深夜通報！蘭州醫生曝“月創收2.5萬”被待崗，衛健委：無創收指標？醫護怒評：換個馬甲而已！

來自甘肅蘭州的某公立醫院醫生曝料，自己所在的醫院設有創收指標，自己每月指標是2.5萬元，完不成指標時就要向別的醫生借，再折成工資，自己拿錢還給對方。

這位醫生表示因為自己沒同意，就被上交到醫務科待崗。此外，該醫生還表示：“有些病人需要和不需要治療的界限劃分不明確，我們現在的做法就是盡量地留住病人，能做不能做都要盡量去做”。

針對此問題，相關記者采訪到涉事醫院醫務科工作人員，該工作人員回應：“醫院沒有設創收指標，待崗是因為該醫生違反規章制度，沒有按照收入扣醫生的工資?！?/p>

目前，蘭州市衛健委已成立工作組，到醫院了解情況。隔一天的凌晨4點，蘭州市衛健委發布情況通報：網絡出現“蘭州市某公立醫院醫生因未完成創收指標被待崗”相關信息。對此，我委即成立工作組進行調查核實。經查，涉事醫院在日常管理中沒有設置創收指標的情況，也沒有因此導致醫務人員待崗的情況。

此次事件，雖經官方調查給出 “無創收指標” 的結論，卻在網絡上掀起了前所未有的討論熱潮，網友們各抒己見，既有人共情醫生的處境，也有人擔憂自身就醫權益，更有不少人對公立醫院的考核機制提出深度質疑。

有網友對事件雙方的說法持理性觀望態度，“一邊是醫生細節具體的爆料，一邊是醫院和官方的明確否認，希望能公布更多調查細節，比如醫生具體違反了什么規章制度，讓真相更透明”，該評論獲得了多數網友點贊，成為評論區高贊留言之一。

有自稱公立醫院醫生的網友坦言，“明面的創收指標確實沒有了，但不少醫院的績效考核還是和科室收入掛鉤，收入高獎金就多，本質上還是換了種形式的創收壓力”；還有從業者表示，“醫生也是普通人，需要合理的收入回報，但不該用創收的方式來考核，這讓我們陷入治病和沖業績的兩難”。

嚴禁向醫護下達創收指標！國家曾多次明確，實施起來卻難上加難

事實上，嚴禁向醫護下達創收指標相關政策早有明確指向。2024 年 6 月，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革 2024 年重點工作任務》中，著重聚焦公立醫院薪酬制度改革。文件明確要求，強化對醫院內部分配的指導與監督，嚴格禁止向科室和醫務人員下達創收指標，堅決杜絕醫務人員薪酬與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤的情況，同時進一步推動基層醫療衛生機構工資政策的落實。

同年 8 月，浙江省衛生健康委發布的《浙江省深化醫藥衛生體制改革 2024 年重點工作任務》，不僅再次強調上述要點，還提出公立醫院人員支出占業務支出比重力爭達到 44%，致力于在保障醫務人員穩定收入的基礎上，實現對其有效激勵 。

光明網-時評頻道曾刊文表示：“嚴禁向醫務人員下達創收指標”這一說法不僅早就存在，而且被強調多年。然而，執行效果卻不盡如人意。

其實以醫院角度來看，實施起來確實有一定的難度。大多數醫療機構，尤其是公立醫院，由于政府財政投入有限，難以完全覆蓋醫院的運營成本，包括設備購置、人員薪酬、基礎設施建設等方面。在這種情況下，醫院不得不依靠自身業務收入來維持運轉和謀求發展。

而對于醫院管理者來說，以業務收入為重要指標的績效考核體系已經根深蒂固，新的考核體系如何設計、如何平衡醫療質量、服務態度、科研教學等多方面的指標，都是巨大的挑戰。同時，薪酬與業務收入脫鉤后，如何制定合理的醫務人員薪酬標準成為了一大難題。醫務人員的工作具有高度專業性、復雜性和風險性，不同科室、不同職稱、不同工作經驗的醫務人員之間，薪酬差距應該如何設定，缺乏科學、統一的標準。針對這些難題，迫切需要政策的進一步支持和推動。

