世界腎臟日｜守護(hù)生命之源：藥師在腎臟健康管理中的專業(yè)力量

編者按

2026年3月12日是第21個(gè)世界腎臟日，今年的主題是 “人人享有腎臟健康：關(guān)愛生命，守護(hù)地球” ，強(qiáng)調(diào)個(gè)體健康與環(huán)境保護(hù)的雙重關(guān)注。在慢性腎臟病已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題的今天，臨床藥師作為藥物治療管理的核心力量，在腎臟健康維護(hù)中發(fā)揮著不可替代的作用。從藥物性腎損傷的預(yù)防，到慢病用藥的個(gè)體化調(diào)整，再到患者用藥教育與依從性管理，藥師正日益成為腎臟病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中不可或缺的專業(yè)力量。

一.慢性腎臟病：沉默的“健康殺手”

慢性腎臟病（CKD）已成為全球性公共健康問(wèn)題。《柳葉刀》發(fā)布的研究結(jié)果顯示，2023年全球20歲及以上慢性腎臟病患者估計(jì)達(dá)7.88億，全球成人慢性腎臟病年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為14.2%。中國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心研究數(shù)據(jù)顯示，2018年全國(guó)成人慢性腎臟病患病率為8.2%，這意味著每十個(gè)成年人里便有一個(gè)慢性腎臟病患者。

然而，慢性腎臟病被稱作 “沉默的殺手” ，早期很難被發(fā)現(xiàn)。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師王曉陽(yáng)指出，腎臟代償能力極強(qiáng)，只要有1/3的功能正常就能維持身體運(yùn)轉(zhuǎn)，即便腎功能損傷50%，肌酐、尿素氮等指標(biāo)仍可能處于正常范圍；其次，腎病早期癥狀極不典型，輕微乏力、晨起眼皮微腫、尿泡沫增多等癥狀極易被忽略。

從腎功能損傷進(jìn)程來(lái)看，輕度損傷（30%~50%）階段，患者無(wú)疼痛、無(wú)疲憊感，甚至常規(guī)體檢都難以查出異常；中度損傷（50%~70%）階段，可能出現(xiàn)輕微乏力、泡沫尿、眼皮微腫等癥狀；直到重度損傷（70%~90%）階段，才會(huì)出現(xiàn)明顯浮腫、惡心厭食、皮膚瘙癢等明顯癥狀，而這時(shí)病情已十分危急。

二.藥物性腎損傷：不容忽視的“隱形威脅”

在導(dǎo)致腎臟損傷的眾多因素中，藥物因素占據(jù)重要地位。藥物是腎臟病的主要繼發(fā)因素之一，加強(qiáng)對(duì)藥物的了解，加深對(duì)腎臟健康和腎臟病的認(rèn)識(shí)，才能更好地保腎、護(hù)腎。

為什么腎臟容易受到藥物損傷？這是因?yàn)槟I臟表面積大，血流豐富，大部分藥物會(huì)經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管分泌和重吸收，導(dǎo)致腎臟組織容易暴露于高濃度藥物中；此外，尿液pH值可使藥物在尿路產(chǎn)生結(jié)晶，堵塞腎小管，藥物在腎臟異常代謝后也可能產(chǎn)生有毒物質(zhì)。

抗感染藥物是常見的腎損傷藥物之一。青霉素類、頭孢菌素、氨基糖苷類等藥物，在治療感染的同時(shí)，可能引發(fā)腎小球損害、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎或急性腎小管壞死。

解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬等非甾體抗炎藥）在日常生活中使用廣泛，但不規(guī)范使用可能導(dǎo)致腎病綜合征或急性腎功能衰竭。

化療藥物如阿霉素、順鉑等具有顯著腎毒性。利尿劑、抗高血壓藥物等也存在潛在的腎損害風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，部分中草藥及其制劑也可能對(duì)腎臟造成損害。含重金屬的中藥、腎毒性較大的植物藥以及含馬兜鈴酸的中藥制劑等，都有可能引發(fā)腎損害。如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、漢防己、青木香等中藥材需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

