中國(guó)百年醫(yī)療史4

中國(guó)百年醫(yī)療史（31）：中西醫(yī)背后的政治選擇

之前已經(jīng)提到過國(guó)民政府對(duì)待中醫(yī)的態(tài)度。掌握政治權(quán)力和話語權(quán)的醫(yī)生們，對(duì)中醫(yī)都是極端排斥的。直到1929年非常魯莽的推出了廢止中醫(yī)案，。

國(guó)民政府的「禁而不絕」

于是，政府對(duì)待中醫(yī)的態(tài)度有所緩和，不至于粗暴的禁絕，而只是從政策層面進(jìn)行限制。

比如1936年正式頒布《中醫(yī)條例》，與此前的《西醫(yī)條例》相對(duì)應(yīng)，以「中醫(yī)」「西醫(yī)」取代了北洋政府時(shí)期醫(yī)士、醫(yī)師的稱謂，而且還規(guī)定了中醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)資格的條件。表面上給了中醫(yī)合法地位，但在執(zhí)行過程中困難重重[1]。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格要求：「在考試院舉行中醫(yī)考試之前，凡年滿二十五歲，經(jīng)內(nèi)政部審查合格，給予證書后，得執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務(wù)。」

但是，考試院舉行第一次全國(guó)規(guī)模的中醫(yī)考試是在抗戰(zhàn)結(jié)束后的1946年，距離條例頒布已經(jīng)過去十年了。這就導(dǎo)致了大量的中醫(yī)師因?yàn)檎恢睕]有安排考試而無法獲得資格認(rèn)定。

另外，還規(guī)定「中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)得有證書者」可以有中醫(yī)師任職資格。但北洋政府時(shí)期教育部在學(xué)制中就漏列中醫(yī)，國(guó)民政府教育部則在1929年通告「中醫(yī)學(xué)校」一律改稱「?jìng)髁?xí)所」，所以實(shí)際能有這個(gè)中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)證書的人少之又少。

此后衛(wèi)生署公布的《中醫(yī)審查規(guī)則》，又在執(zhí)行上產(chǎn)生了矛盾之處。

直到1943年，國(guó)民政府頒布《醫(yī)師法》，在醫(yī)師資格方面使得中西醫(yī)處于平等對(duì)待，但在中醫(yī)師參加資格考試條件方面仍有些限制。

因此，真正獲得中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人很少。到1949年9月時(shí)，軍委衛(wèi)生部副部長(zhǎng)賀誠(chéng)向毛澤東匯報(bào)時(shí)說，當(dāng)時(shí)「中醫(yī)總數(shù)約五十萬，大多無開業(yè)執(zhí)照。」[2]

所以，在整個(gè)國(guó)民政府期間，對(duì)于中醫(yī)基本是一種「禁而不絕」的狀態(tài)。如果真正執(zhí)行政策法規(guī)，實(shí)際可以獲得中醫(yī)資格的人很少，但現(xiàn)實(shí)中，廣大民眾其實(shí)更多的還是依賴于中醫(yī)生們的工作。這也再次體現(xiàn)出。

在政府的角度，對(duì)待中醫(yī)的態(tài)度，不能僅從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度出發(fā)，而需要對(duì)整個(gè)社會(huì)進(jìn)行全面考量，比如社會(huì)的實(shí)際需求，現(xiàn)實(shí)中的社會(huì)資源，廣大民眾的文化認(rèn)同等等。

當(dāng)時(shí)國(guó)民政府的做法，單純只是符合科學(xué)上的正確，而缺乏實(shí)際執(zhí)行的可行性，其結(jié)果也將是「有法不依」。一旦這種「有法不依」常態(tài)化，最終導(dǎo)致的就是政府基礎(chǔ)性權(quán)力的流失。這不僅是一個(gè)醫(yī)療政策的失敗，更將是一個(gè)國(guó)家治理能力的缺失。

根據(jù)地的務(wù)實(shí)選擇

根據(jù)地的中西醫(yī)政策則要?jiǎng)?wù)實(shí)得多。

在共產(chǎn)黨成立之初，其創(chuàng)始人對(duì)中醫(yī)的態(tài)度與當(dāng)時(shí)其他知識(shí)分子其實(shí)是一致的。陳獨(dú)秀在《敬告青年》中說：

「醫(yī)不知科學(xué)，既不解人身之構(gòu)造，復(fù)不事藥性之分析，菌毒傳染，更無聞焉。惟知附會(huì)五行生克寒熱陰陽之說，襲古方以投藥餌，其術(shù)殆與矢人同科。其想象之最神奇者，莫如『氣』之一說。其說且通于力士羽流之術(shù)，試遍索宇宙間，誠(chéng)不知此『氣』之果為何物也！」[3]

但是，哲學(xué)理論是一回事，現(xiàn)實(shí)又是另一回事。

中央蘇區(qū)最早的紅軍醫(yī)院，是1928年10月，江西紅軍獨(dú)立第二團(tuán)在東固根據(jù)地三彩山坑里創(chuàng)辦的，后改名為贛西第一后方醫(yī)院。當(dāng)時(shí)醫(yī)院里只有一位民間郎中，用草醫(yī)草藥為紅軍傷病員治療[4]。

這一年11月，毛澤東在給中共中央的報(bào)告中寫道：「醫(yī)院設(shè)在山上，用中西兩法治療，醫(yī)生藥品均缺。」[5]

當(dāng)時(shí)紅軍藥品器械主要由四種來源：紅軍戰(zhàn)場(chǎng)繳獲，通過各種途徑從白區(qū)購(gòu)買，傅連暲、戴濟(jì)民等醫(yī)務(wù)人員加入紅軍時(shí)的捐贈(zèng)，以及蘇區(qū)內(nèi)部自采自制的中草藥[6]。

但即便如此，由于國(guó)民黨的嚴(yán)密封鎖，西藥仍然十分缺乏。紅軍醫(yī)院僅有阿司匹林、磺胺類、止痛片、麻醉藥、紅汞、碘酒、消炎粉等少量藥品，且供貨時(shí)常得不到保證。而贛南閩西地處山區(qū)，中草藥資源較為豐富。因此中央蘇區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)人開始強(qiáng)調(diào)要盡量用中藥代替西藥[7]。

1933年6月，在總衛(wèi)生部創(chuàng)辦的《紅色衛(wèi)生》雜志上一篇文章中，將研究和使用中藥列為應(yīng)對(duì)封鎖的五項(xiàng)建議措施之一。作者坦率承認(rèn)這些藥物可能并不科學(xué)，但他認(rèn)為，在敵人封鎖以及藥品極為困難的情況下，更應(yīng)該加工或篩選中藥。這不僅符合當(dāng)前的需要，或許還能發(fā)現(xiàn)新的東西[8]。

部隊(duì)和醫(yī)院的醫(yī)生開始深入民間，學(xué)習(xí)中草藥知識(shí)，廣泛收集民間單方、驗(yàn)方，依靠當(dāng)?shù)鼐用駛魇诘膯畏剑t(yī)治瘧疾、痢疾、下肢潰瘍、疥瘡等多發(fā)病、常見病。各個(gè)部隊(duì)也組織發(fā)動(dòng)群眾成立采藥隊(duì)采集中草藥，醫(yī)院則將采集的草藥洗凈、切片、曬干熬制成膏丹，如感冒丸、傷風(fēng)止咳散、瘧丸、赤痢丸、止血散等，成為醫(yī)院的主打藥品[9]。

顯然在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下，沒有條件去分析中西醫(yī)的優(yōu)劣，只能是面對(duì)現(xiàn)實(shí)，有什么就用什么。這不是什么理論的產(chǎn)物，也不是政策的設(shè)計(jì)，而是戰(zhàn)時(shí)生存壓力下的實(shí)用主義選擇。

意識(shí)形態(tài)層面的批判

隨著根據(jù)地醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的不斷發(fā)展，對(duì)于中西醫(yī)也開始有了思考與討論。不過結(jié)論并不是一邊倒的支持誰或者反對(duì)誰，而是站在更高的政治維度上對(duì)二者共同的批判。

比如在1940年總衛(wèi)生部出版的《國(guó)防衛(wèi)生》雜志中，認(rèn)為舊醫(yī)學(xué)被局限在封建社會(huì)的范圍內(nèi)，無法避免神秘唯心主義，屬于封建醫(yī)學(xué)理論。其中的循環(huán)論證不是辯證法，陰陽不是唯物主義，五行不是基本物質(zhì)元素，相生相克也不是對(duì)立統(tǒng)一。

同時(shí)也批評(píng)西醫(yī)，認(rèn)為其具有資本主義與帝國(guó)主義的背景，在中國(guó)源于傳教士，而且仍由外國(guó)人或受過外國(guó)教育的人主導(dǎo)，因此帶有殖民性質(zhì)[10]。

顯然這不是僅僅站在「醫(yī)學(xué)」（medicine）理論的角度，而是在社會(huì)「醫(yī)療」（healthcare）的角度去討論。雖然中醫(yī)被打上封建迷信或者唯心主義的標(biāo)簽，但西醫(yī)的資本主義背景，同樣也不能被完全信任與接受。所以，大家在底層的理論與主義上都不是那么完美，沒必要去形而上的爭(zhēng)出個(gè)高低貴賤，誰也不要瞧不上誰，就暫且在應(yīng)用層面上互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自發(fā)揮長(zhǎng)處就行了。

這可以說為后來的「聯(lián)合中西醫(yī)」奠定了基礎(chǔ)。

「中醫(yī)科學(xué)化」的不同含義

事實(shí)上，國(guó)民政府早在「廢止中醫(yī)案」期間，就提出過「中醫(yī)科學(xué)化」的說法。在陳存仁他們前幾天，衛(wèi)生部部長(zhǎng)薛篤弼在接受記者采訪時(shí)就說，他不反對(duì)中醫(yī)，而是愿意讓中醫(yī)科學(xué)化[11]。雖然這不排除是對(duì)當(dāng)時(shí)洶洶輿論的一種緩兵之計(jì)，但也確實(shí)提供了一種解決方案。

不過，對(duì)于這種提法，當(dāng)時(shí)中西醫(yī)兩派都不買賬。西醫(yī)自不必說，認(rèn)為中醫(yī)不具備科學(xué)的基礎(chǔ)；中醫(yī)也不能接受，稱其為「打官話」「做時(shí)髦」[12]。因此中西醫(yī)雙方始終處于一種對(duì)立的狀態(tài)。

反倒是在根據(jù)地，條件更為艱苦的情況下，開始了這方面的嘗試。

1944年，英國(guó)記者斯坦恩（Gunther Stein）獲準(zhǔn)到延安采訪，并寫了《紅色中國(guó)的挑戰(zhàn)》（The Challenge of Red China）一書。書中有一章描述了延安極其困難的醫(yī)療條件：

「很多醫(yī)生要把裝有細(xì)菌培養(yǎng)的試管貼身帶在身上，以保證細(xì)菌培養(yǎng)所需要的恒溫，充當(dāng)著『人肉恒溫器』。設(shè)備極其簡(jiǎn)陋，只有一臺(tái)X光機(jī)，但沒有膠片，并缺少一些零件，從沒有用過。正規(guī)手術(shù)器械是漢斯·米勒從瑞士帶來的，也是唯一的手術(shù)器械，還在一次日本進(jìn)攻中丟失了。很多器械就是日常用具，比如木鋸、指甲剪等等。藥品和一些設(shè)備，都靠從日本人那里繳獲。病房就是住窯洞，但是非常整潔干凈，比重慶的整潔并且有效率。手術(shù)室是老鄉(xiāng)捐的當(dāng)?shù)刈詈玫囊蛔孔印！筟13]

這種極度匱乏中的秩序感，很好的呈現(xiàn)出軍民一體的醫(yī)療實(shí)踐，為根據(jù)地探索中西醫(yī)合作提供了社會(huì)基礎(chǔ)。

1940年6月，邊區(qū)政府民政廳與衛(wèi)生部召開國(guó)醫(yī)代表大會(huì)，討論如何改進(jìn)中醫(yī)中藥以促進(jìn)邊區(qū)衛(wèi)生工作，并成立中醫(yī)研究會(huì)，以求中醫(yī)中藥的改良趨向科學(xué)化，加強(qiáng)中西醫(yī)之聯(lián)系，互相幫助，共求進(jìn)步[14]。

在同月的邊區(qū)黨二次代表大會(huì)上，通過「關(guān)于開展衛(wèi)生保健工作的決議」，開設(shè)衛(wèi)生訓(xùn)練班，并保送數(shù)十人到衛(wèi)生學(xué)校去深造，從而可以派遣大批衛(wèi)生干部到農(nóng)村中去。而且把邊區(qū)的中醫(yī)組織起來，教給科學(xué)的衛(wèi)生知識(shí)，以補(bǔ)救目前醫(yī)療人才的缺乏。還成立了衛(wèi)生材料廠，利用土產(chǎn)中藥精制，供給鄉(xiāng)村之用[15]。

關(guān)于中成藥的研發(fā)與生產(chǎn)，就是這時(shí)候開始的。1939年3月，陜甘寧邊區(qū)光華制藥廠成立，廠長(zhǎng)是越南華僑青年醫(yī)生梁金生。該廠的任務(wù)就是，開發(fā)邊區(qū)中草藥，精制各種中成藥，對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行科學(xué)的綜合研究與改造[16]。

1941年，八路軍一二九師制藥所創(chuàng)制出柴胡注射液，并小量制備用于臨床，成為中藥注射劑的雛形[17]。

統(tǒng)一戰(zhàn)線的視角

在中西醫(yī)合作的多年實(shí)踐之后，毛澤東進(jìn)行了一次總結(jié)。

1944年10月，陜甘寧邊區(qū)文教工作者代表大會(huì)在延安召開。在這次大會(huì)上，毛澤東作了《文化工作中的統(tǒng)一戰(zhàn)線》的講演，從統(tǒng)一戰(zhàn)線的角度對(duì)聯(lián)合中西醫(yī)進(jìn)行了闡述[18]。

