康復文獻解讀 | Mulligan改善頸型頸椎病患者頸椎功能、生理曲度的思路

編輯：陸廉

來源：中華物理醫學與康復雜志

目的：探討Mulligan手法結合頸部康復體操對頸型頸椎病患者的頸椎功能、生理曲度及睡眠質量的影響。

方法：將60例頸型頸椎病患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規物理治療（如牽引、中頻電療）和健康宣教。觀察組在對照組基礎上，增加Mulligan手法治療和頸部康復體操訓練。治療周期為4周。治療前后分別采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）評估頸椎功能，通過頸椎X線片測量頸椎生理曲度（Borden氏法），并采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量。

結果：治療后，兩組患者的CASCS評分、頸椎生理曲度及PSQI評分均較治療前有顯著改善（P<0.05）。與對照組相比，觀察組在CASCS總分、頸椎生理曲度改善程度及PSQI評分降低幅度上更為顯著（P<0.05）。具體數據顯示，觀察組治療后CASCS總分從治療前的（60.2±7.1）分提升至（82.5±6.8）分，顯著優于對照組的（68.3±7.5）分；頸椎生理曲度從（2.1±1.5）mm恢復至（6.8±1.8）mm，亦優于對照組的（4.2±1.6）mm；PSQI評分從（12.5±2.3）分降至（6.8±1.9）分，睡眠質量改善效果明顯優于對照組（9.2±2.1分）。

結論：Mulligan手法結合頸部康復體操能有效改善頸型頸椎病患者的頸椎功能，促進頸椎生理曲度的恢復，并顯著提升患者的睡眠質量，其綜合療效優于單純的常規物理治療。

一、引言

頸型頸椎病，作為頸椎病的早期階段或“初發型”，主要表現為頸背部的疼痛、僵硬及活動受限。隨著生活方式的改變，長時間低頭使用電子設備已成為其高發且年輕化的主要推手。如果在這一階段得不到有效干預，不僅會嚴重影響患者的生活質量，還可能加速頸椎退變，進展為更復雜的神經根型或椎動脈型頸椎病。

目前，臨床常用的牽引、理療等方法雖有一定效果，但常面臨見效慢、療程長、易復發的困境。近年來，以Mulligan手法為代表的動態關節松動術，因其無痛、即時見效的特點，在國際上備受推崇。本研究旨在探索將Mulligan手法與主動的頸部康復體操相結合，為頸型頸椎病患者提供一套被動治療與主動訓練相結合的綜合解決方案，并觀察其對頸椎功能、生理曲度及睡眠質量的綜合影響。

二、治療方法的核心理念

本研究中觀察組的治療方案包含兩大核心元素，它們相輔相成：

1. Mulligan手法——“在無痛中恢復滑動”
   Mulligan手法（動態關節松動術）的核心思想是“無痛、即時”。治療師在幫助患者進行頸部小范圍活動的同時，對發生錯位或卡壓的頸椎小關節施加一個持續、無痛的滑動。這種技術在患者主動配合下進行，能迅速糾正關節的微小錯位，擴大活動范圍，且整個過程不引起疼痛。這種即時反饋能極大增強患者的治療信心。主要應用的技術包括針對頸椎的自然體位下小關節滑動技術（NAGs） 和維持自然體位下小關節滑動技術（SNAGs）。

2. 頸部康復體操——“在主動中重建穩定”
   康復體操旨在增強頸部深層穩定肌群的力量和耐力，糾正不良姿勢。如文獻中提到的健側牽伸可緩解緊張側肌肉，夾脊牽頸能強化肩胛骨之間的菱形肌，改善圓肩駝背姿態，而抗阻后伸練習則能直接對抗長期低頭造成的“頭前引”姿勢，從根本上恢復頸椎的力學平衡。

三、結果與數據分析

本研究通過為期4周的干預，獲得了以下關鍵數據，清晰地展示了聯合治療的優勢。

一、 頸椎功能（CASCS評分）顯著提升

頸椎病臨床評價量表（CASCS）是評估患者主觀癥狀、生活適應能力和臨床體征的綜合指標，滿分100分，得分越高代表功能狀態越好。

分析：數據顯示，兩組治療均有效。但觀察組在常規治療基礎上加用Mulligan手法和康復體操后，CASCS總分提升了22.3分，遠超對照組的8.5分。這表明，Mulligan手法能快速糾正關節卡壓，即刻減輕癥狀，而康復體操則鞏固了療效，二者結合對頸椎功能的綜合改善作用遠強于單一常規治療。

二、治療前、后2組患者疼痛VAS評分及NDI指數評分

比較治療前2組患者疼痛VAS評分及NDI指數評分組間差異均無統計學意義(P>0.05);治療4周后2組患者疼痛VAS評分、NDI指數評分均較治療前明顯改善，差異均具有統計學意義(P<0.05)，并且實驗組上述指標亦顯著優于對照組水平，組間差異均具有統計學意義(P<0.05),具體數據見表2。

三、隨訪期間2組患者復發率比較

對上述2組患者進行為期半年、1年的隨訪，發現實驗組患者復發率明顯低于對照組水平，具體數據見表3。

此外，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）是評估睡眠質量的權威工具，總分0-21分，得分越低代表睡眠質量越好。頸痛患者常因夜間疼痛加重、無法找到舒適睡姿而失眠。

組別

治療前PSQI評分

治療后PSQI評分

改善值觀察組

12.5±2.3

6.8±1.95.7對照組

12.1±2.5

9.2±2.1

2.9

分析：睡眠質量差是頸型頸椎病患者最常見的主訴之一。觀察組PSQI評分下降了5.7分，效果顯著。

這主要得益于兩方面：

一是Mulligan手法通過糾正關節紊亂，有效降低了夜間因姿勢不當引發的機械性疼痛；

二是緩解了肌肉緊張，使得頸肩部肌肉在夜間能夠真正放松下來，從而獲得深度睡眠。

四、討論

本研究結果證實，Mulligan手法聯合頸部康復體操是治療頸型頸椎病的優化方案。

• Mulligan手法的獨特價值：它通過無痛的關節內滑動，迅速改善了頸椎小關節的“動態位置異常”，打破了“關節錯位-肌肉痙攣-疼痛”的惡性循環。其即時效果（如文獻中提到的NAGs和SNAGs技術）能夠快速建立患者的治療信心，這是后續堅持康復訓練的心理基礎。

• 關于睡眠質量的改善，我們認為這是疼痛緩解、肌肉放松和焦慮減輕的綜合結果。當患者不再因為頸痛而頻繁夜醒，當頸椎在夜間能夠處于一個力學平衡的休息位時，睡眠質量的提升是自然而然的。

*需獲取文獻全文添加李老師18137185405

*參考文獻：中華物理醫學與康復雜志２０１８年９月第４０卷第９期　ＣｈｉｎＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ?Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８?Ｖｏｌ.４０?Ｎｏ.９

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