懵了！做7個心電圖賺156元，卻被罰3萬？內科醫生到底踩了什么執業雷區

內科醫生給患者做心電圖檢查，涉嫌超范圍執業，掙156元，罰款3萬！

內科醫生不能做心電圖了？只有心電圖室的專科醫生才能做？

2月4日，信網官方賬號發布了一起處罰案例，因超執業范圍開展診療、病歷資料填寫不規范，昆明安琪兒婦產醫院被處罰。

根據行政處罰書顯示，該院使用一名內科醫生為7位患者進行心電圖檢查并出具診斷報告，并未按規定填寫一名患者病歷資料，根據《醫療機構管理條例》、《醫療糾紛預防和處理條例》，昆明市衛生健康委員會對其處以罰款3萬元，并沒收違法所得156.63元。

查閱信用中國（云南）官方網站發布的處罰公告，可以看到，該院明確違反了《醫療機構管理條例》第二十七條、《病歷書基本規范》第三條和《醫療紛預防和處理條例》第十五條，根據以上規定，共計罰款3萬元，沒收違規進行心電圖檢查所獲得的156.63元。

有關記者登錄企查查平臺查詢，信息顯示，昆明安琪兒婦產醫院有限責任公司由成都安琪兒醫療控股集團有限公司全資持股，對外投資昆明安琪兒試管嬰兒咨詢有限公司等三家企業。據“昆明安琪兒婦產醫院”官網介紹，該醫院按照國際醫院管理標準、三級甲等婦產專科醫院評審標準建設和管理。

這起處罰案例一公布，醫生們立刻開展了激烈的討論。

2月24日，廣東一名內科醫生認為：“我真的漲了見識了，內科醫生不就是專門做心電圖的嗎？如果內科醫生不能做心電圖，那還有誰能做？內科全都有心電圖呀，內科醫生可以在緊急情況下給病人做床旁心電圖，這不是很正常的嗎？如果內科醫生不能做，那內科為什么還要考怎么接心電圖？我不理解。”

2月24日，安徽一名內科醫生則表示：“內科醫生可以做心電圖，可以連接導線，重點是不能出具報告！必須由本院心電圖室專科醫生簽字！內科醫生讀心電圖那確實是超范圍執業！只有執業范圍為內科并從事心血管內科診療工作的執業影像醫師才可以出具心電圖、超聲心動圖診斷報告。這在以往都有處罰案例的，不懂事的內科醫生自己讀片，這就犯了大忌，一個心電圖20塊，做了7個心電圖，罰款3w，直接超數十倍罰款。”

內科醫生不是想做心電圖就能做的，只有三類醫生可以出具報告！

相同的處罰案例很多，2021年12月，梧州市衛生計生監督所就發布了一篇《內科執業醫師不是可以從事心電圖診斷工作嗎，怎么我還是被罰了？》的文章，這篇文章對所有內科醫生做出了警示。

文章提到，內科專業執業醫師陳某在某眼科專科醫院從事心電圖診斷工作，最近卻被告知不能從事心電圖診斷工作，還受到警告處罰。原因在于陳某雖然是內科執業醫師，但陳某是在眼科工作，并不從事心血管內科診療工作，按照法律法規，陳某不能出具心電圖診斷報告。內科執業醫師陳某出具心電圖診斷報告的行為屬于未按照注冊的執業范圍執業，已被給予警告的行政處罰。

不得不說，這些案例一公布，有些模糊地帶的操作就徹底明朗了，未來多數醫生和規培生都不可以讀心電圖并出具檢查報告！

長久以來，醫生對內科一直有個誤區，大家都認為心電圖是內科的必備設施，進了內科無論怎么治療，必先查一個心電圖，又恰好心電圖就在身邊，檢查很方便，做診斷出報告也都是順手的事。于是，部分內科醫生就自己為患者做檢查、出報告了，但是這種行為從規定上來看是違法的。

在2004年之前，心電圖的操作和診斷長期十分混亂，心內科可以檢查并出具報告，腎內科也可以檢查并出具報告，甚至外科都可以自己做檢查自己出報告，這種情況的終結從上海衛生局的一封請示信開始慢慢改變了。

2004年剛開年，上海衛生局向國家衛生部提交了一份《關于請求明確有關醫技人員是否可以出具相關檢查診斷報告的請示》（滬衛醫政〔2004〕84號），希望衛生部指明內科醫生是否能夠出具心電圖、超聲心動圖等診斷報告的若干問題。