他說：「陜甘寧邊區(qū)的人、畜死亡率都很高，許多人民還相信巫神。在這種情形之下，僅僅依靠新醫(yī)是不可能解決問題的。新醫(yī)當(dāng)然比舊醫(yī)高明，但是新醫(yī)如果不關(guān)心人民的痛苦，不為人民訓(xùn)練醫(yī)生，不聯(lián)合邊區(qū)現(xiàn)有的一千多個(gè)舊醫(yī)和舊式獸醫(yī)，并幫助他們進(jìn)步，那就是實(shí)際上幫助巫神，實(shí)際上忍心看著大批人畜的死亡。」

可見，這里把中醫(yī)作為統(tǒng)一戰(zhàn)線的對(duì)象，和西醫(yī)應(yīng)該是盟友，而共同的敵人是那些迷信的巫醫(yī)。

在隨后召開的邊區(qū)文教工作者會(huì)議醫(yī)藥衛(wèi)生座談會(huì)上，李富春對(duì)中西醫(yī)合作統(tǒng)一戰(zhàn)線進(jìn)行解讀，提出新民主主義的衛(wèi)生建設(shè)，包括「幫助中醫(yī)整理其經(jīng)驗(yàn)之科學(xué)化（能以現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)）」，和「豐富西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)之中國(guó)化（能吸收中國(guó)醫(yī)藥成果）」；從不斷發(fā)展中做到中國(guó)全部醫(yī)藥衛(wèi)生工作的科學(xué)化中國(guó)化。于是有了「中醫(yī)科學(xué)化，西醫(yī)中國(guó)化」的口號(hào)[19]。

這可以說是對(duì)前面的批判做出的很好的回應(yīng)，提出了「封建醫(yī)學(xué)」和「殖民醫(yī)學(xué)」之外的另一種可能性，新民主主義的衛(wèi)生建設(shè)，為中西醫(yī)的合作提供了意識(shí)形態(tài)上的基礎(chǔ)。「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」從形勢(shì)所迫的權(quán)宜之計(jì)，變成了正式方針。

兩種理性的對(duì)比

面對(duì)「中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的位置」這個(gè)問題，在同一時(shí)期的不同條件下，國(guó)民政府和根據(jù)地給出了不同的回答。二者都存在意識(shí)形態(tài)上的判斷，而且導(dǎo)向了相反的結(jié)果。

國(guó)民政府更像是一種「建構(gòu)主義理性」（constructivist rationalism）[20]，是在醫(yī)生專業(yè)群體主導(dǎo)下，僅從醫(yī)學(xué)角度做出的「迷信 vs 科學(xué)」的二元論判斷。當(dāng)「科學(xué)」成為不可質(zhì)疑的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，任何妥協(xié)都被視為對(duì)原則的背叛。但是，這種對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)原則純潔性的堅(jiān)持，帶來的是社會(huì)現(xiàn)實(shí)中的無法執(zhí)行。

而根據(jù)地則更像是「進(jìn)化論理性」（evolutionary rationalism），以生存為起點(diǎn)，理論只是作為這些自發(fā)秩序的總結(jié)與升華。因此，根據(jù)地可以跳開關(guān)于醫(yī)學(xué)理論的辯論，而完全從另外一個(gè)維度去思考，將醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論問題，轉(zhuǎn)變?yōu)椤羔t(yī)療應(yīng)該為誰服務(wù)」的政治問題。

這時(shí)候，雖然都有「中醫(yī)科學(xué)化」的提法，但卻表示了完全不同的含義。對(duì)國(guó)民政府而言，它僅僅意味著中醫(yī)要接受被「科學(xué)」的重塑；而對(duì)根據(jù)地而言，則意味著中醫(yī)成為一項(xiàng)實(shí)踐工具，被納入為民眾服務(wù)的組織體系之中。

或許這也可以從一個(gè)側(cè)面反映出，一個(gè)政權(quán)的最終命運(yùn)，可能不在于它擁有多么「正確」的藍(lán)圖，而在于它能否時(shí)刻保持謙卑地從自己所服務(wù)的土地和人民中，汲取生存與發(fā)展的智慧。

這種從實(shí)踐中學(xué)習(xí)的能力，不僅體現(xiàn)在對(duì)中西醫(yī)的態(tài)度上，更體現(xiàn)在根據(jù)地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的整體思路中。他們將目光投向了最廣大的民眾本身——通過發(fā)動(dòng)群眾、組織群眾，讓每個(gè)人都成為衛(wèi)生工作的參與者。

[1]以下關(guān)于中醫(yī)資格相關(guān)內(nèi)容，參考王啟輝《民國(guó)時(shí)期醫(yī)師法研究》東南大學(xué)出版社2018

[2]馮彩章、李葆定《賀誠(chéng)傳》，解放軍出版社1984年12月

[3]《敬告青年》，陳獨(dú)秀文集（第一卷），人民出版社2013年9月

[4]舒龍、凌步機(jī)主編《中華蘇維埃共和國(guó)史》，江蘇人民出版社2021年4月

[5]《井岡山的斗爭(zhēng)》，毛澤東選集（第一卷），人民出版社1996年6月

[6]舒龍、凌步機(jī)主編《中華蘇維埃共和國(guó)史》，江蘇人民出版社2021年4月

[7]劉善玖、劉薇《試論中央蘇區(qū)時(shí)期的藥品籌措》，蘇區(qū)研究2016年第6期

[8]Ralph C. Croizier《Traditional Medicine in Modern China：Science，Nationalism，and the Tensions of Cultural Change》,Harvard University Press 1968

[9]劉善玖、劉薇《試論中央蘇區(qū)時(shí)期的藥品籌措》，蘇區(qū)研究2016年第6期

[10]Ralph C. Croizier《Traditional Medicine in Modern China：Science，Nationalism，and the Tensions of Cultural Change》,Harvard University Press 1968

[11]《薛子良不反對(duì)中醫(yī)，并有中醫(yī)科學(xué)化西藥化之計(jì)劃》，益世報(bào)1929年3月20日

[12]顧惕生《中醫(yī)科學(xué)化之商兌》，中醫(yī)世界1930年第5期

[13]Gunther Stein《The Challenge of Red China》，McGraw Hill Book Company 1945

[14]《國(guó)醫(yī)代表大會(huì)開幕》，新中華報(bào)1940年6月14日

[15]《從速開展邊區(qū)衛(wèi)生工作》，新中華報(bào)1940年7月12日

[16]盧希謙、李忠全主編《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，陜西人民出版社出版1994年5月

[17]《周超凡學(xué)術(shù)傳承文集》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社有限公司2023年2月

[18]《文化工作中的統(tǒng)一戰(zhàn)線》，毛澤東選集（第三卷），人民出版社1996年6月

[19]《李富春同志在陜甘寧邊區(qū)文教工作者會(huì)議醫(yī)藥衛(wèi)生座談會(huì)上的講話》，抗戰(zhàn)日?qǐng)?bào)1944年11月10日

[20]關(guān)于「建構(gòu)主義理性」與「進(jìn)化論理性」，參考哈耶克《法律、立法與自由》，中國(guó)大百科全書出版社2021年6月

中國(guó)百年醫(yī)療史（32）：國(guó)共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)對(duì)決

1933年11月，毛澤東在江西興國(guó)縣長(zhǎng)岡鄉(xiāng)做調(diào)查時(shí)，詳細(xì)記錄了一個(gè)衛(wèi)生班的運(yùn)作情況[1]：

居民被編為衛(wèi)生班，按住所接近，四五家、七八家或十一二家為一班，有班長(zhǎng)。

規(guī)定五天大掃除一次，實(shí)際七天一次的多，十天的也有。而且需要被督促，不督促就做不好了。

衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作的內(nèi)容包括：掃除廳堂睡房，疏通水溝，打掃坪場(chǎng)，禁吃死的東西，洗干凈衣服。

這些工作如果不做的，特別那些衣服不干凈的，就去發(fā)動(dòng)兒童團(tuán)恥笑他。另外在文明戲中也唱了衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

這就是蘇區(qū)根據(jù)地群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)單記錄。可以看到，一些和公共衛(wèi)生相關(guān)的簡(jiǎn)單工作，已經(jīng)開始進(jìn)入人們的日常生活。

這種發(fā)動(dòng)廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，在中國(guó)并非首次出現(xiàn)。但根據(jù)地的實(shí)踐，卻走出了一條與此前所有嘗試都不同的道路。

福州的霍亂游行

1919年6月，福州暴發(fā)霍亂疫情。當(dāng)時(shí)沒有衛(wèi)生部門，人們的應(yīng)對(duì)措施和時(shí)相似，大家紛紛涌向寺廟，或者參加神仙的「偶像游行」。地方官員向廟宇捐款，以爭(zhēng)取神明的幫助。

結(jié)果顯然是無效的，最終死亡人數(shù)達(dá)到19000人。

雖然之前也有過關(guān)于疾病的教育宣傳，但是結(jié)果來看，民眾顯然并沒有真正被教育到。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的宣傳方法無非就是貼貼標(biāo)語，做做演講。以當(dāng)時(shí)的文盲率，標(biāo)語上的字未必人人都能認(rèn)識(shí)，而演講還要收票[2]，這顯然無法滿足衛(wèi)生教育的需求。

為了更好的抵御下一次的霍亂疫情，1920年，美國(guó)教會(huì)醫(yī)畢德輝（Dr. W. W. Peter）決定采用一種全新的方式：必須走上街頭，甚至有可能的話，要走到每一家每一戶。

他通過領(lǐng)導(dǎo)的中華衛(wèi)生教育聯(lián)合會(huì)，動(dòng)員了2380名志愿者，包括政府官員、商人，主要是年輕學(xué)生，在當(dāng)?shù)厣虝?huì)資助下，發(fā)動(dòng)了幾次街頭游行。

他學(xué)習(xí)之前「偶像游行」的方式，但是把踩高蹺的神仙換成了「霍亂先生」。扮演「霍亂先生」的人戴著很大的頭套，一雙電光眼晚上會(huì)發(fā)亮，他沿街游行時(shí)，會(huì)通過各種動(dòng)作指向街道上各種易引發(fā)霍亂的因素。他身后跟著六個(gè)手持?jǐn)U音器的宣傳員，不斷呼喊「看哪，那就是霍亂！去年霍亂造成了兩萬人死亡！」「但福州可以得救！勝利就在眼前！」

此外還有很多教育彩車，上面展示柴火與棺材，意思是不燒水就進(jìn)棺材。還有巨大的蒼蠅模型在垃圾桶和碗碟間爬動(dòng)，擔(dān)架上抬著霍亂死者的模型。

蒼蠅模型

霍亂死者和棺材模型

一周之內(nèi)，游行隊(duì)伍走遍了福州90%的大街小巷，沿街觸達(dá)到30多萬居民，并為他們發(fā)放霍亂知識(shí)宣傳材料。人們紛紛主動(dòng)接受疫苗接種，并且有意識(shí)的按照宣傳的方法改變生活習(xí)慣。

1920年霍亂季節(jié)，周邊城市再次發(fā)生霍亂疫情，但福州這座約有50萬人口的城市安然無恙，被稱為「危險(xiǎn)的大海中一個(gè)平安孤島」。

可以說，100多年前福州的霍亂游行，開創(chuàng)了一種成功的群眾衛(wèi)生動(dòng)員方式：走上街頭，動(dòng)員各階層民眾參與，借用本土的游神傳統(tǒng)，用戲劇化的方式傳播科學(xué)知識(shí)。

這件事在當(dāng)時(shí)影響很大，很多報(bào)刊對(duì)福州的霍亂游行進(jìn)行了報(bào)道[3]。后來一些學(xué)者認(rèn)為，福州的這次衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)后來根據(jù)地的群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了重要影響[4]。

新生活運(yùn)動(dòng)的形式主義

此后，在其他省市，也有一些大規(guī)模的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，但是阻力也同樣巨大。

因?yàn)楫?dāng)時(shí)占了將近一半醫(yī)療資源的教會(huì)醫(yī)院，其實(shí)并不支持這種社會(huì)化的預(yù)防行為，他們更看重的還是個(gè)體化的治療醫(yī)學(xué)。一位教會(huì)醫(yī)生在一份預(yù)防醫(yī)學(xué)的報(bào)告中提醒同行們「中國(guó)是用柳葉刀打開的，而不是用蒼蠅拍。」[5]

進(jìn)入國(guó)民政府時(shí)期后，1928年5月，內(nèi)政部通過了《污物掃除條例》，規(guī)定各市于每年5月15日和12月25日各舉行一次大掃除，同時(shí)《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)施行大綱》也規(guī)定這兩天為各城市舉辦衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)之期[6]。

1934年2月蔣介石還發(fā)起了著名的「新生活運(yùn)動(dòng)」，其初步方案為「規(guī)矩」和「清潔」兩項(xiàng)，但最終結(jié)果也很不理想。

在《新生活須知》中，對(duì)衣食住行都做了非常具體的規(guī)定，比如不吃生冷，不隨地吐痰，要天天刷牙漱口，經(jīng)常洗澡，扣齊鈕扣，走路靠左，胸部挺起，捕鼠滅蠅，通溝清道等等。

運(yùn)動(dòng)方式是，通過宣傳標(biāo)語、戲劇電影進(jìn)行宣傳教育，主要通過勸導(dǎo)的方式實(shí)施，并且會(huì)派專人檢查[7]。

