解答留置針沖封管10個(gè)問題，看完不糾結(jié)了

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靜脈留置導(dǎo)管在臨床已被廣泛應(yīng)用，沖封管則是預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥、保證導(dǎo)管正常使用的重要環(huán)節(jié)之一。

關(guān)于沖封管有很多細(xì)節(jié)問題令人困惑，看看護(hù)士長交流群里的交流記錄，就知道這個(gè)問題有多讓人糾結(jié)了。

一、沖管與封管有什么不同？

沖管：目的是將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，清除導(dǎo)管內(nèi)積存的藥液，從而減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

封管：是在輸液結(jié)束后，使用不同類型的封管液，以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險(xiǎn)。

二、什么情況下需要沖管/封管？

沖管的時(shí)機(jī)：

1. 在每次輸液之前，應(yīng)沖管并抽回血以評估導(dǎo)管的功能。

2. 在每次輸液之后，應(yīng)沖管以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物。

3. 輸注高黏滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應(yīng)立即沖管再接其他藥物。

4. 兩種有配伍禁忌的液體之間。

5. 輸液間歇期定期維護(hù)時(shí)（PICC1 周 1 次，輸液港 4 周 1 次）。

封管的時(shí)機(jī)：輸液結(jié)束沖管后應(yīng)進(jìn)行封管。

三、如何通過抽回血來評估導(dǎo)管功能？

通過抽回血和沖洗導(dǎo)管無阻力可以確認(rèn)導(dǎo)管的功能。在剛開始沖管時(shí)，先緩慢回抽，如果可見血液回流，并且顏色、稠度與全血相同，說明導(dǎo)管功能正常。

切記：如果回抽無回血不要強(qiáng)行沖管。

四、回抽無回血，導(dǎo)管還能繼續(xù)使用嗎？

如果遇到阻力或未見血液回流，需要進(jìn)一步采取措施來確定導(dǎo)管功能，再來決定導(dǎo)管是否繼續(xù)使用。

先確定堵塞的外部因素。例如，檢查封管夾是否夾閉或輸液裝置是否扭結(jié)、敷料是否移動等。

在排除外部因素后，需要進(jìn)一步確定內(nèi)部因素，包括（但不限于）通過胸片來確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置和機(jī)械原因（如導(dǎo)管夾閉綜合癥）、血管彩超或血管造影鑒定是否有血栓形成。

五、外周留置針可以

使用生理鹽水進(jìn)行沖封管嗎？

外周靜脈留置針推薦使用生理鹽水進(jìn)行沖封管。

指南推薦：

使用不含任何防腐劑的 0.9% 氯化鈉溶液（美國藥典）進(jìn)行沖洗所有血管通路裝置。

成人患者，可以選擇不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進(jìn)行封管。

新生兒和兒童患者，可以選擇 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進(jìn)行封管。

有研究顯示，金葡菌在肝素中的生長比在生理鹽水中生長快。對于臨時(shí)導(dǎo)管建議使用生理鹽水封管而不是肝素鹽水，如果要用盡量用低劑量的肝素鹽水。對于高凝狀態(tài)的患者可以選擇肝素鹽水封管。

六、CVC/PICC/Port 用哪種封管液更佳？

由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣。

中心血管通路裝置（CVC/PICC/Port）可根據(jù)各種導(dǎo)管和無針輸液接頭的使用說明，選擇稀釋肝素液或不含防腐劑的 0.9% 氯化鈉進(jìn)行封管。

根據(jù) INS 指南，PICC/CVC 的肝素封管液濃度從原來的 10-100U/mL，降到了 0-10U/mL。

使用肝素鹽水封管時(shí)需采用 SASH 封管方法進(jìn)行封管。即輸液結(jié)束，先用 5-10 mL 生理鹽水沖管，然后用 2-3 mL 肝素鹽水封管。

七、可以用 5% 葡萄糖液沖封管嗎？

當(dāng)輸注的藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先用 5% 葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。但不可以用 5% 葡萄糖注射液封管。由于葡萄糖可為生物膜提供營養(yǎng)，所以應(yīng)將其沖出導(dǎo)管管腔。

提醒：不要使用無菌注射用水進(jìn)行沖管。不可將靜脈輸注溶液（例如輸液袋或瓶）作為沖管液來源。

八、如何選擇沖管液量？

根據(jù) INS 指南要求，使用的最小沖管液量相當(dāng)于導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的兩倍（導(dǎo)管及附加裝置）。

更大量沖管液（如外周留置針 5 mL、中心血管通路裝置使用 10 mL）可能清除更多的纖維蛋白沉積、藥物沉積及其他殘留物。常用沖管液量：

提醒：選擇沖管液量時(shí)應(yīng)考慮的因素包括導(dǎo)管類型、患者年齡以及輸液治療類型。輸注成分血、腸外營養(yǎng)、造影劑和其他粘稠溶液需要更大量的沖管液。

九、封管液量與沖管液量要求一樣嗎？

不一樣。封管液量要求在血管通路及附加裝置的內(nèi)部容積的基礎(chǔ)上再增加 20% 即可。舉例：

因此，用生理鹽水封管，封管液量即沖管液量；用稀釋肝素液封管，每次 2-3 mL 即可。

提醒：INS 建議使用 10 mL 注射器或?qū)榻档妥⑸鋲簭?qiáng)設(shè)計(jì)的沖洗器（即 10 mL 管徑的導(dǎo)管沖洗器）評估導(dǎo)管功能。因此，在沖管/封管時(shí)應(yīng)選擇 10 mL 的注射器。

十、如何進(jìn)行脈沖式?jīng)_管與正壓封管？

脈沖式?jīng)_管：采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。

正壓封管：由于脈沖封管產(chǎn)生的渦流容易形成負(fù)壓狀態(tài)，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋贯橆^退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。

提醒：封管時(shí)必須使用正壓封管技術(shù)，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

連接無針正壓接頭：封管液推注完畢，先去除注射器后夾拇指夾。

連接肝素帽：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣龋葕A閉拇指夾，后退針。

參考文獻(xiàn)

1. INS《2016 版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》.

2. 鐘華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》. 人民軍醫(yī)出版社.

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