2004年5月24日，衛生部下發了《關于醫技人員出具相關檢查診斷報告問題的批復》衛政法發〔2004〕163號，文件認為，心電圖機的使用屬于醫療技術操作，護士或專職心電圖技術員經過培訓后均可執行，這類操作需要掌握電極放置位置、設備參數調節、患者狀態觀察等技能，但無需醫學診斷能力。在基層醫療機構或急診場景中，醫生也能直接操作該設備。

但是對于心電圖的診斷、出具報告，文件做出以下限制：一、出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經執業注冊的執業影像醫師；在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構中也可以由經執業注冊的執業助理醫師出具上述報告；二、相關專業的醫技人員可出具數字、形態描述等客觀描述性的檢查報告。

2008年12月29日，國家衛生部又下發了《關于內科執業醫師出具心電圖診斷報告單有關問題的批復》，其中規定，執業范圍是內科并從事心血管內科診療工作的執業醫師可以出具心電圖診斷報告單。

2019年，湖南衛健委制定下發了《湖南省衛生健康委關于在醫師執業范圍中增加心電診斷專業的通知》（湘衛函〔2019〕320 號），在國家明確的執業范圍基礎上，在臨床類別執業醫師執業范圍中增加心電診斷專業，心電診斷專業的臨床醫師也可以出具診斷報告。

所以，綜合各個文件，可以得出明確結論，對于心電圖的采集，相對來說要求低一點，只需要完成心電圖操作專項培訓（通常包含設備使用、導聯連接、干擾排除等內容）便可操作，（急診）護士、技師、醫生均可，規培生在上級醫師指導下也可以。

但是對于心電圖波形分析，這屬于醫療診斷行為，必須由注冊內的專科醫師完成。報告審核醫師需結合患者癥狀體征、病史、臨床表現、波形等綜合判斷，并出具正式報告。部分地區若專門有心電診斷專業，需由此專業的醫師審核報告。若沒有心電診斷專業或人員有限的基層醫院，可由心內科醫師或心電圖室醫師審核簽字再出具正式報告。

總之，對于內科醫生，也只有心內科的醫生有權限做診斷、出報告，像神經內科、腎內科、內分泌科等其它內科，雖然也經常跟心電圖打交道，但是卻無權出具報告。

哪些屬于超范圍執業，醫生要清清楚楚

對于內科醫生不能對心電圖做診斷，很多內科醫生都發表了看法。

3月1日，重慶一名呼吸內科醫生表示：“我們也是內科醫生自己做心電圖，都做了十幾年了，然后醫保檢查說違規。現在能走路的都去心電中心做了，走不了的才自己做，報告讓心電的醫生出。文件規定就是這樣，以后只能做自己分內的工作，萬一不小心超范圍執業就麻煩了。”

3月1日，湖南普外科一名醫生則說道：“驚出一頭冷汗，我馬上把這個案例給科主任看，我都做了10年的心電圖了，不早點說，真是的。以后請科室張貼大字報，讓所有醫生都知道：心內科醫生能做心電圖，不屬于非法行醫，可以操作并出具報告；非心內科的內科醫生做心電圖并出報告，屬于超范圍執業。”

記得以前上學的時候所有的心電圖都是自己做、自己判讀，現在隨著醫學的進步發展，各方面也越來越健全，主要是醫患之間也發生了變化，所以需要我們謹慎更謹慎。老實說，現在醫院基本都上了新的設備，所有心電圖做完后自己上傳系統，心電圖室負責所有的心電圖報告，有專人負責，這樣對于自己是保護，也是對病人負責，沒什么壞處。

總之，“內科醫生做心電圖被罰”這一事件，為所有醫務人員敲響了警鐘。在診療活動中，醫生們不僅需要過硬的醫術，更需要嚴格遵守國家關于醫師執業范圍的法律法規。

這也提醒廣大醫療機構管理者，應加強對依法執業的管理，確保每一個診療環節都符合規范，共同維護良好的醫療秩序。

醫客說

醫生的成長，不僅靠技術的精進，更靠法律意識的覺醒。從今天起，如果你不是心內科醫生，不妨在開心電圖檢查時多問一句：“報告誰來簽？”如果是你自己動手做了心電圖，記得把它當成一份“素材”，而不是“成品”。

3萬元罰款買來的教訓，但愿我們都能記在心里。行醫之路，如履薄冰，合規才是最長久的“護身符”。

【責編】醫客君

【文章來源】梅斯醫學，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網絡

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