其效果與社會(huì)上的實(shí)際反映，我們可以在《中國(guó)的一日》中一窺端倪。這是由茅盾發(fā)起并主編的一本大眾文集，由全國(guó)各地民眾投稿，記錄1936年5月21日這一天，普通民眾們的日常生活與真實(shí)感受[8]。

這本來自全國(guó)大江南北各行各業(yè)的投稿文集中，可以在很多人的記錄里看到「新生活運(yùn)動(dòng)」的影子，可見其在民眾間的滲透度還是很高的。

比如在蘇州的街巷里，家家戶戶門口可見新生活運(yùn)動(dòng)標(biāo)語：「鏟除惡習(xí)慣，實(shí)行新生活」，「努力實(shí)行新生活運(yùn)動(dòng)，垃圾倒在桶里」，「鈕要扣好，帽子要戴正」，「要漱口洗頭」，「手要洗干凈」，「行路不要吃東西」等等。

在嘉興東大街，十字路口有保安隊(duì)和警察隊(duì)，人力車夫拖著車過來會(huì)被突然叫住，在車夫手足無措的之際，告訴他要扣好鈕扣。

雖然滲透度高，但是民眾接受程度好像并不高，因?yàn)闀蟹从车母噙€是抱怨。以下這一對(duì)師生的反映非常具有代表性。

安徽一位小學(xué)老師抱怨新生活視察員：

「什么新生活舊生活還不是為了老生活，給他昨夜里來了一個(gè)通知，害得我們忙了一番，忙忙倒還不打緊，平白地又丟了十四只老洋鈿，配鏡框呀，買掛圖呀，買畫像呀，買這樣買那樣的，悔氣！隨便他罷！隨便他批評(píng)我們一個(gè)劣等也好，超等也好，什么都好的。經(jīng)費(fèi)是領(lǐng)不到的，『枵腹從公』這名字很好聽，餓著肚子真的干得動(dòng)事嗎？」

江蘇的一個(gè)中學(xué)生則寫道：

「我把筷子拿上手，就聞見湯飯是餿的了。那時(shí)候，我陡然想起老師告訴過我們的話，我直不愿意把湯飯向嘴里送了。這不是『不新鮮』的食物嗎？吃下去不是很危險(xiǎn)嗎？我為什么要眼睜睜把它吃下去呢？為什么要眼睜睜地把許多病菌吃下去呢？老師，我什么都不顧了，閉著眼睛大嘴地吃著吃著，把一大碗都吃光了。唉！老師，我能不吃嗎？不但不吃它沒有別的東西來填肚子；如果我真不吃，真為了餿而不吃，歡喜我的爸爸，痛愛我的媽媽，他們不更加的難過么？我有什么權(quán)利常教他們難過呢？因?yàn)槲沂歉F人家的孩子，沒有資格談衛(wèi)生的孩子哩！」

顯然，在民間感受來看，這種新生活運(yùn)動(dòng)更多的只是一種形式主義，而和他們的實(shí)際生活距離太遠(yuǎn)，甚至還給他們的生活帶來負(fù)擔(dān)。

從民眾反饋來看，好像是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不足以支撐這樣的新生活，倉(cāng)廩不實(shí)，難知禮節(jié)。但是根據(jù)地的經(jīng)濟(jì)狀況，不會(huì)比國(guó)統(tǒng)區(qū)更優(yōu)渥，但在那里的群眾運(yùn)動(dòng)，卻做得有聲有色。

根據(jù)地的組織體系

1932年初，江西省富田一帶發(fā)生瘟疫。1月12日，毛澤東主持召開中華蘇維埃共和國(guó)臨時(shí)中央政府人民委員會(huì)第四次常委會(huì)，專題討論防疫問題，決定「舉行全蘇區(qū)防疫衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)」。1月13日，《紅色中華》在頭版刊登臨時(shí)中央政府執(zhí)行委員會(huì)副主席項(xiàng)英撰寫的《大家起來做防疫的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)》社論，指出瘟疫發(fā)生的根源主要在于「平日飲食和居住的地方不潔凈」，提出了開展防疫衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)具體辦法。這是開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的第一個(gè)「動(dòng)員令」[9]。

根據(jù)地建立了一套完整的組織體系。農(nóng)村每個(gè)小鄉(xiāng)組織一個(gè)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，大鄉(xiāng)則分村組織幾個(gè)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，基層單位每5～10戶成立一個(gè)衛(wèi)生小組。機(jī)關(guān)內(nèi)凡百人以上成立一個(gè)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，百人以下成立衛(wèi)生小組。部隊(duì)以團(tuán)為單位成立衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，每個(gè)伙食單位成立衛(wèi)生小組[10]。

這套組織體系的關(guān)鍵，在于它不是自上而下的行政命令，而是真正的群眾自治組織。開頭時(shí)長(zhǎng)岡鄉(xiāng)的實(shí)踐展示了這套體系如何運(yùn)作：

「四月起，頭一次『蠻好』。隨即松懈下去，五六兩月全沒做。鄉(xiāng)蘇發(fā)現(xiàn)了，批評(píng)了衛(wèi)生委員會(huì)主任，重新召集衛(wèi)生委員會(huì)開會(huì)，號(hào)召各村競(jìng)賽，『看哪村做得較好』。七月督促實(shí)行，四個(gè)月來大有成績(jī)，比前清潔多了。」

這里揭示了根據(jù)地衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的一個(gè)核心機(jī)制：要解決持續(xù)性的問題。

新生活運(yùn)動(dòng)也面臨同樣的情況——運(yùn)動(dòng)一開始轟轟烈烈，很快就松懈下去。

但根據(jù)地找到了解決辦法：不是依靠警察的強(qiáng)制，而是依靠群眾組織的督促；不是依靠行政命令，而是依靠競(jìng)賽機(jī)制；不對(duì)民眾進(jìn)行處罰，而是批評(píng)衛(wèi)生干部。

前面《長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查》中也提到，對(duì)于做得不好的，不是居高臨下的批評(píng)，而是發(fā)動(dòng)兒童團(tuán)恥笑他，用一種民間的方式解決民間的問題。

根據(jù)地很善于運(yùn)用競(jìng)賽的方式，戶與戶、組與組、村與村、鄉(xiāng)與鄉(xiāng)、區(qū)與區(qū)、縣與縣、部隊(duì)與部隊(duì)、機(jī)關(guān)與機(jī)關(guān)、城市與城市之間，普遍開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽，優(yōu)勝者予以獎(jiǎng)勵(lì)[11]。

另外，輿論動(dòng)員也至關(guān)重要。在進(jìn)行土地改革，獲得廣大民眾普遍支持的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步倡導(dǎo)對(duì)他們健康上的關(guān)注。于是在民眾間形成的普遍輿論是：「紅軍共產(chǎn)黨什么都想到了！」「政府工作人員真正顧樂（愛惜的意思）我們！」[12]

蘇區(qū)的工會(huì)、貧農(nóng)團(tuán)、兒童團(tuán)、少先隊(duì)、赤衛(wèi)軍、婦女代表會(huì)、俱樂部、夜校、小學(xué)等群眾團(tuán)體，都積極參加到衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)之中。這種廣泛的群眾參與，與新生活運(yùn)動(dòng)依靠警察和行政系統(tǒng)的強(qiáng)制推行形成了鮮明對(duì)比。

到延安時(shí)期，這套體系更加成熟，具體防疫措施也都是基于當(dāng)?shù)貙?shí)際條件。比如在預(yù)防回歸熱和斑疹傷寒時(shí)，要求機(jī)關(guān)全體人員每半月要洗澡、換衣，進(jìn)行滅虱運(yùn)動(dòng)一次。滅虱的辦法是：騰出兩三個(gè)窯洞作為臨時(shí)洗澡滅虱地點(diǎn)，將工作人員分組，自行挑水燒水，在一窯內(nèi)洗澡，另一窯內(nèi)滅虱。把被蓋及脫下來的衣服，放在籠里蒸，蒸煮15分鐘，拿出來在木炭上烤一下，干了，即可穿上[13]。

這些措施看起來簡(jiǎn)陋，但卻都是從實(shí)際條件出發(fā)。與新生活運(yùn)動(dòng)籠統(tǒng)要求天天刷牙、經(jīng)常洗澡，卻不考慮民眾是否有條件做到不同，根據(jù)地的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)始終圍繞著一個(gè)核心：結(jié)合民眾的實(shí)際解決問題。

另外，通過群眾衛(wèi)生教育與動(dòng)員，1942-1943年兩年中，中央醫(yī)院管理的893名產(chǎn)婦，無一人死亡[14]，這在當(dāng)時(shí)可以說是一項(xiàng)巨大的成就了。

現(xiàn)在對(duì)比新生活運(yùn)動(dòng)與根據(jù)地的群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，二者在同樣物質(zhì)資源匱乏的情況下，差別就非常明顯了。

新生活運(yùn)動(dòng)擁有政府的全力支持，建立了遍布全國(guó)的組織體系，動(dòng)員了警察和行政系統(tǒng)的力量。而它的失敗恰恰在于，把公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)變成一種自上而下的強(qiáng)制，反而脫離了民眾的實(shí)際需要。

就像胡適對(duì)此提出的批評(píng)那樣：

「若靠一班生活習(xí)慣早已固定的官僚政客來開會(huì)提倡新生活，那只可以引起種種揣摩風(fēng)氣，虛應(yīng)故事的惡習(xí)慣，只可以增加虛偽而已。」[15]

政府把一種人民的社會(huì)福利，退化成一個(gè)空洞的規(guī)則清單，攻擊的是民眾的「無知」和不良健康狀況，而不是造成這些狀況的根本社會(huì)問題。也就難怪有人將新生活運(yùn)動(dòng)尖銳地稱為「給挨餓的人刷牙」了[16]。

為誰服務(wù)的問題

政府之所以出現(xiàn)這種不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄕ摚驹蛟谟谛l(wèi)生管理的理念——醫(yī)療衛(wèi)生的目的是什么？

新生活運(yùn)動(dòng)更多的是「為了管理民眾」而設(shè)計(jì)，其出發(fā)點(diǎn)是政府本身，帶有很明顯的精英主義改造的色彩。

而根據(jù)地的做法則是「為了民眾健康」而發(fā)起。

毛澤東在《長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查》中寫道：

「疾病是蘇區(qū)中一大仇敵，因?yàn)樗鼫p弱我們的革命力量。如長(zhǎng)岡鄉(xiāng)一樣，發(fā)動(dòng)廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，減少疾病以至消滅疾病，是每個(gè)鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任。」

這里雖然也是把人工具化了，也就是作為實(shí)現(xiàn)革命勝利的工具，但是，并沒有居高臨下的意味，而是把群眾和自己當(dāng)做一體看待：大家都是革命的一份子，都是要被保全的革命力量。

也就是說，不是「一群人是另一群人的工具」，而是「人們都是實(shí)現(xiàn)同一個(gè)理想的工具」。而我們共同的仇敵是疾病本身，應(yīng)該盡可能的發(fā)動(dòng)廣大群眾，來一起對(duì)抗這個(gè)敵人。于是，民眾成為運(yùn)動(dòng)的主體和依靠的力量。

正是這種理念上的差異，帶來了執(zhí)行時(shí)方法論上的不同，從而走向了不同的結(jié)局。

公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的倫理張力

這二者的對(duì)比相對(duì)簡(jiǎn)單明了，而另一個(gè)情況可能就相對(duì)比較復(fù)雜了。

早期的衛(wèi)生教育運(yùn)動(dòng)和福州的霍亂游行，展示了知識(shí)分子與當(dāng)?shù)孛癖姷呐Γ瑒?chuàng)造了許多有效的宣傳形式。福州的成功證明，這些方法是有效的，但卻受到來自專業(yè)醫(yī)生的阻力。

幾乎在同一時(shí)期，大洋彼岸的美國(guó)也在探索類似的道路。1920年，紐約州衛(wèi)生專員赫爾曼·比格斯（Hermann M. Biggs）提出建議，主張?jiān)诩~約的農(nóng)村地區(qū)建立健康中心網(wǎng)絡(luò)，以彌補(bǔ)這些地區(qū)醫(yī)療人員的不足，滿足農(nóng)村地區(qū)需求。雖然比格斯一再?gòu)?qiáng)調(diào)，這個(gè)項(xiàng)目不會(huì)取代地方醫(yī)生，而只是為他們提供現(xiàn)在沒有的設(shè)施，而且也得到了公共衛(wèi)生部門、社會(huì)福利、勞工和農(nóng)業(yè)團(tuán)體的支持；但仍然遭到了美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的強(qiáng)烈反對(duì)，理由是公共衛(wèi)生超越了專業(yè)醫(yī)生眼中的界限，干預(yù)醫(yī)療護(hù)理。最終由于和專業(yè)權(quán)威之間的沖突，導(dǎo)致了這個(gè)提案的失敗[17]。

美國(guó)的這段經(jīng)歷，或許可以更好的理解當(dāng)年教會(huì)醫(yī)生對(duì)于公共衛(wèi)生工作的排斥。

在這里，專業(yè)醫(yī)生們對(duì)于界限的堅(jiān)持，似乎也體現(xiàn)著精英主義的傲慢；但實(shí)際上，我們不能簡(jiǎn)單地打上錯(cuò)誤的標(biāo)簽，對(duì)其進(jìn)行否定，因?yàn)檫@里反映的是臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生之間最核心最深刻的倫理張力。

公共衛(wèi)生更像是從上帝視角審視人群，關(guān)注的是群體的健康水平，它的語言是數(shù)據(jù)、概率和趨勢(shì)——發(fā)病率下降了多少，平均壽命提高了多少，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了多少。這些數(shù)字背后，是千千萬萬人的健康改善。