這項改革是否成功的一個重要標志是，那些賺錢少、貢獻大的科室及其醫務人員，是否可獲得醫院給予的更高待遇和社會給予的更高禮遇，比如兒科、產科、急診科的醫生事多錢少，但對社會的貢獻很大，只有這些醫生獲得更高待遇和更多尊重，薪酬與診療收入脫鉤、與社會貢獻和工作量掛鉤，才能真正變成現實。

薪酬不得和業務掛鉤后，醫護的收入從哪里來?

此前政策中并沒有明確給出答案，不過我們可以分析一下可能的來源。

目前，公立醫院的收入主要包括財政撥款、醫?；鹬Ц?、患者自費。財政撥款比例較小，大致為10%左右，醫?；鹬Ц妒谴箢^，但是自從DRG/DIP模式普及以來，很少有醫院不被扣錢的，患者自費部分現在是小頭。

在以前，以藥養醫是醫院收入的重要來源，但如今，藥品都是政府統一集中采購的，而且早已施行了藥品零加成。零加成就是醫院采購價是多少，賣給患者就是多少，不能再從中賺取差價，所以藥品現在已經不賺錢了，醫院在核算績效的時候，早就把藥品這部分的利潤給剔除了。醫用耗材同理，也是不得加價，而且醫院還倒貼倉儲和損耗的成本，可以說是倒貼。

醫院收入的另一個來源是檢查和檢驗，通俗地來講就是給患者做B超、CT、核磁共振以及抽血化驗等項目。這些檢查、檢驗需要儀器，儀器都是醫院花大價錢買的，多數都進行了貸款，要支付利息。這些儀器平時要定期維護，壞了要維修。此外，檢驗科的各種試劑需要醫院花錢采購，這都是要花錢的。因為儀器設備有成本，所以，醫院一直以來都將檢查檢驗作為可以盈利的創收點，也是醫生用來拉升績效的業務。然而，隨著醫療改革的持續推進，檢驗試劑也被納入集采范疇的關鍵一環。集采政策實施后，檢驗試劑的價格大幅下降，以往依靠差價的試劑銷售來獲取利潤的模式難以為繼，這無疑給醫院的整體營收帶來了巨大沖擊。

除了藥品、檢查檢驗，剩下的就是醫護人員的技術性收入了，比如手術費、護理費、治療性費用，但是這個收費是較低的，醫療服務價格很久都沒有變動過了。有醫生反饋，做一臺手術還沒有給寵物洗一次澡掙的多，有護士反饋，一天只收病人幾十塊錢的護理費，但是八九個人一起分，一個護士才幾塊錢，連一斤豬肉都不夠買。

現在，我們已經明確得到了信號：醫務人員薪酬不得和藥品、耗材、檢查、化驗等各種業務掛鉤，醫院和科室嚴禁下達創收指標。其初衷很好，都是希望改變看病難、看病貴的問題，希望進一步減少患者的費用支出，這一切都在朝著公益化發展。

目前，公立醫院依舊是自負盈虧，差額撥款，這個性質并沒有改變，當薪酬不再和業務掛鉤后，我們應該擔心的就是醫生的收入來源該怎么保障？誰來保障？

當然，如果公立醫院能夠回到財政全額撥款的道路上，醫生安心看病不再為生計發愁，那么現在提及的嚴禁下達創收指標、避免過度醫療、薪酬不再和業務掛鉤，自然就很容易實現了。

醫客說

我們不是“創收工具”，是救死扶傷的“守門人”

【責編】醫客君

【文章來源】南方都市報、梅斯醫學、康迅網、華醫網、檢驗醫學網

【圖片來源】網絡

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