三.藥師在腎臟健康管理中的專業(yè)價(jià)值

面對(duì)藥物性腎損害的風(fēng)險(xiǎn)，臨床藥師在保障患者用藥安全方面發(fā)揮著不可替代的作用。

1 嚴(yán)格掌握用藥指征

藥師首先需協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用或用藥種類過(guò)多。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮療效好且腎毒性作用小的藥物。對(duì)于具有潛在腎毒性的藥物，要熟悉其用藥方法、劑量和療程，并根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整用藥方案。

2 治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）優(yōu)化個(gè)體化用藥

在有條件的情況下，藥師可以通過(guò)藥物濃度監(jiān)測(cè)來(lái)優(yōu)化藥物治療實(shí)踐。藥物濃度監(jiān)測(cè)可以幫助了解藥物在體內(nèi)的濃度變化，從而根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用藥劑量，減少藥物性腎損害的發(fā)生。

3. 高風(fēng)險(xiǎn)人群用藥監(jiān)護(hù)

對(duì)特殊患者，特別是老年人，隨著年齡增長(zhǎng)腎功能減退，藥物清除能力降低，更容易發(fā)生藥物性腎損害。因此用藥應(yīng)該在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥劑量、療程應(yīng)盡量個(gè)體化。

4. 患者用藥教育與依從性管理

慢性腎臟病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的綜合治療過(guò)程，患者的依從性是決定治療結(jié)局的重要因素。劉志紅院士指出，導(dǎo)致依從性差的主要原因包括對(duì)藥物不良反應(yīng)的排斥、對(duì)藥物療效不確定性、對(duì)疾病的重視程度不夠、服藥的種類及次數(shù)太多等。

藥師可以通過(guò)多種形式的科普教育，普及腎臟健康知識(shí)，讓患者了解藥物性腎損害的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施，提高用藥安全意識(shí)。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的用藥方案，確保藥物的安全有效使用。

四.患者自我管理：藥師指導(dǎo)下的日常護(hù)腎

對(duì)于慢性腎臟病患者而言，自我管理能力占據(jù)越來(lái)越重要的地位。劉志紅院士強(qiáng)調(diào)，要提升患者以及大眾對(duì)腎臟病的認(rèn)知和自我管理能力，醫(yī)療專業(yè)人士、患者、社會(huì)及社區(qū)等各方需共同努力。

日常護(hù)腎行動(dòng)指南

1. 合理用藥：避免濫用藥物與保健品，止痛藥、抗生素、不明偏方及各類保健品均需經(jīng)腎臟代謝，盲目服用會(huì)直接損傷腎小管。使用中藥時(shí)應(yīng)充分重視中藥毒性的普遍性，在遵循“辨證施治”和“中病即止”的原則下使用。

2. 健康飲食：遠(yuǎn)離高鹽、高糖、高嘌呤飲食，這類飲食會(huì)分別誘發(fā)高血壓、糖尿病、高尿酸血癥，進(jìn)而加重腎臟損傷。

3. 足量飲水：適當(dāng)?shù)乃挚梢越档陀泻ξ镔|(zhì)在腎臟中的濃度，幫助廢物更快更好地排除，建議每天飲用1500~2000ml溫水，及時(shí)排尿。

4. 規(guī)律作息：盡量在23時(shí)前入睡，保證每天7~8小時(shí)睡眠，讓腎臟得到充分休息。

5. 定期體檢：高危人群應(yīng)每年進(jìn)行“三個(gè)一”檢查——查尿常規(guī)、查腎功能（血肌酐）、做腎臟超聲，有助于腎臟疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。

哪些人群需要重點(diǎn)關(guān)注？

慢性腎臟病的高危人群主要包括：糖尿病患者（患腎病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）、高血壓患者（10年以上病史更危險(xiǎn)）、有腎病家族史者、長(zhǎng)期濫用止痛藥或抗生素者、60歲以上老年人（腎功能自然衰退）、肥胖及代謝綜合征人群等。

對(duì)于這些高危人群，建議每6~12個(gè)月進(jìn)行一次腎臟篩查，同時(shí)嚴(yán)格管控飲食與生活習(xí)慣，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