但是，這種宏大視角有時(shí)必然伴隨著一種「理性的冷酷」。比如99%的成功率聽起來很高，但那1%的失敗，對(duì)于具體的患者和家庭來說，就是100%的災(zāi)難。而在數(shù)據(jù)模型中，這可能就被視為「統(tǒng)計(jì)學(xué)上的必然」，甚至是「可接受的成本」了。

此時(shí)，公共衛(wèi)生所體現(xiàn)的，是一種功利主義倫理（utilitarian ethics），它要追求最大多數(shù)人的最大福祉。

臨床醫(yī)生看到的則是另一個(gè)維度。那是一個(gè)微觀的、具體的、充滿偶然性的世界。在他們眼中，是一個(gè)個(gè)有面孔的病人，每一條生命都不可替代。在公共衛(wèi)生那里的1%的悲劇，在醫(yī)生看來就是將一個(gè)血肉之軀拱手交于死神，這對(duì)于臨床醫(yī)生來說就是整個(gè)世界的崩塌，因此在他們的倫理上是很難被輕易接受的。

臨床醫(yī)生所體現(xiàn)的，是一種義務(wù)倫理（deontological ethics），「不做傷害之事」（Do no harm），是對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)的基本倫理要求。

倫理堅(jiān)守與利益沖突

從這個(gè)角度看，醫(yī)生堅(jiān)持醫(yī)療與公共衛(wèi)生的專業(yè)界限，就不僅僅是為了維護(hù)職業(yè)利益，更是在堅(jiān)守對(duì)個(gè)體生命尊重的價(jià)值觀。在某種意義上，這是對(duì)公共衛(wèi)生可能走向極端的一種制衡。此時(shí)，醫(yī)生可能就是抵御「統(tǒng)計(jì)數(shù)字暴政」的人性堡壘。

但同時(shí)，這種堅(jiān)守也可能異化為一種領(lǐng)地意識(shí)，從「保護(hù)我的患者」滑向「保護(hù)我的專業(yè)特權(quán)與經(jīng)濟(jì)利益」，把「不傷害」狹隘的解讀為「不干預(yù)」，就像福州的教會(huì)醫(yī)生以及美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)一樣。

我們當(dāng)然都希望看到一個(gè)完美的圖景：公共衛(wèi)生在俯視數(shù)據(jù)海洋時(shí)，可以心懷「一葉扁舟」；臨床醫(yī)生守護(hù)眼前一人時(shí)，可以抬頭看看「窗外眾生」。公共衛(wèi)生的宏大敘事與臨床醫(yī)學(xué)的個(gè)體關(guān)懷能夠珠聯(lián)璧合，在彼此制衡與溝通中，既實(shí)現(xiàn)那惠及萬家的「99%」的宏偉愿景，也牢牢守護(hù)住每一個(gè)「1%」的個(gè)體尊嚴(yán)。

然而，以人性的現(xiàn)實(shí)來看，所謂的倫理堅(jiān)守，往往會(huì)被利益沖突、資源爭(zhēng)奪以及動(dòng)機(jī)揣測(cè)所侵蝕。接下來在建國(guó)之后的一些衛(wèi)生政策中，比如消滅血吸蟲病的群眾運(yùn)動(dòng)，可以更加具象化的理解這一沖突。這似乎更像是人性的缺陷所帶來的結(jié)果，而很難簡(jiǎn)單做出非黑即白的道德評(píng)判。

[1]《長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查》，毛澤東文集（第一卷），人民出版社1993年12月

[2]以下福州霍亂的情況，如無特別說明，均參考Dr. W. W. Peter《Cholera Prevention: Campaign in Foochow》，American Journal of Public Health，June 1921

[3]華北先驅(qū)報(bào)（The North-China Herald）1920年7月3日，華北日?qǐng)?bào)新聞（The North-China Daily News）1920年5月10日，圖畫周刊1920年7月7日，民國(guó)日?qǐng)?bào)1920年7月15日、9月16日

[4]S. M. Hillier, Health Care and Traditional Medicine in China，1800-1982, Routledge 2007；Vivian Lin《History of Health Policy in China》，中國(guó)衛(wèi)生政策，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2010年4月

[5]S. M. Hillier, Health Care and Traditional Medicine in China，1800-1982, Routledge 2007

[6]Bridie Andrews, Mary Brown Bullock,Medical Transitions in Twentieth Century China, Indiana University Press, 2014

[7]《民國(guó)二十三年新生活運(yùn)動(dòng)總報(bào)告》，文海出版社1935年

[8]茅盾主編《中國(guó)的一日》，生活書店1936年9月

[9]《江西省志·衛(wèi)生志》，黃山書社1997年12月

[10]舒龍、凌步機(jī)主編《中華蘇維埃共和國(guó)史》，江蘇人民出版社2021年4月

[11]同上

[12]《長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查》，毛澤東文集（第一卷），人民出版社1993年12月

[13]陜甘寧邊區(qū)防疫委員會(huì)《為防止回歸熱及斑疹傷寒的通知》，解放日?qǐng)?bào)1943年1月15日

[14]傅連暲《中共中央醫(yī)院的四周年》，解放日?qǐng)?bào)1943年11月14日

[15]胡適《為新生活運(yùn)動(dòng)進(jìn)一解》，大公報(bào)（天津）1934年3月25日

[16]S. M. Hillier, Health Care and Traditional Medicine in China，1800-1982, Routledge 2007

[17]Paul Starr《The Social Transformation of American Medicine》，Basic Books，January 1982

中國(guó)百年醫(yī)療史（33）：民國(guó)時(shí)期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的政治登場(chǎng)

當(dāng)1949年的歷史鐘聲敲響，宣告一個(gè)舊時(shí)代的結(jié)束與新紀(jì)元的開啟時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)走過的近四十年歷程，也完成了一個(gè)周期。它始于，終于一個(gè)的時(shí)刻。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)權(quán)威在中國(guó)的「奠基」，遠(yuǎn)沒有實(shí)現(xiàn)它的社會(huì)使命：

它獲得了國(guó)家的認(rèn)可，卻沒有贏得民眾的信任；

它建立了專業(yè)的權(quán)威，卻沒能解決資源的公平；

它展示了技術(shù)的威力，卻面臨著文化的隔閡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從一開始就建立在一片充滿張力的土地上，并為1949年之后預(yù)埋了所有的草蛇灰線。

政治認(rèn)可的工具性特征

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)獲得政治認(rèn)可，從一開始就帶有深刻的工具性特征：政府需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不是因?yàn)橄嘈潘目茖W(xué)原理，而是因?yàn)椤?/p>

這種工具性認(rèn)可，也塑造了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)政治化的基本邏輯：醫(yī)學(xué)的價(jià)值不在于它是否「正確」，而在于它在政治上是否「有用」；醫(yī)生的權(quán)威不來自于知識(shí)本身，而來自于政治權(quán)力的授予。

因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了政治認(rèn)可，建立起依賴關(guān)系，但并非其合法性基礎(chǔ)。政府依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解決公共衛(wèi)生危機(jī)，但民眾并不因此就相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理。

于是，在政治力量無法觸及的地方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的權(quán)威也就岌岌可危了。這在國(guó)民政府時(shí)期表現(xiàn)得尤為明顯：雖然衛(wèi)生部成立了，各種政策出臺(tái)了，但在基層社會(huì)，即使是在城市，。

專業(yè)權(quán)威的建立，需要兩個(gè)基礎(chǔ)：合法性與依賴性。在西方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是通過科學(xué)革命和啟蒙運(yùn)動(dòng)，逐漸建立起文化上的合法性，然后再去爭(zhēng)取政治上的認(rèn)可。而在中國(guó)，這個(gè)過程被倒了個(gè)個(gè)——先有政治認(rèn)可，后有（或者說始終缺乏）文化合法性。

這種倒置，決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)的權(quán)威，始終無法擺脫對(duì)政治權(quán)力的依附。

而醫(yī)生權(quán)威確立的過程，也是其與大多數(shù)民眾疏離的過程。

所代表的「高質(zhì)量」，是建立在高投入、高門檻和高收費(fèi)的基礎(chǔ)之上的。它培養(yǎng)出的醫(yī)生無疑是頂尖的，但他們?nèi)缤笱浪械恼鋵殻?wù)于極少數(shù)城市精英，而與占人口85%以上的廣袤農(nóng)村絕緣。

就像陳志潛嘲諷的那樣：

「最漂亮的醫(yī)生，應(yīng)用最漂亮的器具與言語，專門伺候社會(huì)上極少數(shù)的闊老爺姨太太，是今日社會(huì)上大多數(shù)知名醫(yī)師的勾當(dāng)。這種欺騙與裝飾的形態(tài)，絕對(duì)是一種科學(xué)商業(yè)化后的結(jié)果，與中國(guó)人民健康毫無關(guān)系，與國(guó)家辦醫(yī)學(xué)校送留學(xué)生的目的是毫不相干的。」[1]

這種對(duì)政治權(quán)力的依附性，為1949年后的歷史演變埋下了至關(guān)重要的伏筆。

當(dāng)一個(gè)更為強(qiáng)大、更具滲透力的國(guó)家權(quán)力出現(xiàn)時(shí)，這個(gè)本就依附于舊政權(quán)的專業(yè)權(quán)威體系，幾乎沒有任何討價(jià)還價(jià)的余地。它早已習(xí)慣了作為「工具」的角色，所面臨的僅僅是更換一個(gè)使用者，以及被進(jìn)行一次更為徹底的「政治改造」。

隨著大量初級(jí)衛(wèi)生人員的出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真正融入到這片土地，轉(zhuǎn)而開始更為深刻的影響著人們的生活。

兩條并行的線索

審視1928至1949年的歷史，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)兩條截然不同卻并行不悖的線索：

一條是，以城市為中心，醫(yī)生私人開業(yè)，醫(yī)院民間籌資，藥品自由買賣。

國(guó)民政府試圖通過法律條例來規(guī)范市場(chǎng)，也希望，但「有法不依」成為常態(tài)，造成監(jiān)管失效，無法有效動(dòng)員社會(huì)資源，也無法將政策真正落實(shí)到基層。。

。它懸浮在基層社會(huì)之上，懸浮在民眾需求之外，懸浮在國(guó)家能力之外。它像一座精美的空中樓閣，有著完美的設(shè)計(jì)圖紙，卻缺少支撐它的地基。

另一條則是在主流視野之外頑強(qiáng)生長(zhǎng)的、自下而上的實(shí)踐探索之路。

從，從到，從，在這些實(shí)踐中，有著對(duì)「實(shí)用」的追求和對(duì)「民眾」的關(guān)注。

但這套經(jīng)驗(yàn)也是有限的。它在戰(zhàn)時(shí)環(huán)境中被證明有效，但能否在和平時(shí)期推廣？它在小范圍內(nèi)取得成功，但能否在全國(guó)范圍內(nèi)復(fù)制？它依賴于高度的政治動(dòng)員，其可持續(xù)性如何？當(dāng)缺少專業(yè)醫(yī)生的制衡時(shí)，過度的群眾化會(huì)帶來什么風(fēng)險(xiǎn)？

1949年，歷史的天平倒向了后者。但歷史很快又將證明，任何一種模式的絕對(duì)化，都可能付出代價(jià)，新的問題也將接踵而至；而這些問題的解決，又將推動(dòng)下一次的權(quán)力重組。

外部力量的持續(xù)影響

還有一個(gè)不容忽視的因素，是外部力量的影響。

。它帶來了先進(jìn)的理念和技術(shù)，也帶來了不切實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)和偏見。這種影響既有經(jīng)濟(jì)方面的壓力，又有理念上的滲透，在各個(gè)方面都制造著「移植」與「排異」的張力，本土化的探索始終在外來模式的陰影下艱難前行。

1949年之后，外部影響不會(huì)消失，只會(huì)改變來源和形式。

蘇聯(lián)將取代歐美，成為新中國(guó)學(xué)習(xí)的主要對(duì)象。而當(dāng)改革開放的大門打開，世界銀行、世界衛(wèi)生組織又將以新的方式進(jìn)入中國(guó)，帶來新的理念和模式，引發(fā)新的問題、爭(zhēng)論與調(diào)整。

這種持續(xù)的外部影響提醒我們：中國(guó)醫(yī)療的社會(huì)變遷，從來不是一個(gè)封閉的過程，而是始終處于全球政治經(jīng)濟(jì)文化以及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的大背景之中。

歷史的延續(xù)性

「溪谷屬骨，皆有所起。」

建國(guó)后醫(yī)療衛(wèi)生所經(jīng)歷的種種，并非起自「洪荒混沌」。雖然政權(quán)發(fā)生了更迭，意識(shí)形態(tài)產(chǎn)生了變化，但并沒有阻礙醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的延續(xù)性。

1950年8月，第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議在北京召開。在那次會(huì)議上，提出了「面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」的方針，再加上1952年底第二屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出的「衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合」，形成了新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的總方針。

這四句話，每一句都可以在民國(guó)時(shí)期的歷史中找到它的源頭。但它們將在一個(gè)全新的權(quán)力結(jié)構(gòu)中，產(chǎn)生全新的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國(guó)的政治化進(jìn)程，才剛剛完成了第一步。接下來，它將經(jīng)歷一次更深刻的改造：專業(yè)與政治的博弈，精英與大眾的張力，中醫(yī)與西醫(yī)的糾葛，城市與農(nóng)村的平衡——所有這些在民國(guó)時(shí)期暴露無遺的結(jié)構(gòu)性問題，都將成為共和國(guó)必須作答的考卷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的「政治登場(chǎng)」已經(jīng)完成。接下來，它將在更強(qiáng)大的國(guó)家意志下，被深度改造，從一種治理工具，演變?yōu)樗茉煺麄€(gè)社會(huì)的重要力量。一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)學(xué)權(quán)威的政治化改造，即將拉開帷幕。

