道潰瘍后可能沒有典型腹痛，嘔血、黑便或貧血常是唯一信號(hào)，易被忽視。

脆弱的基礎(chǔ)：多合并心、腦、腎等重要臟器疾病，對(duì)出血和休克的代償能力差，易出現(xiàn)多器官功能衰竭。

藥物的雙刃劍：常伴心腦血管病、關(guān)節(jié)炎等，需服用阿司匹林、氯吡格雷或其他非甾體抗炎類止痛藥物，這些都是消化道出血的高危因素。

愈合周期長(zhǎng)：高齡患者往往存在血管硬化導(dǎo)致胃腸黏膜血供差，黏膜屏障薄弱，潰瘍愈合較年輕人需要時(shí)間長(zhǎng)。

給家有老人的您，幾點(diǎn)重要提醒

??警惕“黑便”與“乏力”：這是老年消化道出血的最常見信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)。

??謹(jǐn)慎使用止痛藥：務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥，必要時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑或抑酸藥。

??定期檢查：長(zhǎng)期服用抗血小板或抗凝藥物者，應(yīng)定期隨訪，評(píng)估胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。

這位93歲奶奶的故事，不僅是一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生命救援，也是我科應(yīng)對(duì)高齡、高危患者消化道出血救治能力實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)。我們將繼續(xù)錘煉技術(shù)，優(yōu)化流程，用最先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)和最溫暖的醫(yī)學(xué)守護(hù)，為每一位患者的生命健康筑起堅(jiān)實(shí)的防線。

供稿 | 消化內(nèi)科 吳鵬
編輯&責(zé)編｜業(yè)務(wù)拓展部 王茜