五.腎臟替代治療：終末期腎病患者的選擇

對(duì)于終末期腎臟病患者，腎臟替代治療是挽救和維持生命的有效方法。主要包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植三種方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者具體情況選擇。

腎移植是最接近生理狀態(tài)的腎臟替代治療方式，成功的腎移植可全面恢復(fù)腎臟功能，相比于透析患者生活質(zhì)量最佳。但受供體來(lái)源限制，無(wú)法廣泛應(yīng)用，且術(shù)后需終生服用免疫抑制藥物。

血液透析可迅速清除體內(nèi)毒素，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，但患者必須定期到醫(yī)院治療，對(duì)正常生活和工作造成影響。腹膜透析具有無(wú)需特殊設(shè)備、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、可居家操作等優(yōu)勢(shì)，但存在腹膜炎感染風(fēng)險(xiǎn)。

臨床藥師在透析患者的用藥管理中扮演重要角色，包括評(píng)估藥物清除率、調(diào)整給藥方案、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)等。

六.綠色腎臟病學(xué)：關(guān)注環(huán)境與腎臟健康的雙向關(guān)系

今年世界腎臟日主題中的“守護(hù)地球”，呼應(yīng)了近年來(lái)腎臟病領(lǐng)域興起的新概念——“綠色腎臟病”（Green Nephrology）。這一概念旨在研究環(huán)境與腎臟疾病之間的雙向關(guān)系：一方面環(huán)境變化將對(duì)腎臟疾病模式產(chǎn)生影響，另一方面腎臟疾病的治療（特別是透析治療）也是造成大量碳排放和資源消耗的重要原因。

氣候變化導(dǎo)致的極端天氣事件增加可能會(huì)對(duì)腎病患者的照護(hù)產(chǎn)生不穩(wěn)定影響；反之，醫(yī)療活動(dòng)導(dǎo)致的資源消耗和溫室氣體排放也值得關(guān)注。腎臟學(xué)界應(yīng)在探索環(huán)保醫(yī)療實(shí)踐方面發(fā)揮重要作用，通過(guò)利用可再生能源、改善廢物管理、降低透析液流速等方式踐行綠色腎臟病理念。

藥師可以在綠色腎臟病實(shí)踐中發(fā)揮作用，例如優(yōu)化用藥方案減少不必要的藥物浪費(fèi)，推廣口服藥物減少靜脈用藥資源消耗，開展用藥教育減少藥物不良事件導(dǎo)致的重復(fù)就醫(yī)等。

七.藥師在腎臟健康管理中的未來(lái)角色

展望未來(lái)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新型治療藥物的涌現(xiàn)，藥師在腎臟健康管理中的角色將更加重要。

精準(zhǔn)用藥是未來(lái)發(fā)展的重要方向。通過(guò)藥物基因組學(xué)檢測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)等手段，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥方案的制定，在提高療效的同時(shí)最大限度降低腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科協(xié)作模式將進(jìn)一步深化。藥師作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要成員，與腎臟科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員等共同為患者提供全流程、多維度的健康管理服務(wù)。

患者教育與賦能將持續(xù)加強(qiáng)。藥師通過(guò)科普宣傳、用藥指導(dǎo)、慢病管理等多種方式，幫助患者提高自我管理能力，實(shí)現(xiàn)“人人享有腎臟健康”的目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

從2006年第一個(gè)世界腎臟日至今，全球?qū)β阅I臟病的認(rèn)識(shí)不斷深化，治療手段不斷突破，但早期診斷率低、用藥管理不規(guī)范等問(wèn)題依然存在。藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥物治療管理的核心力量，在腎臟健康維護(hù)中肩負(fù)著重要使命。

值此第21個(gè)世界腎臟日之際，我們呼吁：關(guān)注腎臟健康，從科學(xué)用藥開始；重視藥師建議，讓藥物治療更安全、更有效、更精準(zhǔn)。讓我們攜手努力，為每一位腎臟疾病患者提供公平、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)，共同守護(hù)生命之源。

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