第一部終

[1]陳志潛《請(qǐng)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)》，民間半月刊1934年第7期

中國(guó)百年醫(yī)療史（34）：新中國(guó)衛(wèi)生部的「豪華」開局

1953年4月，毛澤東讀完了來自軍委衛(wèi)生部白學(xué)光的報(bào)告后，在批示中寫下了一個(gè)極其刺眼的定性：「無領(lǐng)導(dǎo)，無政治，也不認(rèn)真管業(yè)務(wù)的部門——專門吃飯、做官、當(dāng)老爺?shù)墓倭叛瞄T。」[1]

就在三年半前，新中國(guó)衛(wèi)生部剛剛成立時(shí)，應(yīng)該沒有人會(huì)想到，這個(gè)由專業(yè)人士主導(dǎo)的部門，會(huì)在短短幾年內(nèi)遭遇如此嚴(yán)厲的政治批評(píng)。

那時(shí)候，從中央到地方，衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者們大都畢業(yè)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院校，有的還有海外留學(xué)經(jīng)歷。他們帶著在戰(zhàn)爭(zhēng)年代積累的經(jīng)驗(yàn)，帶著對(duì)科學(xué)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的信念，準(zhǔn)備在和平建設(shè)時(shí)期大展拳腳。

但歷史很快就會(huì)告訴他們：在新中國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅僅是一個(gè)技術(shù)問題，更是一個(gè)政治問題。專業(yè)知識(shí)可以是權(quán)威的來源，但絕不能成為權(quán)威的全部。

接下來的十年，將是專業(yè)權(quán)威接受政治化改造的十年。在這個(gè)過程中，專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與政治方向、技術(shù)理性與群眾動(dòng)員、個(gè)體安全與整體覆蓋之間的張力，將反復(fù)顯現(xiàn)。

第一章 專業(yè)權(quán)威的政治化改造

新中國(guó)必須發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生體系，來有效解決全國(guó)人民的健康問題。當(dāng)時(shí)，世界其他國(guó)家最常用的解決途徑，是采取西方模式或修正的西方模式。

這種模式主要的特點(diǎn)包括：

1. 高度依賴通過大量資金投入培養(yǎng)出來的高技術(shù)專科醫(yī)生；

2. 非常強(qiáng)調(diào)較高的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)；

3. 治療為主的導(dǎo)向；

4. 關(guān)注個(gè)人醫(yī)療服務(wù)，而不是建設(shè)公共衛(wèi)生計(jì)劃[2]。

這種模式對(duì)已經(jīng)完成工業(yè)化的國(guó)家也許適合，而對(duì)于當(dāng)時(shí)的中國(guó)，，這種模式恐怕是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

有限的國(guó)家資源無法培訓(xùn)足夠數(shù)量的高技術(shù)醫(yī)療人員，來完成大量、緊迫的醫(yī)療任務(wù)；一旦這些醫(yī)療人員從學(xué)校畢業(yè)了，大部分都會(huì)待在城市，而農(nóng)村居民仍然得不到充分的醫(yī)療；昂貴的醫(yī)療技術(shù)，多半也只有城市居民才能負(fù)擔(dān)得起。

以極少數(shù)高技術(shù)醫(yī)療人員提供個(gè)人醫(yī)療的方式，無法有效解決農(nóng)村貧困人口傳染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良疾病的問題。

新中國(guó)是少數(shù)幾個(gè)選擇不同于西方醫(yī)療模式的國(guó)家之一：主要依靠經(jīng)過很短時(shí)間就可培訓(xùn)出來的、較低技能的醫(yī)護(hù)工作者；發(fā)展了勞力密集、而不是資本密集的醫(yī)療技術(shù)；強(qiáng)調(diào)預(yù)防和初級(jí)保健；集中精力實(shí)施公共衛(wèi)生計(jì)劃，而不是單純關(guān)注個(gè)體健康。

但是，選擇這條道路并不容易。它需要強(qiáng)大的組織能力，需要專業(yè)人士的支持，更需要在專業(yè)與政治之間找到平衡。

衛(wèi)生部的成立

1949年11月，中央政府衛(wèi)生部正式成立。

誰來領(lǐng)導(dǎo)這個(gè)新的權(quán)力中心？以怎樣的理念推行怎樣的策略？如何獲得專業(yè)人士的支持？這些問題的答案，將決定新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的性質(zhì)。

1949年6月，在中南海，周恩來對(duì)賀誠(chéng)說：「中央決定由你主持中央衛(wèi)生部和軍委衛(wèi)生部工作，擔(dān)子要由你來挑。為了統(tǒng)一戰(zhàn)線工作，中央決定由李德全出任政府的衛(wèi)生部長(zhǎng)。她是我們黨的忠誠(chéng)朋友，要很好地團(tuán)結(jié)她，尊重她。」[3]

1949年10月，中央人民政府委員會(huì)第三次會(huì)議任命了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)班子：李德全任部長(zhǎng)，賀誠(chéng)、蘇井觀任副部長(zhǎng)。

李德全作為馮玉祥的遺孀，對(duì)她的任命首先是統(tǒng)戰(zhàn)工作的需要。

新中國(guó)24個(gè)部長(zhǎng)中的11個(gè)，是民主黨派的代表或無黨派人士[4]，比如水利部長(zhǎng)傅作義，司法部長(zhǎng)史良，文化部長(zhǎng)沈雁冰，教育部長(zhǎng)馬敘倫等。李德全與司法部部長(zhǎng)史良，共同開創(chuàng)了新中國(guó)女性擔(dān)任中央政府部長(zhǎng)的歷史。

新中國(guó)第一任衛(wèi)生部長(zhǎng)李德全

除此之外，還有衛(wèi)生工作開展的需要。

李德全雖然不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，但是在國(guó)民政府時(shí)期就與醫(yī)療衛(wèi)生工作有著緊密聯(lián)系。前面曾經(jīng)提到，國(guó)民政府第一屆衛(wèi)生部，就是通過她來操作的。而且她還是助產(chǎn)教育委員會(huì)委員，曾經(jīng)長(zhǎng)期和一起在共事。正是通過她的邀請(qǐng)，才讓楊崇瑞從日內(nèi)瓦回國(guó)，主持開展新中國(guó)的婦幼健康工作，讓新中國(guó)女性健康狀況取得了快速提升。

可以說，她在國(guó)民政府時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生圈，尤其是從事公共衛(wèi)生工作的人員中，有著廣泛的人脈關(guān)系，非常有利于以往工作的延續(xù)性以及各部門間的協(xié)同。

不過，周恩來的話說得也很清楚：「由你主持工作，擔(dān)子要由你來挑。」李德全是部長(zhǎng)，但實(shí)際主持工作的，是副部長(zhǎng)賀誠(chéng)。

前面已經(jīng)提到過，，1925年加入中國(guó)共產(chǎn)黨，曾參加大革命，后來一直參與根據(jù)地的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。

在蘇區(qū)的紅軍軍醫(yī)學(xué)校時(shí)就擔(dān)任校長(zhǎng)，并任紅軍總衛(wèi)生部部長(zhǎng)。解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期任后勤副司令兼衛(wèi)生部長(zhǎng)，可以說是解放軍衛(wèi)生工作重要的創(chuàng)建者和領(lǐng)導(dǎo)人之一。

建國(guó)后除了擔(dān)任中央衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，還同時(shí)兼任軍委衛(wèi)生部部長(zhǎng)。

另一位副部長(zhǎng)蘇井觀，則畢業(yè)于天津海軍軍醫(yī)學(xué)校。1928年加入中國(guó)共產(chǎn)黨，并從事地下工作，抗戰(zhàn)時(shí)期曾任中共中央軍委衛(wèi)生部部長(zhǎng)[5]。

可見，這兩位副部長(zhǎng)都是正兒八經(jīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)科班出身，而且都是早期就加入中國(guó)共產(chǎn)黨的老黨員。

衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成

不僅如此，如果看一下建國(guó)初期六大區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)的人選，就更能反應(yīng)問題了。

因?yàn)榻夥艖?zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，地方上都是在軍事管制委員會(huì)管理之下，因此建國(guó)初全國(guó)過渡性的分為六個(gè)大區(qū)，其中中南、華東、西北和西南大區(qū)由軍政委員會(huì)管理，而華北和東北軍事任務(wù)勝利完成，交由人民政府管理[6]。

當(dāng)時(shí)六大區(qū)的衛(wèi)生部長(zhǎng)分別是：

• 東北區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)王斌，成都醫(yī)學(xué)專科學(xué)校畢業(yè)，后來做到衛(wèi)生部副部長(zhǎng)。

• 東北軍區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)李資平，曾在廣州廣華醫(yī)院半工半讀學(xué)習(xí)3年多，從事助理護(hù)士工作[7]。

• 華北區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)兼華北軍區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)殷希彭，日本慶應(yīng)大學(xué)病理學(xué)博士，后來做到中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部副部長(zhǎng)。

• 華東軍區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)兼華東區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)崔義田，奉天醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，后來做到衛(wèi)生部副部長(zhǎng)[8]。

• 中南軍區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)孫儀之，中藥店學(xué)徒，后來做到總后勤部衛(wèi)生部部長(zhǎng)[9]。

• 中南區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)齊仲桓，奉天醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，后來做到衛(wèi)生部副部長(zhǎng)助理[10]。

• 西南軍區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)錢信忠，在德國(guó)醫(yī)生創(chuàng)辦的同濟(jì)大學(xué)附屬寶隆醫(yī)院學(xué)醫(yī)并留院工作[11]，1951年赴蘇聯(lián)留學(xué)，獲蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)副博士學(xué)位，后做到衛(wèi)生部部長(zhǎng)。

• 西南區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)魯之俊，北平陸軍軍醫(yī)學(xué)校，在陜甘寧邊區(qū)拜老中醫(yī)任作田為師，后來做到衛(wèi)生部中醫(yī)研究院院長(zhǎng)。

• 西北軍區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)賀彪，參加紅軍后在短期醫(yī)訓(xùn)班學(xué)習(xí)，后做到衛(wèi)生部副部長(zhǎng)[12]。

• 西北區(qū)衛(wèi)生部長(zhǎng)張查理，奉天醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，曾在英國(guó)愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)[13]。

這十人中，八人畢業(yè)于西醫(yī)院校，其中兩人有海外留學(xué)經(jīng)歷。

再加上1952年4月任命的副部長(zhǎng)傅連璋，新中國(guó)中央和地方等衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)人，絕大多數(shù)都是接受過西醫(yī)培訓(xùn)的專業(yè)人士。

由此可見，從革命時(shí)期到新中國(guó)成立，在共產(chǎn)黨的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要領(lǐng)導(dǎo)中，有著極其濃厚的專業(yè)屬性。

而且，當(dāng)時(shí)全國(guó)各省市的政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校中，也需要配備大量的工作人員。要在短時(shí)間內(nèi)填補(bǔ)這么多空缺，也只能優(yōu)先依賴于原有的人力資源。因此，一些在國(guó)民政府時(shí)期參與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的人員被納入李德全的衛(wèi)生部[14]。

所以，建國(guó)初期的衛(wèi)生部，雖然部長(zhǎng)是民主人士，副部長(zhǎng)有軍隊(duì)背景，但本質(zhì)上是專業(yè)人士主導(dǎo)的行政機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，這也就成為后來思想改造的背景原因。

雖然在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，迫于生存壓力，無論在醫(yī)學(xué)教育還是醫(yī)療制度方面，都不得不因陋就簡(jiǎn)，以解決眼前的實(shí)際問題為原則；但建國(guó)之后，這樣的情況開始發(fā)生改變。

在1950年8月召開的第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上，賀誠(chéng)在總結(jié)中央軍委衛(wèi)生部工作時(shí)認(rèn)為，今后工作要提高質(zhì)量，包括提高現(xiàn)有干部的醫(yī)學(xué)水平，以及提高工作質(zhì)量，走向正規(guī)化[15]。

對(duì)于接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)人士來說，過去二十多年的艱苦環(huán)境，一定要把人憋壞了。因此當(dāng)條件逐漸允許的情況下，總是希望可以按照專業(yè)的方式去解決問題。

從整體來看，新中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)學(xué)理論還是按照西方生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的。

比如從事預(yù)防工作時(shí)所遵循的細(xì)菌與疾病的原理，母嬰保健方面的新法接生和新生兒護(hù)理，其理論基礎(chǔ)都是西醫(yī)的生物醫(yī)學(xué)，因此也就保證了后續(xù)衛(wèi)生工作的科學(xué)性和有效性。

據(jù)著名中國(guó)問題專家大衛(wèi)·蘭普頓（David M. Lampton）觀察[16]，建國(guó)初期，在征求建議和制定政策時(shí)，衛(wèi)生部主要依靠專業(yè)人員的意見。除了領(lǐng)導(dǎo)位置上的學(xué)術(shù)背景之外，還有一個(gè)重要原因在于，醫(yī)生群體的相對(duì)一致性。

相比起來，民眾的利益訴求更加復(fù)雜和多樣化，很難全面顧及與滿足；而醫(yī)生們就要同質(zhì)化得多，對(duì)他們的訴求滿足上，也就更容易達(dá)成。因此，在第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上提出的很多政策指導(dǎo)方針，都與解放前中華醫(yī)學(xué)會(huì)的綱領(lǐng)大致相符。

于是，除了根據(jù)地的經(jīng)驗(yàn)之外，很多國(guó)民政府時(shí)期的策略和工作，也在新中國(guó)得到了進(jìn)一步的展開。

現(xiàn)在的大多數(shù)著作中，關(guān)于第一屆全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)，說得最多的是會(huì)上提出了新中國(guó)的衛(wèi)生方針；但實(shí)際上更重要的，是它反映出了建國(guó)前醫(yī)生群體的影響，尤其是中華醫(yī)學(xué)會(huì)的影響。

