國家醫保局：職工醫保個人賬戶跨省共濟今年全國覆蓋

國家醫保局日前發布醫保領域“高效辦成一件事”2026年度第一批重點事項清單，推動醫保服務進一步提質增效。清單圍繞參保人員、醫藥機構、養老機構等多類對象，部署10項重點服務事項。其中明確，2026年將在所有省份開通職工醫保個人賬戶跨省共濟，讓個人賬戶資金可在全國范圍內“家庭共享”，進一步減輕群眾就醫負擔。

根據此前印發的關于做好職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知，職工醫保參保人可將個人賬戶資金用于支付其近親屬在定點醫藥機構就醫購藥時的個人負擔費用，以及參加城鄉居民醫保、長期護理保險等個人繳費。此舉打破了以往個人賬戶資金使用的地域限制，使“家庭互助”從省內拓展至全國，有效激活沉淀資金，提升個人賬戶使用效率。據悉，截至今年1月初，全國已有337個統籌地區開通醫保錢包并實現跨省共濟功能。

除了跨省共濟，此次發布的清單還部署了多項便民利民的服務舉措。在待遇結算方面，2026年底前，全國80%的定點醫療機構將實現醫保費用即時結算；全國所有統籌地區實現生育津貼直接發放至個人，無需經過用人單位中轉，提高參保人待遇享受效率和獲得感；住院分娩生育醫療費用基本實現省內跨統籌區直接結算。

在醫藥服務與采購方面，清單明確，2026年將至少開展一批次國家組織藥品和高值醫用耗材集中帶量采購。同時，國家醫保局將為符合條件的1類新藥開展醫保談判參照藥預溝通，2026年至少開展兩次，進一步暢通醫保部門與創新藥企業的溝通渠道。

清單還聚焦醫保服務與監管協同提升。所有省份需在2026年5月底前完成上年度醫保基金清算，并將清算資金比例降低到5%左右。推動重點醫院醫保影像跨省調閱，2026 年底前，各省份上傳國家醫保信息平臺的影像索引占本年度醫保影像索引總量比例不少于 45%，為跨區域就醫提供數據支撐。配合相關部門做好“開辦養老機構一件事”“靈活就業人員參保一件事”等集成服務，通過信息共享簡化參保登記流程。

國家醫保局要求，各級醫保部門要精細化、科學化、常態化優化醫保服務，推動“高效辦成一件事”落地見效，讓人民群眾更多、更快、更好地享受到醫保改革發展的便民利民惠民紅利。