[1]中央文獻(xiàn)研究室《毛澤東年譜》，中央文獻(xiàn)出版社2013年12月

[2]William C. Cockerham《The Blackwell Companion to Medical Sociology》，Routledge 2022

[3]馮彩章、李葆定《賀誠(chéng)傳》，解放軍出版社1984年12月

[4]費(fèi)正清等《劍橋中華人民共和國(guó)史（上卷）》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社1990年8月

[5]何光表、魏繼紅《川陜蘇區(qū)人物志（第一集）》，中國(guó)社會(huì)出版社1992年7月

[6]費(fèi)正清等《劍橋中華人民共和國(guó)史（上卷）》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社1990年8月

[7]中共廣東省委黨史研究室《廣東黨史資料》第33輯，廣東人民出版社1999年12月

[8]徐延香、張學(xué)勤主編《河北醫(yī)學(xué)兩千年》山西科學(xué)技術(shù)出版社1992年3月

[9]宋國(guó)濤編著《中國(guó)元帥將軍授銜全紀(jì)錄》，中央編譯出版社2009年1月

[10]徐延香、張學(xué)勤主編《河北醫(yī)學(xué)兩千年》山西科學(xué)技術(shù)出版社1992年3月

[11]陳敦德《大醫(yī)馬海德》，人民衛(wèi)生出版社2021年9月

[12]楊秀山《憶軍事醫(yī)療戰(zhàn)線上的優(yōu)秀戰(zhàn)士賀彪》，縱橫雜志2000年第2期

[13]蘭寶剛等《沈陽「九君子」——人物研究及當(dāng)代價(jià)值探索》，沈陽出版社2022年8月

[14]《中央人民政府衛(wèi)生部李德全部長(zhǎng)報(bào)告》1950年8月8日

[15]《中央軍委衛(wèi)生部賀誠(chéng)部長(zhǎng)的報(bào)告》1950年8月9日

[16]David M. Lampton《The Politics of Medicine in China: The Policy Process, 1949-1977》，Westview Press 1977

中國(guó)百年醫(yī)療史（35）：5萬斤小米「招安」醫(yī)學(xué)會(huì)

雖然專業(yè)人士在新中國(guó)衛(wèi)生部占據(jù)了主導(dǎo)地位，但這種主導(dǎo)有一個(gè)重要前提：它建立在依附的基礎(chǔ)上，而非獨(dú)立的專業(yè)權(quán)威。

要理解這種依附模式的形成，我們要暫時(shí)回到那個(gè)重要的歷史節(jié)點(diǎn)：1937年。

醫(yī)學(xué)會(huì)選擇投靠政府

在全面抗戰(zhàn)爆發(fā)之前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)堪稱中國(guó)民間組織的成功典范[1]。

這里要提到施思明，施肇基的兒子。在控制1911年東北鼠疫過程中，。他的兒子作為官二代兼富二代，小時(shí)候常年跟隨父母在國(guó)外居住，一路就讀的都是英國(guó)名校：貝克斯希爾學(xué)校、溫徹斯特公學(xué)校、劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后又在倫敦著名的圣托馬斯醫(yī)院工作了近6年。他的家庭、學(xué)業(yè)與職業(yè)經(jīng)歷，都讓他具有寬闊的視野和廣泛的社會(huì)人脈關(guān)系。

施思明擔(dān)任醫(yī)學(xué)會(huì)總干事后，采取了一系列措施，通過市場(chǎng)化運(yùn)作增強(qiáng)學(xué)會(huì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

醫(yī)學(xué)會(huì)的收入更加多元化，醫(yī)藥和器械營(yíng)銷收入增高，甚至還有房產(chǎn)出租和股票債券投資。按施思明的說法，他要努力將中華醫(yī)學(xué)會(huì)打造成為一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的、有自主權(quán)的民間學(xué)術(shù)組織。

當(dāng)時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)聘用專職人員，總干事月薪400元，相當(dāng)于大學(xué)正教授的薪資。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)這樣的一般辦事員都有50-100元，相當(dāng)于大學(xué)助教。那時(shí)候中華醫(yī)學(xué)會(huì)招聘一個(gè)文秘，也都有幾十人來應(yīng)聘。

施思明還非常看重中華醫(yī)學(xué)會(huì)的品牌價(jià)值，力主各專科學(xué)會(huì)從屬中華醫(yī)學(xué)會(huì)，以免削弱中華醫(yī)學(xué)會(huì)的實(shí)力。因此，1937年后產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)，均統(tǒng)一冠以「中華醫(yī)學(xué)會(huì)某某專科學(xué)會(huì)」的名稱，這個(gè)慣例一直延續(xù)至今。

但是戰(zhàn)爭(zhēng)改變了一切。

1937年，醫(yī)學(xué)會(huì)召開第十二次大會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)層完成了一次新老更替：俞鳳賓、牛惠生和牛惠霖兄弟相繼去世；抗戰(zhàn)全面爆發(fā)后，伍連德回到馬來亞，顏福慶、劉瑞恒、林可勝等人逐漸淡出學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)層，締造中華醫(yī)學(xué)會(huì)的那一代人對(duì)學(xué)會(huì)的影響力逐漸減弱。

抗戰(zhàn)時(shí)期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的傳統(tǒng)收入來源迅速枯竭：廣告商紛紛撤離，會(huì)員費(fèi)收不上來，期刊銷售銳減。學(xué)會(huì)被迫遷往重慶，一切從零開始。

學(xué)會(huì)通過各種關(guān)系，到處籌集資金，比如洛克菲勒基金會(huì)、美國(guó)醫(yī)藥援華會(huì)等。不過最終可以相對(duì)穩(wěn)定支持的，就只有政府了。

當(dāng)時(shí)學(xué)會(huì)職員的工資，主要由中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處和上海醫(yī)學(xué)院承擔(dān)。而醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)或者主席，也都直接在政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)擔(dān)任職務(wù)。

比如金寶善、沈克非、朱章賡、姚克方，他們擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)時(shí)，另外一重身份是中央衛(wèi)生署副署長(zhǎng)、中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長(zhǎng)、中央醫(yī)院院長(zhǎng)。

雖然劉瑞恒、金寶善多次強(qiáng)調(diào)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生署沒有隸屬關(guān)系，但是從資金來源看，醫(yī)學(xué)會(huì)的自主性顯然已經(jīng)削弱了。

到1943年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次大會(huì)在重慶歌樂山中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的禮堂舉行，開幕式上，385名會(huì)員聆聽宣讀國(guó)民政府主席林森的致辭；閉幕式則宣讀了國(guó)民政府軍事委員會(huì)委員長(zhǎng)蔣介石的致辭。

從金寶善、朱章賡這些「第二代」醫(yī)生開始，本來獨(dú)立的學(xué)術(shù)組織，終于完全融入了國(guó)家的政治話語體系。從此以后，醫(yī)生群體成為社會(huì)體制的一部分，而不再是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)群體，因此這「第二代」，也就成為了末代。

不過，中華醫(yī)學(xué)會(huì)還是欣然接受了這種安排，而且在此之前，醫(yī)學(xué)會(huì)也在主動(dòng)深化與政府的合作關(guān)系。

陳志潛回憶說，那時(shí)候與政府沒有聯(lián)系的私人機(jī)構(gòu)幾乎沒有，否則就不能完成很多工作。1928年以前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)向政府當(dāng)局提出公共衛(wèi)生方面的建議，通常都被忽視；而在1928-1937年期間，他們就經(jīng)常被采納或執(zhí)行了[2]。

在1943年的重慶大會(huì)上，應(yīng)衛(wèi)生署的要求，中華醫(yī)學(xué)會(huì)專門組織專家對(duì)《國(guó)民保健法》草案提出修改意見[3]。可見學(xué)會(huì)已經(jīng)不再滿足于單純的學(xué)術(shù)交流，而是要參與國(guó)家衛(wèi)生政策的制定過程。

中美醫(yī)學(xué)會(huì)的不同選擇

這種選擇，與同期美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的堅(jiān)持形成了鮮明對(duì)比。

1930年代大蕭條來襲時(shí)，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)同樣面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)生收入銳減，全國(guó)范圍內(nèi)的私人執(zhí)業(yè)者，損失了47%的收入。醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員比例從65.1%跌至60.8%。此時(shí)，聯(lián)邦政府也同樣開始出手，幫助農(nóng)村地區(qū)支付醫(yī)療保健費(fèi)用。

但美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)選擇了抵制。他們對(duì)于政府的干預(yù)行為永遠(yuǎn)感到不安，認(rèn)為這終將影響到他們執(zhí)業(yè)的權(quán)威性和自由度，從而影響到經(jīng)濟(jì)與社會(huì)地位。

因此，醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)動(dòng)同行們無論自身收入如何，都要堅(jiān)持反對(duì)政府的醫(yī)療保險(xiǎn)。而且利用自己控制的醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)學(xué)院削減掉一半，從而大大降低了醫(yī)生供給數(shù)量，以此來穩(wěn)定醫(yī)生們的收入。

雖然醫(yī)生數(shù)量的減少，必將使得更多人失去就醫(yī)機(jī)會(huì)，尤其是那些貧困人群。但是這一做法，卻保證了醫(yī)生群體的利益。

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)用犧牲貧困人口就醫(yī)為代價(jià)，保住了自身的獨(dú)立性。

五年后，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)員比例恢復(fù)到66.8%，比以往任何時(shí)候都高，重新獲得了穩(wěn)定的獨(dú)立基礎(chǔ)[4]。

這兩種截然相反的選擇，再次反映出兩國(guó)醫(yī)生骨子里文化基因的巨大差異，以及現(xiàn)實(shí)世界中的制約。

中國(guó)本就缺乏支撐民間組織獨(dú)立存在的社會(huì)基礎(chǔ)：薄弱的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)無法提供穩(wěn)定的產(chǎn)業(yè)支撐，脆弱的中產(chǎn)階級(jí)基礎(chǔ)無法提供持續(xù)的會(huì)員費(fèi)收入，全國(guó)數(shù)千人的西醫(yī)群體，根本無法為學(xué)會(huì)提供穩(wěn)定的財(cái)政支撐。

而且，戰(zhàn)爭(zhēng)不僅摧毀了學(xué)會(huì)的財(cái)政基礎(chǔ)，更摧毀了支撐其獨(dú)立存在的整個(gè)社會(huì)結(jié)構(gòu)。

在這種約束下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的主動(dòng)參與政策制定，也是一種理性的策略選擇。

在美國(guó)，社會(huì)普遍認(rèn)可民間組織的獨(dú)立價(jià)值；而在中國(guó)，，企業(yè)更愿意與政府建立關(guān)系，民眾也更信任有政府背景的機(jī)構(gòu)。

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)可以通過市場(chǎng)力量、職業(yè)壟斷來影響政策，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)只能通過進(jìn)入政治體系來發(fā)揮影響力。與其說他們追求政治權(quán)力，不如說這是在中國(guó)唯一有效的影響力路徑。

從施思明的市場(chǎng)化理想，到金寶善們?cè)谡Y堂聆聽政治領(lǐng)袖的致辭，這不是醫(yī)學(xué)會(huì)價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，而是一代人親眼見證了戰(zhàn)爭(zhēng)帶來的由盛轉(zhuǎn)衰，經(jīng)歷了獨(dú)立理想的破滅。

這讓醫(yī)生群體深刻認(rèn)識(shí)到：在中國(guó)的社會(huì)土壤中，民間組織的獨(dú)立性是一個(gè)美好但不現(xiàn)實(shí)的理想；與其在困境中掙扎，不如主動(dòng)擁抱政府，在政治體系內(nèi)尋求生存空間和影響力。

這種選擇的后果，遠(yuǎn)比當(dāng)時(shí)人們所能預(yù)見的更為深遠(yuǎn)。

1937-1949年形成的依附模式，實(shí)際上完成了一次權(quán)力重組的預(yù)演——醫(yī)生獲得了政策影響力，但失去了組織獨(dú)立性；政府獲得了專業(yè)支持，但也承擔(dān)了更多醫(yī)學(xué)相關(guān)的責(zé)任。

這種互惠但不平等的關(guān)系，為1949年后的權(quán)力改造鋪平了道路。

當(dāng)新政權(quán)建立時(shí)，它面對(duì)的不是一個(gè)獨(dú)立的、需要被征服的專業(yè)群體，而是一個(gè)已經(jīng)習(xí)慣于在政治體系內(nèi)運(yùn)作、已經(jīng)接受了依附模式的醫(yī)生群體。專業(yè)權(quán)威的政治改造，不需要從零開始，而只需要在既有基礎(chǔ)上的深化和制度化。

更重要的是，這種依附模式改變了「什么是好的醫(yī)療」的定義權(quán)。

對(duì)于美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)，這個(gè)定義權(quán)主要掌握在專業(yè)醫(yī)生群體手中；而在中國(guó)的依附模式下，這個(gè)定義權(quán)開始向政治權(quán)力轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)會(huì)直接參與《國(guó)民保健法》的制定，表面上是專業(yè)影響政策，實(shí)質(zhì)上是政治權(quán)力開始定義醫(yī)療的性質(zhì)和方向。

建國(guó)后收編醫(yī)學(xué)會(huì)

1950年8月，第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議剛剛結(jié)束，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆大會(huì)就在北京召開，宣布接受全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議確定的衛(wèi)生方針，并修改學(xué)會(huì)章程，將總會(huì)的會(huì)址由上海遷至北京[5]。傅連暲也在這次大會(huì)上當(dāng)選醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，后來又繼續(xù)連任，并且在1952年被任命為衛(wèi)生部副部長(zhǎng)。

醫(yī)學(xué)會(huì)主動(dòng)離開經(jīng)濟(jì)中心，靠近政治中心，這次會(huì)址的搬遷，也是頗具象征意義了。

中央政府在經(jīng)濟(jì)上也確實(shí)提供了重要幫助。1950年11月，中央衛(wèi)生部捐助小米5萬斤（相當(dāng)于8個(gè)人的年薪）[注]；軍委衛(wèi)生部和中央衛(wèi)生部分別訂購(gòu)中文版雜志2000份；地方分會(huì)的經(jīng)費(fèi)也由各地衛(wèi)生部門協(xié)助解決[6]。

一個(gè)值得注意的細(xì)節(jié)是，從中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)建后第一次大會(huì)開始，就有晚間聚會(huì)聯(lián)誼的傳統(tǒng)，之前是。而1950年這次大會(huì)，則由中央衛(wèi)生部和中央軍委衛(wèi)生部招待觀看話劇《江漢漁歌》和電影《巴甫洛夫》[7]。

從藥房保險(xiǎn)公司資助到政府部門招待，不只是資助方的改變，更是醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)基礎(chǔ)的根本轉(zhuǎn)變：從商業(yè)贊助的市場(chǎng)化關(guān)系，變?yōu)檎写男姓P(guān)系。

而且娛樂內(nèi)容也被政治化改造，從之前的酒會(huì)舞會(huì)，變成了觀看《江漢漁歌》和《巴甫洛夫》；在劇目選擇上都頗有心思，讓聯(lián)誼娛樂也附帶了政治教育的功能。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)1951年進(jìn)行了重組，新的基層組織工作有兩個(gè)重要原則:

1. 科學(xué)工作者應(yīng)該而且必須集中管理;

2. 在管理機(jī)構(gòu)中，科學(xué)工作者本人要對(duì)政府和黨的官員負(fù)責(zé)，這些官員又要在所在機(jī)構(gòu)中向更高層官員負(fù)責(zé)。

重組后的醫(yī)學(xué)會(huì)，在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，主要職能是支持衛(wèi)生部制定的各項(xiàng)政策的執(zhí)行，完全被納入到政府的體制之中[8]。

這從醫(yī)學(xué)會(huì)的工作報(bào)告語氣中可以看出一二：

在1950年的總結(jié)中，還對(duì)政府表示感激，有些事情還帶商量的口氣，用語也偏文言。到了1965年的總結(jié)，就完全是政府部門的口氣，說話用語也都是政府的風(fēng)格，和政府就是一家人了[9]。

衛(wèi)生部的「雙重身份」

這種轉(zhuǎn)變的完成，體現(xiàn)出中國(guó)醫(yī)療體系一個(gè)根本特征：政府與專業(yè)的合一。

在美國(guó)，醫(yī)學(xué)會(huì)代表醫(yī)生利益，政府制定公共政策，兩者分離、博弈；在中國(guó)，衛(wèi)生部既是政府機(jī)構(gòu)，又承擔(dān)了醫(yī)學(xué)會(huì)的職能，兩者合一。

這也就可以理解，為什么現(xiàn)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于普通民眾而言，不像美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)在美國(guó)那樣出名，實(shí)在是因?yàn)槟切┳屗赋雒沟穆毮埽呀?jīng)被取代了——很大程度上，當(dāng)時(shí)中國(guó)的衛(wèi)生部與醫(yī)生群體的關(guān)系，可以類比為美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)生群體的關(guān)系。而改革開放之后，這個(gè)職能又逐漸被公立醫(yī)院所代替，這就是后話了。

不過，除了醫(yī)生利益，衛(wèi)生部同時(shí)還需要兼顧到民眾的權(quán)益。因此在政府體系里來看，更多的將衛(wèi)生部視為人民政府的身份，需要站在民眾一邊；而衛(wèi)生部的工作人員大都出身醫(yī)學(xué)專業(yè)，他們的思維理念又常常站在醫(yī)生角度。

就像是一個(gè)細(xì)胞被吞噬細(xì)胞吞噬后，并不是被完全消化，而是也會(huì)影響吞噬細(xì)胞的生理行為。

衛(wèi)生部的這種「雙重身份」，正是后續(xù)很多決策甚至是矛盾的底層原因，反映了兩種理念上的碰撞。

衛(wèi)生部各種決策和行動(dòng)，也就不僅僅只是一個(gè)政府部門工作，更是醫(yī)學(xué)專業(yè)權(quán)威與政治權(quán)力博弈的縮影，可以從中了解專業(yè)權(quán)威如何在政治框架內(nèi)尋求表達(dá)空間，重新定義自己的價(jià)值與使命。

精英醫(yī)生選擇留在大陸

需要強(qiáng)調(diào)的是，1949年后中華醫(yī)學(xué)會(huì)被「吞噬」，并非政府強(qiáng)制的結(jié)果，而完全是醫(yī)生們出于自愿的主動(dòng)選擇。

國(guó)民政府時(shí)期醫(yī)學(xué)會(huì)的核心人物們，都有充分的機(jī)會(huì)離開大陸，前往臺(tái)灣或者國(guó)外，但他們大都沒有這么做。

1949年4月，國(guó)民黨制訂了退守臺(tái)灣的三大計(jì)劃：「搶運(yùn)黃金計(jì)劃」、「搶運(yùn)國(guó)寶計(jì)劃」和「搶救學(xué)人計(jì)劃」。其中第三項(xiàng)，就是要在退守臺(tái)灣時(shí)，盡可能的把人才也帶走。

從結(jié)果來看，第三項(xiàng)是最為失敗的。

整個(gè)中央研究院，下屬共15個(gè)單位500余人中，只有3各單位共50余人去了臺(tái)灣，其余各所全部整建制留在大陸。

而中央研究院的第一屆院士中，最終73.75%留在大陸，15%留在臺(tái)灣，11.25%留在國(guó)外[10]。

留在大陸的醫(yī)生就更多了，比如金寶善、朱章賡、湯飛凡、榮獨(dú)山、鐘世藩——這些國(guó)民政府的衛(wèi)生官員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)的核心人物，都選擇了留下。據(jù)說，國(guó)防醫(yī)學(xué)院將赴臺(tái)的機(jī)票送到了榮獨(dú)山手中，都被他拒絕同行[11]。

這些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)修身齊家、越過獨(dú)善其身的精英醫(yī)生們，或許都還抱有一份兼濟(jì)天下的情懷。在經(jīng)歷了國(guó)民政府，見識(shí)過共產(chǎn)黨之后，醫(yī)生們會(huì)對(duì)新中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)充滿了憧憬與期待。

注：這里并非是糧食救濟(jì)。解放初期，從供給制向貨幣月薪制過渡階段，曾經(jīng)有一段以小米為基礎(chǔ)的月薪制度。比如在山本市朗《一個(gè)日本人眼中的新舊中國(guó)》中提到，當(dāng)時(shí)一般月薪是小米五百斤，但并不是給本人五百斤小米實(shí)物，而是支付相當(dāng)于當(dāng)月小米五百斤價(jià)格的紙幣，這是一種按照物價(jià)指數(shù)而變動(dòng)的浮動(dòng)性的工資制度。所以這里捐助小米5萬斤，相當(dāng)于支付8個(gè)人的年薪。

[1]建國(guó)前中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)內(nèi)容，如無特別說明，均參考劉遠(yuǎn)明《中華醫(yī)學(xué)會(huì)與西醫(yī)本土化—1915—1949》，暨南大學(xué)出版社2023年9月

[2]C.C. Chen《Medicine in Rural China》，University of California Press 1989

[3]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)史概覽》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)官網(wǎng)

[4]Paul Starr《The Social Transformation of American Medicine》，Basic Books，January 1982

[5]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)總會(huì)一九五〇年工作總結(jié)報(bào)告》，中華醫(yī)學(xué)雜志1951年第2期

[6]同上

[7]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆大會(huì)志略》，中華醫(yī)學(xué)雜志1950年第9期

[8]C.C. Chen《Medicine in Rural China》，University of California Press 1989

[9]一九五〇年工作總結(jié)報(bào)告；《中華醫(yī)學(xué)會(huì)一九六五年工作總結(jié)》，中華醫(yī)學(xué)雜志1966年第2期

[10]高文偉《科學(xué)大先生》，上海交通大學(xué)出版社2025年1月

[11]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)與西醫(yī)本土化—1915—1949》，暨南大學(xué)出版社2023年9月

中國(guó)百年醫(yī)療史（36）：新中國(guó)醫(yī)改，始于1950

關(guān)于中國(guó)醫(yī)療，老百姓聽到最多的詞可能就是「醫(yī)療改革」了。20多年前我還在醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)，就有關(guān)于醫(yī)改的熱烈討論。當(dāng)時(shí)《中國(guó)青年報(bào)》曾經(jīng)出過一次訪談，評(píng)價(jià)此前的醫(yī)改是「基本不成功」。

新中國(guó)第一場(chǎng)「醫(yī)改」

我再往前找，發(fā)現(xiàn)中國(guó)的醫(yī)療改革，并非改革開放的產(chǎn)物，而是在此之前就已經(jīng)存在。

在1950年10月23日的人民日?qǐng)?bào)上，頭版的社論中就提到：「衛(wèi)生工作的改革，和其他社會(huì)文化事業(yè)的改革工作一樣，應(yīng)有步驟地、謹(jǐn)慎地進(jìn)行。」[1]

也就是說，新中國(guó)成立剛剛一年，醫(yī)療衛(wèi)生改革就已經(jīng)開始了。

在剛剛經(jīng)歷了解放戰(zhàn)爭(zhēng)的武裝斗爭(zhēng)之后，《人民日?qǐng)?bào)》使用了「改革」，而不是「革命」，還是很值得玩味的。

這一方面說明，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并非白手起家。新中國(guó)繼承了國(guó)民政府時(shí)期的部分醫(yī)療遺產(chǎn)，比如防疫體系，公立醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院。雖然家底不厚，但總還有些東西可以繼承。

另一方面，也說明之前的做法雖需改變，但也并非要徹底推倒重來，仍有沿用之處。最明顯的就是，要依靠民國(guó)時(shí)期留存下來的醫(yī)生們，去從事相關(guān)工作。

既然有繼承和保留，那自然就會(huì)有一些思維慣性，一些行為習(xí)慣，一些約定俗成，乃至一些既得利益。

雖然大家都認(rèn)為需要改，但是改成什么樣，可就不好說了——改動(dòng)哪些保留哪些，如何改如何留，從理念到政策，再到執(zhí)行，這其中的變數(shù)空間就比較大了。

醫(yī)療衛(wèi)生本身就是如此龐大復(fù)雜的體系，需要如此多的人參與，涉及如此多群體的利益，更何況還有國(guó)內(nèi)外社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的影響。可以說，和革命或者從一張白紙上新建相比，改革的難度可能更大，所需的時(shí)間也必然更長(zhǎng)。

因此，從建國(guó)之初開始到今天，70多年的時(shí)間，醫(yī)療改革我們一直在路上。

而這第一場(chǎng)「醫(yī)改」，就是要為這個(gè)百?gòu)U待興的國(guó)家，確立一個(gè)全新的衛(wèi)生工作總方針。

這場(chǎng)「醫(yī)改」的序幕，在開國(guó)大典之前就已經(jīng)拉開。

確立新的衛(wèi)生工作方針

1949年9月，中央人民政府衛(wèi)生部還沒有成立，賀誠(chéng)領(lǐng)導(dǎo)的軍委衛(wèi)生部就召集了一次全國(guó)衛(wèi)生行政會(huì)議。在這次會(huì)議上，初步確定以「預(yù)防為主」作為全國(guó)衛(wèi)生建設(shè)的總方針，衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在保證生產(chǎn)和國(guó)防建設(shè)方面，要面向農(nóng)村工礦，依靠群眾[2]。

隨后，這一決定被傳達(dá)到全國(guó)各大行政區(qū)、省、市的衛(wèi)生部門進(jìn)行執(zhí)行，經(jīng)過半年多的反饋，認(rèn)為是正確的。于是在此基礎(chǔ)上，1950年8月召開了第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議。

這次大會(huì)上討論非常熱烈，原本打算開十天的會(huì)議，結(jié)果開了十三天才結(jié)束[3]。大會(huì)最終確立了新中國(guó)衛(wèi)生工作的三大原則：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)[4]。

對(duì)比兩次會(huì)議的決定，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些表述細(xì)節(jié)上的不同：從「面向農(nóng)村工礦」到「面向工農(nóng)兵」，從「依靠群眾」到「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」，本來「預(yù)防為主」的總方針，在三大原則中位列第二，排在了「面向工農(nóng)兵」的后面。

從這些措辭的微妙變化中，或許可以反映出從技術(shù)性表達(dá)向政治性表達(dá)的轉(zhuǎn)變。

1949年的「面向農(nóng)村工礦」，是一個(gè)具體的、技術(shù)性的工作部署，明確醫(yī)療資源應(yīng)該配置到哪里，是針對(duì)建國(guó)以前城市醫(yī)療資源相對(duì)集中，而農(nóng)村和工礦區(qū)嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)實(shí)狀況做出的應(yīng)對(duì)。

而「面向工農(nóng)兵」則是一個(gè)高度政治化的表述。它不僅指向服務(wù)對(duì)象，更是重要的政治宣示——工農(nóng)兵是革命的主體，是政權(quán)的基礎(chǔ)，從而體現(xiàn)了「衛(wèi)生工作為誰服務(wù)」的根本立場(chǎng)問題[5]。這一轉(zhuǎn)變，將衛(wèi)生工作納入了更宏大的政治敘事之中，將對(duì)未來的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重要影響。

「預(yù)防為主」一直是一種醫(yī)學(xué)上的選擇。和疾病治療相比，預(yù)防為主是更經(jīng)濟(jì)、更具效率的方式。

尤其在當(dāng)時(shí)中國(guó)，物質(zhì)資源和人力資源極度匱乏，傳染性疾病肆虐，成為主要致死原因的情況下，選擇「預(yù)防為主」而非「病后搶救」，是更具成本效益考量的理想決策。在1949年時(shí)，這被突出的列為唯一的衛(wèi)生方針，更體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)在衛(wèi)生決策中的核心地位。

而在1950年時(shí)，這一方針被置于「面向工農(nóng)兵」之后，先政治原則，后專業(yè)原則，進(jìn)一步說明了政治在衛(wèi)生工作中的主導(dǎo)地位。

「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」的提出，則經(jīng)歷了更多的變化。

一開始，在大會(huì)開始前，毛澤東為大會(huì)題詞：「團(tuán)結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗！」[6]賀誠(chéng)在1950年大會(huì)上的總結(jié)報(bào)告上也說，「加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，特別是新老干部的團(tuán)結(jié)，中西醫(yī)的團(tuán)結(jié)」[7]。這里顯然都是延續(xù)了之前統(tǒng)一戰(zhàn)線的思路。

本來，新老中西各方的衛(wèi)生力量錯(cuò)綜復(fù)雜，民國(guó)時(shí)期就有各種派系間的斗爭(zhēng)，現(xiàn)在又有根據(jù)地人員的加入，就要特別強(qiáng)調(diào)各部分醫(yī)藥衛(wèi)生人員的團(tuán)結(jié)。

不過在最終的表述中，進(jìn)行了復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，選取了當(dāng)時(shí)最突出、最棘手，也最具代表性的矛盾，同時(shí)也最容易用統(tǒng)一戰(zhàn)線的話語來處理。多方派系最終化簡(jiǎn)為「中西醫(yī)」，將其單獨(dú)提出，既可以安撫數(shù)量龐大的中醫(yī)群體，展示新政權(quán)的包容性和民族立場(chǎng)，同時(shí)又可以迎合當(dāng)時(shí)大部分民眾的意愿，從而可以更有助于政府順利開展工作。

從1950年《中華醫(yī)學(xué)雜志》的文章中可以看出當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界的態(tài)度[8]——「中醫(yī)理論的不科學(xué)，是無可否認(rèn)的事實(shí)」；但同時(shí)強(qiáng)調(diào)，為了「完成戰(zhàn)勝疾病和消滅迷信巫神的艱巨任務(wù)」，必須「掌握統(tǒng)一戰(zhàn)線的武器，團(tuán)結(jié)爭(zhēng)取全國(guó)幾十萬人的中醫(yī)來參加衛(wèi)生戰(zhàn)線。」

所以總的來說，「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」這一原則，仍然是解放前根據(jù)地時(shí)期的延續(xù)。

另外還有一個(gè)1949年時(shí)提到的「依靠群眾」，在1950年的這次會(huì)議上并沒有被單獨(dú)拿出來表述。到1952年底，第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議時(shí)，伴隨著當(dāng)時(shí)粉碎美國(guó)細(xì)菌戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)，由周恩來提出了「衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合」。

至此，「面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合」，成為新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本方針。

全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)的重要信息

雖然1950年的大會(huì)最重要的是制定了衛(wèi)生工作的三大原則，但是十三天的會(huì)議下來，信息量還是非常大的。如果再細(xì)看一下會(huì)議內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，新中國(guó)衛(wèi)生工作的策略和執(zhí)行，很大程度上都是民國(guó)時(shí)期的延續(xù)，確實(shí)是「改革」而非「革命」。

比如會(huì)議提出，「必須努力爭(zhēng)取在三年之內(nèi)，基本上使全國(guó)大部分的縣有2-7個(gè)專科醫(yī)師、一個(gè)藥師或調(diào)劑員的衛(wèi)生院；區(qū)有1-2個(gè)醫(yī)士，一個(gè)助產(chǎn)士的衛(wèi)生所，鄉(xiāng)村有衛(wèi)生員；工礦街坊也都要有衛(wèi)生組織[9]。

這里顯然是之前的延續(xù)，針對(duì)國(guó)民政府時(shí)期縣醫(yī)院存在的問題，進(jìn)行了規(guī)范化，對(duì)醫(yī)生數(shù)量有了要求。同時(shí)對(duì)分級(jí)診療進(jìn)行了擴(kuò)充與規(guī)范，把，向工礦街坊延伸。也正是從這時(shí)起，初級(jí)衛(wèi)生人員開始滲透進(jìn)廣大農(nóng)村，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的種子播撒到鄉(xiāng)土中國(guó)，這也是十幾年后赤腳醫(yī)生的前身。

要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，一方面需要有土地改革相關(guān)政策的支撐，徹底改變?cè)械霓r(nóng)村結(jié)構(gòu)，不再讓。另一方面，也需要有足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人員，于是對(duì)于醫(yī)學(xué)教育提出新的要求。

因此，會(huì)議同時(shí)提出，「在醫(yī)學(xué)教育上應(yīng)采高、中、初三級(jí)制和高級(jí)的分科重點(diǎn)制。目前最迫切的是在全國(guó)各地舉辦中等醫(yī)科學(xué)校，以便在較短期內(nèi)培養(yǎng)大批的醫(yī)士、助產(chǎn)士、護(hù)士等中級(jí)衛(wèi)生干部。其次培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生員與改造舊產(chǎn)婆也是目前的重要工作。」

這里對(duì)于舊產(chǎn)婆的改造，顯然是之前的落實(shí)，從而可以盡快實(shí)現(xiàn)母嬰健康的改善。

而醫(yī)學(xué)教育的策略，之前公醫(yī)制時(shí)也曾提到過，是對(duì)蘇聯(lián)制度的學(xué)習(xí)。國(guó)民政府時(shí)期，一批追求公醫(yī)制度的醫(yī)生們就對(duì)蘇聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生制度推崇有加。新中國(guó)成立后，學(xué)習(xí)蘇聯(lián)更是成為一種社會(huì)風(fēng)尚，也算是讓這些醫(yī)生們得償所愿。

當(dāng)年蘇聯(lián)衛(wèi)生工作的原則是：「醫(yī)療衛(wèi)生屬于國(guó)家責(zé)任；其使用者不用直接付費(fèi)；衛(wèi)生由中央權(quán)力控制；首要的任務(wù)是為工人服務(wù)；強(qiáng)調(diào)預(yù)防服務(wù)。」[10]

對(duì)比新中國(guó)的衛(wèi)生方針，可以看出我們衛(wèi)生工作的原則，也從蘇聯(lián)那里有所借鑒[11]，對(duì)后兩條進(jìn)行了潤(rùn)色，并加入了更有中國(guó)特色的「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」。

另外，賀誠(chéng)在對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生工作總結(jié)時(shí)認(rèn)為，軍隊(duì)衛(wèi)生的方向，就是全國(guó)衛(wèi)生工作的方向。今后軍隊(duì)衛(wèi)生工作，主要是提高干部的文化與理論水平，走向正規(guī)化。

從這里也可以看到，雖然前面關(guān)于醫(yī)學(xué)教育提出了最迫切的是中等教育，其次是培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生員與改造舊產(chǎn)婆，但當(dāng)時(shí)認(rèn)為全國(guó)衛(wèi)生工作未來的方向，還是要提高理論水平，要正規(guī)化的。

可見，這里的衛(wèi)生目標(biāo)和教育目標(biāo)之間，其實(shí)并不完全匹配。由此可以推測(cè)，當(dāng)時(shí)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可能并沒有結(jié)束。

雖然在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，優(yōu)先保證數(shù)量是各方毫無疑義的共識(shí)，但是新中國(guó)成立之后，進(jìn)入建設(shè)時(shí)期，「質(zhì)」與「量」的平衡可能又要有所變化了。這也為日后矛盾的突顯埋下了伏筆。

1950年8月，會(huì)議在熱烈的氣氛中閉幕。隨后，這些方針和目標(biāo)在全國(guó)范圍內(nèi)開始推行。一年后，賀誠(chéng)向中央?yún)R報(bào)執(zhí)行的情況，在傳染病防治方面，取得了重大的進(jìn)步；但同時(shí)，也存在不小的問題。

[1]《人民衛(wèi)生工作的正確方向》，人民日?qǐng)?bào)1950年10月23日

[2]《中央人民政府衛(wèi)生部李德全部長(zhǎng)報(bào)告》1950年8月8日

[3]人民日?qǐng)?bào)1950年8月8日《全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議在京開幕，將制定衛(wèi)生工作的總方針和任務(wù)》中說，會(huì)議預(yù)定本月十六日結(jié)束，結(jié)果《第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議閉幕，一致同意以「面向工農(nóng)兵」、「預(yù)防為主」、「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」為衛(wèi)生工作三大原則》中報(bào)道，到十九日才閉幕。

[4]《第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議閉幕，一致同意以「面向工農(nóng)兵」、「預(yù)防為主」、「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」為衛(wèi)生工作三大原則》，人民日?qǐng)?bào)1950年8月20日

[5]《中央軍委衛(wèi)生部賀誠(chéng)部長(zhǎng)的報(bào)告》1950年8月9日

[6]中共中央黨史和文獻(xiàn)研究院編《毛澤東年譜》，中央文獻(xiàn)出版社2023年12月

[7]《賀誠(chéng)部長(zhǎng)總結(jié)報(bào)告》，1950年8月19日

[8]《今后醫(yī)務(wù)工作總方向》，中華醫(yī)學(xué)雜志1950年第9期

[9]《第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議閉幕，一致同意以「面向工農(nóng)兵」、「預(yù)防為主」、「團(tuán)結(jié)中西醫(yī)」為衛(wèi)生工作三大原則》，人民日?qǐng)?bào)1950年8月20日

[10]Cassileth, Barrie R., Vasily V. Vlassov, and Christopher C. Chapman，Health care, medicalpractice, and medical ethics in Russia today. Journal of the American Medical Association,1995(273)

[11]傅連暲《學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的先進(jìn)醫(yī)學(xué)》，中華醫(yī)學(xué)雜志1953年第11期

中國(guó)百年醫(yī)療史（37）：建國(guó)后專業(yè)與政治的第一次交鋒

從整體上看，新中國(guó)衛(wèi)生方針的執(zhí)行還是取得了很大成效的。

新中國(guó)傳染病控制成果

建國(guó)后的工作重點(diǎn)，是危害民眾最大的二十種傳染病，首先拿其中威脅最大的天花、鼠疫和霍亂開刀。工作開展的重點(diǎn)地區(qū)，是在農(nóng)村的災(zāi)區(qū)、城市的勞動(dòng)人民住地、歷史上的疫區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、國(guó)防前線、政治中心，以及交通要道和經(jīng)濟(jì)命脈[1]。可以說是在當(dāng)時(shí)需求最為迫切的地方，抓住了最關(guān)鍵的問題。

1949-1952年期間，在全國(guó)范圍內(nèi)，包括交通不便地區(qū)，共種痘5億多人次，使得天花病例從1950年的43286例降低到1954年的847例，四年間下降了98%。從60年代初期開始，天花在我國(guó)終止傳播[2]。此時(shí)種痘技術(shù)傳入我國(guó)已經(jīng)一百五十多年了。

所以，很多時(shí)候我們?nèi)钡牟皇羌夹g(shù)，而是讓這些技術(shù)真正惠及民眾的條件。在人口如此眾多的國(guó)家，以如此快的速度消滅天花，這一成就足以載入全人類的史冊(cè)。

鼠疫在1955年全國(guó)僅發(fā)生39例，霍亂在1952年以后，中國(guó)再未發(fā)生大規(guī)模疫情[3]。這些曾經(jīng)在中國(guó)大地上肆虐了幾十年的烈性傳染病，短時(shí)間內(nèi)都得到了有效控制。而「二十四史」中頻繁出現(xiàn)，動(dòng)輒「死者什七」、「死者且半」、「死者相枕于路」的「大疫」，從此在中國(guó)再?zèng)]有出現(xiàn)過。

1950年會(huì)議上提出的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，也得到了很好的執(zhí)行。到1952年底時(shí)，縣衛(wèi)生院達(dá)到2,097個(gè)，病床32184張，區(qū)衛(wèi)生所7699個(gè)[4]。

當(dāng)年全國(guó)縣級(jí)行政單位共2774個(gè)[5]，相當(dāng)于建國(guó)三年時(shí)間，75.6%的縣都擁有了符合標(biāo)準(zhǔn)要求的衛(wèi)生院。

不過，這些取得的成就并不能掩蓋存在的問題。

有限的衛(wèi)生資源

1951年9月7日，賀誠(chéng)向中央提交了一份報(bào)告，總結(jié)了建國(guó)以來的衛(wèi)生工作。報(bào)告在肯定成績(jī)的同時(shí)，也提出了一個(gè)重要的問題，政府的重視程度嚴(yán)重不夠[6]。

「不少省縣以下的黨、政領(lǐng)導(dǎo)干部，只把不餓死人認(rèn)為是政府的責(zé)任，對(duì)因不衛(wèi)生而病死人則重視不夠，認(rèn)為是難以避免的『天災(zāi)』。」但實(shí)際情況是，因?yàn)橐卟《赖娜诉h(yuǎn)超過餓死的，而致死的原因大都是可以預(yù)防的疾病。

比如1950年時(shí)，察哈爾陽高縣曾有麻疹流行，死亡一千多兒童。縣領(lǐng)導(dǎo)沒有迅速上報(bào)，是政法委派去的建政小組發(fā)現(xiàn)了群眾間的恐慌情緒，才反映到省和中央，然后派防疫隊(duì)去控制了疫情。還有的...